4.8 Болевой синдром

Почечная ткань не обладает болевой чувствительностью, так как в ней отсутствуют болевые рецепторы. Появление болей обусловлено растяжением почечной капсулы или лоханки в результате воспалительных или застойных изменений в почке (см. жалобы).

4.9 Интоксикационно-воспалительный синдром

Сущность синдрома совокупность клинических и дополнительных

клинико-лабораторных признаков, возникающих в связи с наличием очагов

инфекции и токсических воздействий продуктов жизнедеятельности

микроорганизмов на организм больного. Синдром не является специфическим и

может возникать при воспалительных заболеваниях любой локализации.

Выраженность клинических и лабораторных признаков синдрома

воспалительной интоксикации зависит от состояния макроорганизма и

от патогенности микроорганизмов.

Клинические признаки : температура (от субфебрильной до гектической), ознобы, слабость недомогание, головная боль, артралгии.

В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенное СОЭ.

Глава 5 частная нефрология

5.1 Пиелонефрит

Это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Инфекция попадает в почечную лоханку и интерстициальную ткань урогенным (через мочевые пути) или гематогенным путем (через кровь) путем.

Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Кроме того возбудителем могут быть стрептококки, стафилококки и др. бактерии.

Факторами риска могут быть:

• Наследственность;

• Нарушение уродинамики (пиеловенозные, пиелососочковые рефлюксы), широкая, короткая женская уретра, нефроптоз;

• Дисбактериоз уретры;

• Медицинские урологические манипуляции;

• Переохлаждение, воспалительные заболевания генитальной сферы;

• Сахарный диабет.

Классификация

1. Острый – серозный или гнойный. В течение 6 месяцев вся симптоматика проходит,

Хронический – латентный или рецидивирующий

2. Первичный – развившийся в здоровой почке без нарушения

уродинамики,

Вторичный – развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития почек и/или мочевыводящих путей, либо нарушений уродинамики (стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атония мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

3. Фазы хронического рецидивирующего пиелонефрита: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит)

4. Локализация: односторонний (редко), двусторонний

5. С артериальной гипертензией или без нее

6. Неосложненный (обычно у амбулаторных больных), осложненный абсцессом почек, карбункулом, паранефритом, сепсисом, при проведении катетеризации, нарушениях уродинамики (мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия предстательнойжелезы), иммунодефицитных состояниях (СД. Нейтропения)

7. Функции почек – сохранены, нарушены, ХПН.

Различают особые клинические формы:

• Пиелонефрит новорожденных и детского возраста

• Пиелонефрит пожилого и старческого возраста

• Гестационный пиелонефрит – беременных, родовый, послеродовый

• Калькулезный пиелонефрит

• Пиелонефрит убольных с сахарным диабетом

• Прочие