2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии
.pdf
Инфекции полости рта
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Ангина Симановского-Венсана |
|
|
||
|
|
F.nucleatum |
Пенициллин в/м, в/в |
Клиндамицин в/м, в/в 0,3-0,9 г 3-4 р/с |
|
|
|
+ спирохеты |
1-2 млн. Ед 6 р/с |
Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
полости рта |
Феноксиметилпенициллин |
Доксициклин вн 0,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
вн 0,5 г 4 р/с |
+ Метронидазол вн 0,5 г 3 р/с |
|
|
Буккальный целлюлит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети <5 лет |
H.influenzae, |
Амоксициллин/клавуланат |
Цефотаксим в/в, в/м |
Дозы для детей |
102 |
|
тип b |
вн, в/в |
Цефтриаксон в/в, в/м |
см. в разделе |
|
|
|
Цефуроксим в/в, вн |
XII. |
|
|
|
|
|
Азитромицин в/в, вн |
|
|
Герпес орофациальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирус про- |
Местно: Ацикловир кажд 2 ч, 4 дн |
|
|
|
|
стого герпеса |
Валацикловир вн 2 г 2 р/с, 1 день |
|
|
|
|
1 и 2 типа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гингивит язвенно-некротический |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Спирохеты |
Феноксиметилпенициллин |
Амоксициллин/клавуланат вн 0,625 г |
Удаление |
|
|
P.intermedia |
вн 0,5 г 4 р/с |
3 р/с или 1,0 г 2 р/с |
некротизиро- |
|
|
P.gingivalis |
|
Клиндамицин вн 0,3-0,45 г 4 р/с или в/м, |
ванных тканей. |
|
|
|
|
в/в 0,3-0,6 г 3-4 р/с |
Полоскание |
|
|
|
|
Линкомицин вн 0,5 г 3 р/с или в/м 1,2 г |
полости рта |
|
|
|
|
2 р/с |
антисептиками. |
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Гингивостоматит герпетический |
|
|
||
|
|
Вирус про- |
Валацикловир вн 0,5 г |
Ацикловир 0,4 г 5 р/с |
Курс 7 дн. |
|
|
стого герпеса |
2 р/с |
Фамцикловир 0,5 г 2 р/с |
|
|
|
1 и 2 типа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остеомиелит челюсти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S.aureus |
Цефазолин в/м, в/в 1-2 г |
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/с |
Курс не менее |
|
|
Анаэробы |
3 р/с |
Ампициллин/сульбактам в/м, в/в 2 г 3 |
4 нед. |
|
|
Редко – акти- |
Оксациллин в/в 2 г 4-6 р/с |
р/с |
|
|
|
номицеты |
|
Амоксициллин/сульбактам в/м, в/в 1 г |
|
103 |
|
|
|
(по амоксициллину) 3 р/с |
|
|
|
|
Клиндамицин в/м, в/в 0,3-0,6 г 3-4 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг 2 р/с |
|
|
|
|
|
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
Паротит гнойный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S.pyogenes |
Амоксициллин/клавула- |
Ампициллин/сульбактам в/м, в/в 1-2 г |
Для подавле- |
|
|
S.aureus |
нат в/в 1,2 г 3 р/с или вн |
3 р/с |
ния саливации |
|
|
|
0,625 г 3 р/с |
Амоксициллин/сульбактам в/м, в/в |
назначают |
|
|
|
|
1 г (по амоксициллину) 3 р/с |
пилокарпин. |
|
|
|
|
Цефазолин в/м, в/в 1-2 г 3 р/с |
|
|
|
|
|
Клиндамицин вн 0,3-0,45 г 4 р/с или в/м, |
|
|
|
|
|
в/в 0,3-0,6 г 3-4 р/с |
|
|
|
|
|
Линкомицин вн 0,5 г 3 р/с или в/м 1,2 г |
|
|
|
|
|
2 р/с |
|
|
|
|
|
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Периодонтит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анаэробы: |
Доксициклин вн 0,1-0,2 г |
Спирамицин вн 2-3млн Ед |
|
|
|
Porphyromo- |
2 р/с |
(3 млн Ед =1 г) 2-3 р/с |
|
|
|
nas spp. |
Амоксициллин/клавуланат |
+ Метронидазол вн 0,25 г 3 р/с |
|
|
|
A.аctinomy- |
вн 0,625 г 3 р/с или 1,0 г |
|
|
|
|
cetemcomi- |
2 р/с |
|
|
|
|
tans |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Периодонтит |
A.actinomy- |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г |
Курс не менее |
104 |
у пациентов |
cetemcomi- |
± Гентамицин 3-5 мг/кг |
3-4 р/с |
10 дн. |
с нейтропе- |
tans |
1 р/с |
или Цефоперазон/сульбактам в/м, в/в |
|
|
нией |
C.micros |
|
2 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|||
|
|
Fusobacte- |
|
± Гентамицин 3-5 мг/кг 1 р/с |
|
|
|
rium spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флегмона дна полости рта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полимикроб- |
Амоксициллин/клавуланат |
Ампициллин/сульбактам в/м, в/в 1-2 г |
Обязательно |
|
|
ная: |
в/в 1,2 г 3 р/с |
3 р/с |
госпитализация. |
|
|
Streptococcus |
Эртапенем в/м, в/в 1 г |
Амоксициллин/сульбактам в/м, в/в |
Риск развития |
|
|
spp. |
1 р/с |
1 г (по амоксициллину) 3 р/с |
медиастинита. |
|
|
Анаэробы |
|
Пиперациллин/тазобактам в/в |
|
|
|
E.corrodens |
|
4,5 г 3-4 р/с |
|
|
|
|
|
Пенициллин в/м, в/в 1-2 млн Ед 6 р/с |
|
|
|
|
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с |
|
|
|
|
|
Клиндамицин в/м, в/в 0,3-0,9 г 3-4 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
105
Инфекции сердца и сосудов
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Медиастинит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S.aureus |
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
При высокой |
|
Enterobacteriaceae |
Пиперациллин/тазобак- |
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
вероятности MRSA |
|
Streptococcus spp. |
там в/в 4,5 г 4 р/с |
Цефоперазон/сульбактам в/в |
добавить Линезолид, |
|
Анаэробы |
|
2-4 г 2-3 р/с |
или Даптомицин, или |
|
|
|
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Ванкомицин, или |
|
|
|
1,2 г 3-4 р/с |
Телаванцин (если на- |
|
|
|
Ампициллин/сульбактам в/м, в/в |
значен Цефтаролин, |
|
|
|
2 г 3 р/с |
дополнительного на- |
|
|
|
Амоксициллин/сульбактам в/м, |
значения вышеука- |
|
|
|
в/в 1 г (по амоксициллину) 3 р/с |
занных препаратов |
|
|
|
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/с |
не требуется). |
|
|
|
Цефепим в/в 2 г 2 р/с |
При высокой веро- |
|
|
|
или Цефтриаксон в/в 2 г 1 р/с |
ятности ESBL-проду- |
|
|
|
или Цефотаксим в/в 2 г 3 р/с |
центов использовать |
|
|
|
или Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
Карбапенемы или |
|
|
|
или Левофлоксацин в/в 0,5-1 г |
Тигециклин. |
|
|
|
1 р/с |
|
|
|
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с |
|
|
|
|
|
|
106
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Перикардит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирусный |
Вирус Коксаки |
Специфической терапии не разработано. |
|
|
перикардит/ |
|
|
|
|
миокардит |
|
|
|
|
Гнойный |
S.aureus |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
Коррекция терапии |
перикар- |
S.pneumoniae |
или Меропенем в/в |
|
на основании резуль- |
дит (при |
S.pyogenes |
1 г 3 р/с |
Цефепим в/в 2 г 2 р/с или Ципро- |
тата исследования |
эндокардите, |
Enterobacteriaceae |
или Эртапенем в/в 1 г |
флоксацин в/в 0,6-0,8 г 2 р/с или |
перикардиального |
посттрав- |
|
1 р/с |
Левофлоксацин в/в 0,5-1 г 1 р/с |
аспирата. |
матический, |
|
+ Даптомицин в/в |
+ Даптомицин в/в 6 мг/кг 1 р/с |
Терапия 4-6 нед. |
послеопера- |
|
6 мг/кг 1 р/с |
или Ванкомицин в/в 15 мг/кг |
При высокой веро- |
ционный) |
|
или Ванкомицин в/в |
2 р/с |
ятности ESBL-проду- |
|
|
15-20 мг/кг 2 р/с |
или Телаванцин в/в 10 мг/кг |
центов использовать |
|
|
или Телаванцин в/в |
1 р/с |
Карбапенемы или |
|
|
10 мг/кг 1 р/с |
или Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
Тигециклин. |
|
|
или Линезолид в/в |
|
|
|
|
0,6 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
Туберку- |
M.tuberculosis |
Антибактериальная терапия как при туберкулезе легких. |
|
|
лезный |
|
|
|
|
перикардит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Тромбоз кавернозного синуса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S.aureus |
Цефепим в/в 2 г 2 р/с |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
|
|
|
S.pyogenes |
Цефтаролин в/в 0,6 г |
1,2 г 3 р/с |
|
|
|
H.influenzae |
2 р/с |
Амоксициллин/сульбактам в/м, |
|
|
|
|
|
в/в 1 г (по амоксициллину) 3 р/с |
|
|
|
|
|
Пиперациллин/тазобактам в/в |
|
|
|
|
|
4,5 г 3-4 р/с |
|
|
|
|
|
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
|
|
|
|
|
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
|
107 |
|
|
|
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
|
Сахарный |
+ Aspergillus, |
То же |
|
|
|
|
|
|
|||
|
диабет, |
Mucor, Rhizopus |
+ Амфотерицин В 1-1,5 мг/кг 1 р/с (только при выделении возбудителя) |
||
|
нейтропения |
|
или Вориконазол |
|
|
|
Тромбофлебит септический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Связанный с |
S.epidermidis |
Оксациллин в/в 2 г 4 р/с |
|
|
|
венозными |
S.aureus |
или Цефазолин в/в 1-2 г 3 р/с |
|
|
|
катетерами, |
|
|
|
|
|
инфузи- |
|
При предполагаемой/доказанной MRSA-инфекции: |
|
|
|
ями, без |
|
Даптомицин в/в 6-8 мг/кг 1 р/с |
|
|
|
ожогов, без |
|
или Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг 2 р/с |
|
|
|
нейтропении |
|
или Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с |
|
|
|
|
|
или Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
или Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Паренте- |
То же |
То же |
|
|
|
ральная |
+ Candida spp. |
± Флуконазол или Эхинокандин |
|
|
|
гиперали- |
|
|
|
|
|
ментация |
|
|
|
|
|
С ожогами, |
S.epidermidis |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
Цефепим в/в 2 г 2 р/с |
|
|
с нейтропе- |
S.aureus |
или Меропенем в/в 1 г |
Левофлоксацин в/в 0,5 г 2 р/с |
|
|
нией |
Pseudomonas spp. |
3 р/с |
Ципрофлоксацин в/в 0,8 г 2 р/с |
|
|
|
Enterobacteriaceae |
или Цефоперазон/суль- |
или Цефтазидим в/в 2 г 3 р/с |
|
|
|
Aspergillus spp. |
бактам в/в 2 г 2 р/с |
+ Оксациллин в/в 2 г 4 р/с |
|
108 |
|
|
± Даптомицин в/в |
|
|
|
|
6-8 мг/кг 1 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или Ванкомицин в/в |
|
|
|
|
|
15-20 мг/кг 2 р/с |
|
|
|
|
|
или Телаванцин в/в |
|
|
|
|
|
10 мг/кг 1 р/с |
|
|
|
|
|
или Линезолид в/в |
|
|
|
|
|
0,6 г 2 р/с |
|
|
|
Тазовый, |
Bacteroides spp. |
Амоксициллин/клавула- |
Ампициллин/сульбактам в/м, в/в |
|
|
после родов |
Enterobacteriaceae |
нат 1,2 г 3 р/с |
2 г 3 р/с |
|
|
или после |
Clostridium spp. |
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
Амоксициллин/сульбактам в/м, |
|
|
аборта |
Streptococcus spp. |
|
в/в 1 г (по амоксициллину) 3 р/с |
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/с |
|
|
|
|
|
Цефоперазон/сульбактам в/в |
|
|
|
|
|
2-4 г 3 р/с |
|
109
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Цефепим в/в 2 г 2 р/с или Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с
или Цефтриаксон в/в 2 г 1 р/с или Цефотаксим в/в 2 г 3 р/с или Левофлоксацин в/в 0,5-1 г 1 р/с или Ципрофлоксацин в/в 0,8 г
2 р/с + Метронидазол в/в 0,5 г
3 р/с или Клиндамицин в/м, в/в
0,3-0,6 г 3-4 р/с Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с Меропенем в/в 1 г 3 р/с
Эндокардит инфекционный
Эмпирическая терапия (до идентификации возбудителя или отсутствии возможностей для идентификации возбудителя)
Обязательно проведение микробиологического исследования (3 образца крови по 7-10 мл с интервалом 1 час). Если состояние пациента стабильно, желательно дождаться результата микробиологического исследования до назначения АБ-терапии.
Если на момент поступления пациент получает антибиотики и его состояние стабильно, желательно отменить антибиотикотерапию до момента установления возбудителя.
При идентификации возбудителя – коррекция терапии (см. ниже).
110
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
Нативные клапаны |
|
|
|
|
|
|
|
Без пороков |
Streptococcus |
Амоксициллин/клавула- |
Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг |
При остром тяжелом |
сердца, |
viridans |
нат в/в 1,2-2,4 г 3-4 р/с |
2 р/с |
течении ввиду вы- |
сердечной |
Enterococcus spp. |
или Ампициллин/суль- |
или Даптомицин в/в 6-10 мг/кг |
сокой вероятности |
недостаточ- |
HACEK |
бактам в/в 3 г 4 р/с |
1 р/с |
S.aureus, включая |
ности и фак- |
S.aureus |
± Гентамицин в/в |
+ Гентамицин в/в 1 мг/кг 3 р/с |
MRSA, наиболее |
торов риска |
и др. |
3 мг/кг/с в 2-3 введения |
или |
предпочтительным |
S.aureus |
|
|
± Ципрофлоксацин в/в 400 мг |
режимом является |
|
|
|
2 р/с или вн 500 мг 2 р/с |
Даптомицин + |
Наркоманы |
S.aureus |
Оксациллин в/в 2-3 г |
Даптомицин в/в 6-10 мг/кг 1 р/с |
± Гентамицин. |
(в/в) |
Enterococcus spp. |
4 р/с |
или Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг |
Длительность тера- |
|
Pseudomonas spp. |
или Цефазолин в/в 2 г |
2 р/с ± Гентамицин в/в 3 мг/кг/с |
пии 4-6 нед. |
|
|
3 р/с |
в 2-3 введения |
|
|
|
± Гентамицин в/в 1 мг/кг |
или Нетилмицин в/в 2-3 мг/кг |
|
|
|
3 р/с |
2 р/с |
|
|
|
Искусственные клапаны |
|
|
|
|
|
|
|
Ранний |
S.aureus |
Ванкомицин в/в |
Даптомицин в/в 6-10 мг/кг 1 р/с |
Указана эмпири- |
послеопе- |
S.epidermidis |
15-20 мг/кг 2 р/с (6 нед) |
(4-6 нед) |
ческая стартовая |
рационный |
Enterobacteriaceae |
+ Рифампицин вн, в/в |
+ Гентамицин в/в 3 мг/кг/с в |
терапия. У каждого |
эндокардит |
Дифтероиды |
0,6 г 1 р/с (6 нед) |
2-3 введения (2 нед) |
пациента обяза- |
|
|
+ Гентамицин в/в |
или Рифампицин вн, в/в 0,6 г |
тельно проведение |
|
|
3 мг/кг/с в 2-3 введения |
1 р/с (4-6 нед) |
микробиологическо- |
|
|
(2 нед) |
|
го исследования |
|
|
|
|
|
111
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
и дальнейшая мо- |
|
|
|
|
дификация терапии |
|
|
|
|
в зависимости от |
|
|
|
|
возбудителя. |
Поздний |
То же, что и для эмпирической терапии эндокрдита нативных клапанов. |
|
||
послеопе- |
|
|
|
|
рационный |
|
|
|
|
эндокардит |
|
|
|
|
При известном возбудителе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Streptococcus spp. |
Пенициллин в/в 3-4 млн |
Даптомицин в/в 6-10 мг/кг 1 р/с |
При комбинирова- |
|
|
|
Ед 6 р/с (4 нед) |
(4 нед) |
нии любого из ука- |
|
|
Ампициллин в/в 3 г 4 р/с |
Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг |
занных препаратов |
|
|
(4 нед) |
2 р/с (4 нед) |
(за исключением |
|
|
Цефтриаксон в/в 2 г |
Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с |
ванкомицина) с |
|
|
1 р/с (4 нед) |
(4 нед) |
Гентамицином или |
|
|
|
|
Нетилмицином |
|
|
|
|
возможно сокраще- |
|
|
|
|
ние длительности |
|
|
|
|
терапии до 2 нед. |
|
|
|
|
При сниженной |
|
|
|
|
чувствительности |
|
|
|
|
к пенициллину |
|
|
|
|
(МПК 0,125-2 мг/л) |
|
|
|
|
терапия как для |
|
|
|
|
E.faecalis. |