Поражение подкожной клетчатки
Диабетическая язва стопы
Антибиотикотерапия:
•Препараты выбора: линкомицин, цефалоспорины I, АМК/КЛ – внутрь
•При нетяжелом течении: фторхинолоны (ципро-, офло-) + линкомицин, клиндамицин или метронидазол; монотерапия спар-, лево- 1раз в сут. внутрь
•Тяжелое течение: в/в ингибитор-защищенные пенициллины и цефалоспорины, карбапенемы
Поражение подкожной клетчатки
Диабетическая язва стопы
Антибиотикотерапия:
•Комбинированная терапия: оксациллин + аминогликозид + линкосамид внутривенно
Макролиды – ограничение за счет возможной резистентности!
Аминогликозиды – нежелательно ввиду наличия диабетического поражения почек, может вызывать токсическое действие!
Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
Пиомиозит
•Пиомиозит - образование абсцессов в толще крупных поперечно-полосатых мышц, развивающееся в результате распространения инфекции из прилежащей кости или мягких тканей.
•Возбудители: S. aureus, S. pyogenes, E. coli
•Выбор АБТ: средней тяжести – оксациллин, тяжелое течение - ингибитор-защищенные пенициллины, при аллергии на бета-лактамы - ванкомицин
Поражение поверхностной фасции (3 уровень)
Некротизирующий фасциит
•Инфекционный процесс, приводящий к некрозу п/к ткани, включая фасцию
•Стрептококковый
•Клостридиальный
•Неклостридиальный
•Гангрена Фурнье
DDS: окраска отделяемого (мазок) по Граму – простой, легко выполнимый метод диагностики, который игнорируется в подавляющем большинстве стационаров.
Поражение поверхностной фасции (3 уровень)
Некротизирующий фасциит
Антибактериальная терапия:
Надо помнить, что анаэробные возбудители (Clostridiae) наряду со Streptococcus pyogenes остаются чувствительные к б/пенициллину
Инфекции кожи и п/к клетчатки редко протекают как моноинфекция, значительно чаще они выступают ввиде «микстов»
Поражение поверхностной фасции (3 уровень)
Некротизирующий фасциит
Основные возбудители:
Как правило полимикробная этиология -
Streptococcus pyogenes, Clostridium spp.,
Р. aeruginosa,
аэробные грам(-) палочки, анаэробные кокки, Bacteroides spp.
Поражение поверхностной фасции (3 уровень)
Некротизирующий фасциит
Выбор АБТ:
До получения результатов микробиологического исследования назначают в/в ампициллин+гентамицин+клиндамицин (либо метронидазол) или ампициллин/сульбактам + гентамицин или проводят монотерапию имипенемом
Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
(4 уровень)
•Пиомиозит – образование абсцессов в толще крупных поперечно-полосатых мышц
•Инфекции мышечных футляров (псоас- абсцесс, абсцесс в футляре прямой мышцы живота)
•Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена)
•Неклостридиальный мионекроз
Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
Пролежни
•Пролежни – ишемический некроз и изъязвления тканей над костным выступом, длительно подвергающихся непрерывному давлению извне
•Инфекционный процесс возникает за счет развивающегося целлюлита
Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
Пролежни
•Возбудители: полимикробная этиология: аэробные и анаэробные стрептококки, энтерококки, S. аureus, Enterobacteriaceae spp.
•Выбор АБТ: ингибитор-защищенные пенициллины, карбапенемы, комбинированная терапия – в/в ципрофлоксацин + клиндамицин (или метронидазол)