- •Глава1.Обзорлитературы 10
- •Глава2.Методыисследования 42
- •Глава3.Результатысобственныхисследований 55
- •Глава4Влияниелекарственныхпрепаратовнавыраженностьклиническихсимптомовзаболевания,состояниекишечноймикрофлорыиуровень качестважизни 96
- •Введение
- •Цельисследования
- •Задачиисследования
- •Научнаяновизна
- •Глава1.Обзорлитературы
- •1.1Понятиемикробиома
- •Методыдиагностики кишечноймикрофлоры
- •Качественныйиколичественныйсоставмикрофлорыжелудочно-кишечноготрактауздоровыхлиц
- •Качественныйиколичественныйсоставмикрофлорыжелудочно-кишечноготрактаубольныхСрк
- •Количественный составмикрофлорыубольныхСрк
- •КачественныйсоставмикрофлорыубольныхСрк
- •Физиологическоезначениекишечной микрофлоры
- •Пищеварительнаяфункциякишечноймикрофлоры.
- •ПатогенетическоезначениекишечноймикрофлорыубольныхсCрк
- •СвязьклиническихсимптомовзаболеванияскачественнымиколичественнымсоставоммикрофлорыубольныхСрк
- •Методыкоррекциикишечноймикрофлоры.Доказательнаябазаэффективности пробиотиковубольныхСрк
- •ВозможныепутивлиянияпробиотиковнамеханизмыразвитияиклиническиепроявленияСрк
- •СрКимикрофлора:нерешенныевопросы
- •Глава2.Методыисследования
- •Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- •Тестированиепопсихометрическимшкалам
- •Глава3.Результатысобственныхисследований
- •ОбщаяхарактеристикабольныхСрк
- •ОсобенностиклиническойкартиныубольныхСрк-ДиСрк-з
- •ПоказателианоректальнойманометриивысокогоразрешенияубольныхСрКилицконтрольной группы
- •СостояниекишечноймикрофлорыупациентовсСрКилицконтрольной группы
- •Состояниекишечноймикрофлорыподанныммолекулярно-генетическогоисследования (секвенирование16SрРнк)
- •СостояниемикрофлорытолстойкишкиупациентовсразличнымивариантамиСрКилицконтрольнойгруппыподаннымбактериологическогоисследованиякала
- •Типымикробиологическихнарушений
- •СостояниемикрофлорытонкойкишкиупациентовсразличнымивариантамиСрКилицконтрольнойгруппыподаннымдыхательноготеста
- •3.5.РезультатытестированиябольныхСрк-ДиСрк-Зпометодике
- •СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСрк-Ддоначалатерапии
- •Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иЭнтеролвгруппепациентовсСрк-д
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ДнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-ДнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол
- •Динамикапоказателейкачестважизни(опросникSf-36)убольныхСрк-Днафонелечения препаратами Флорасан-ДиЭнтерол
- •Сравнительная эффективность препарата Флорасан-д иплацебовгруппепациентовсСрк-д
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-Днафонеприемапрепарата Флорасан-Диплацебо
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Днафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •Динамикапоказателейкачестважизни(поопросникуSf-36)убольныхСрк-ДнафонелеченияпрепаратомФлорасан-Диплацебо
- •СравнительнаяхарактеристикаподгрупппациентовсСрк-Здоначалатерапии
- •Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иРезолорвгруппепациентовсСрк-з
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ЗнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиРезолор
- •Неделятерапии
- •Неделятерапии
- •Неделятерапии
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Знафонелеченияпрепаратами Флорасан-ДиРезолор
- •Динамикапоказателейкачестважизни(опросникSf-36)убольныхСрк-Знафонелечения препаратами Флорасан-ДиРезолор
- •Сравнительная эффективность препарата Флорасан-д иплацебовгруппепациентовсСрк-з
- •ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовубольныхСрк-Знафонеприемапрепарата Флорасан-Диплацебо
- •Неделятерапии
- •Количестводефекаций внеделю 10
- •ДинамикавыявленияСибРубольныхСрк-Знафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •ДинамикапоказателейкачестважизниубольныхСрк-з(опросникSf-36)нафонелеченияпрепаратом Флорасан-Диплацебо
- •Практическиерекомендации
- •Список литературы
- •Приложение1
- •Возраст:
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеболи(перечислите):
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитулучшениестула:
- •Метеоризм (вздутиеживота)
- •Нафонеприемакакихлекарственныхсредствпроисходитуменьшениеметеоризма:
- •Регистрационныйбланккшкалегамильтона (тревога)
- •Ажитация
- •Психическаятревога
- •(Депрессия)
- •Приложение4
- •Приложение5
- •Приложение6ОпросникSf-36
- •Приложение7
Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-д иЭнтеролвгруппепациентовсСрк-д
ДинамикавыраженностиклиническихсимптомовупациентовсСрк-ДнафонеприемапрепаратовФлорасан-ДиЭнтерол
ВТаблице4.3приводитсясравнениединамикиклиническихсимптомоввподгруппахбольных,получавшихФлорасан-ДиЭнтерол,напротяжениикаждойиз4-хнедельтерапии.ЭнтеролдостоверноэффективнееФлорасана-Дкупировалбольвживотена2-й,3-йи4-йнеделелечения.Небыловыявленодостоверныхразличиймеждуизучаемымипрепаратамивотношениивлияниянатакиесимптомы,какконсистенцияичастотастула.
Сравнениеподгруппмеждусобойподинамикевыраженностиметеоризманепроводилосьвсвязистем,чтоисходныепоказателивозрастакмоментуначалазаболеваниявлиялинаинтенсивностьметеоризмавпроцесселечения(Таблица4.2).
Таблица4.3
Динамикавыраженностиосновныхклиническихсимптомов(балл)вгруппепациентовсСРК-Д,получавших Флорасан-ДиЭнтерол
-
Абдоминальнаяболь
Неделя
терапии
Флорасан-Д
Энтерол
р
Нулевая
4,0[3,0; 5,8]
4,0[2,5; 5,3]
0,624
1-я
3,0[2,3; 5,3]
2,0[0,6; 3,6]
0,043
2-я
3,0[1,8; 4,5]
0,0[0,0; 2,7]
0,018*
3-я
3,0[1,6; 4,4]
0,0[0,0; 2,0]
0,011*
4-я
3,0[1,4; 3,8]
0,0[0,0; 1,8]
0,008*
Консистенциястула
Нулевая
6,0[5,1; 6,0]
6,0[5,7; 6,1]
0,183
1-я
5,0[4,2; 5,5]
5,0[3,9; 5,4]
0,489
2-я
5,0[3,9; 5,2]
4,0[3,6; 4,9]
0,356
3-я
4,0[3,9; 4,9]
4,0[3,5; 4,7]
0,663
4-я
4,0[3,3; 4,7]
4,0[3,2; 4,6]
0,939
Частотастула
Нулевая
14,0[11,8;19,6]
20,5[15,4;26,1]
0,097
1-я
12,0[10,1;16,1]
10,5[8,6;17,6]
0,590
2-я
10,0[9,1;14,5]
8,5[7,2; 14,3]
0,330
3-я
12,0[8,6;13,7]
7,0[6,7; 11,8]
0,151
4-я
8,0[8,0; 13,1]
7,0[5,9; 11,7]
0,106
Метеоризм
Нулевая
7,0[4,6; 8,0]
5,0[3,5; 7,2]
0,314
1-я
6,0[3,7; 7,7]
2,5[0,8; 4,2]
2-я
6,0[3,2; 7,1]
1,5[0,5; 3,5]
3-я
6,0[3,2; 6,5]
1,0[0,4; 3,1]
4-я
4,0[2,9; 6,2]
0,5[0,3; 2,7]
Различияввыраженностисимптомовзапериодлечения(0-яи4-янеделя)вкаждойизподгрупппациентовисравнениевыявленныхразличиймеждугруппамипредставленывтаблице4.4.
Флорасан-ДиЭнтеролэффективнывотношениикупированияабдоминальнойболи:обапрепаратаспособствовалидостоверномууменьшениюинтенсивностиболивживотепоВАШкмоментуокончаниятерапии(р=0,013ир=0,001).Достоверныхразличиймеждуподгруппамикокончанию лечениянеотмечалось.
КконцулечениявыявленотакжедостоверноеулучшениеконсистенциистулапоБристольскойшкале упациентовобеихподгрупп(р=0,004ир=0,001).Достоверныхразличиймеждуподгруппамина0-йи4-йнеделелечениятакженебыло.
Флорасан-ДиЭнтеролспособствовалинормализациичастотыстулакконцу4-йнеделитерапии(р=0,008ир=0,001).Различиямеждуподгруппамивотношениивыраженностиданногосимптомамежду0-йи4-йнеделейлечениядостоверны(р=0,009):нафонелеченияЭнтероломкокончаниюлеченияудалосьдобитьсяурежениячастотыстуладо1разавсутки.
КокончаниютерапииинтенсивностьметеоризмапоВАШдостоверноуменьшиласьпосравнениюсначаломтерапиивобеихподгруппахпациентов(р=0,023ир=0,003),однакосравнениемеждугруппаминепроводилось(Таблица2).
Динамикавыраженностиклиническихсимптомоввподгруппахпациентовиразличиймеждугруппамипредставленатакженарисунке4.1.
Таблица4.4
Различияввыраженностиклиническихсимптомовзапериодлечения(0и4неделя)вкаждойиз2-хподгрупппациентовимеждуподгруппами
-
Показатель
р
Флорасан-Д
Энтерол
Флорасан-Д/Энтерол
Боль
0,013*
0,001*
0,043
Консистенциястула
0,004*
0,001*
0,293
Частотастула
0,008*
0,001*
0,009 *
Метеоризм
0,023*
0,003*
*-внутригрупповыесравнения(ркритич=0,05),межгрупповые сравнения(ркритич=0,025)
Абдоминальнаяболь Флорасан-Д
Энтерол
10
9
Балл(ВАШ)
87
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4
Неделятерапии
Частотастула Флорасан-ДЭнтерол
Количестводефекаций
внеделю
2119
17
15
13
11
9
7
5
3
1
0 1 2 3 4
Неделятерапии
Консистенциястула Флорасан-Д
Энтерол
Бристольскаяшкала
(тип)
76
5
4
3
2
1
0 1 2 3 4
Неделятерапии
*-достоверныеразличияввыраженностисимптома(0и4неделя)внутрикаждойподгруппыδ-достоверныеразличияввыраженностисимптома(0и4неделя)междуподгруппами
Рис.4.1.ДинамикавыраженностиосновныхклиническихсимптомовубольныхСРК-Д,получавшихФлорасан-ДиЭнтерол