2 курс / Нормальная физиология / Физиология_детей_и_подростков_Сидорова_О_Н_,_Маркин_В_В_,_Ломоносова

2.4. Возрастные особенности образования и выделения мочи

Выделение – это освобождение организма от конечных продуктов обмена, избытка питательных и чужеродных веществ. Благодаря экскреции поддерживается гомеостаз, а следовательно, и здоровье человека.

Почки начинают функционировать на 9-й неделе внутриутробного развития. Весь этот период в них формируются новые нефроны. Однако они еще незрелые: клубочки относительно малы, висцеральный листок капсулы Боумена-Шумлянского образован не плоским, как у взрослого, а высоким призматическим эпителием, причем листок капсулы окутывает клубочек, не внедряясь глубоко между петлями его капилляров, поэтому фильтрующая поверхность клубочка значительно снижена. Канальцы относительно коротки, петля Генле не развита. Образуемая моча, как правило, гипотонична, ее количество мало. В возрасте 5 мес. скорость ее образования составляет 2,2 мл/час, а к рождению возрастает до 26,7 мл/час. Все нефроны, которые закладываются в эмбриональном онтогенезе, развиваются до полного созревания в постнатальном периоде, часть из них подвергается обратному развитию, гибнет. Выделительная функция почки плода незначительна, большая часть продуктов обмена выводится в кровь матери через плацентарную мембрану.

Возрастные особенности функции почек. Клубочковая фильтрация у новорожденных снижена. Внутренний листок капсулы БоуменаШумлянского покрывает не все капиллярные петли, ее высокий эпителий затрудняет процесс фильтрации. Кроме этого, у новорожденных низкое артериальное давление и слабая интенсивность почечного кровотока. На протяжении первого года жизни величина фильтрации неуклонно возрастает и к 12-14 месяцам приближается к уровню взрослых.

Незрелость канальцевой системы нефрона приводит к несовершенству концентрационной функции почек детей. Реабсорбция воды низкая. Почки детей первого года жизни не способны продуцировать концентрированную мочу. В незрелой почке отсутствуют механизмы, препятствующие обратному прохождению из канальцев в кровь ионов Na+ и Cl–. У детей первых месяцев жизни 99,4% профильтровавшихся хлоридов снова попадает из просвета канальцев в кровь. У грудных детей в первые две недели жизни выведение хлоридов за 4 ч по отношению к введенному их количеству составляет 12-15%, у 2-месяч- ных детей оно становится равным 34%, у 4-месячных – 40-50%. Если у взрослых с мочой выделяется в час 740 мг хлоридов, то с мочой де-

тей грудного возраста за тот же период выделяется всего лишь 1-11 мг. В раннем грудном возрасте хлориды в моче часто совсем отсутствуют. Даже в 9-месячном возрасте выведение хлоридов составляет лишь 70% от нормы, свойственной взрослому человеку.

Концентрация других составных элементов мочи вследствие малого обратного всасывания воды в первый год жизни оказывается также меньше, чем у взрослых. Так, например, у детей до 6 месяцев отношение мочевины мочи к мочевине крови равно 6, после 6 месяцев это отношение возрастает до 12, к 14 месяцам оно становится таким же, как и у взрослых – 70. Осмотическое давление мочи у них меньше, чем осмотическое давление крови, а у взрослых, наоборот, больше.

Удетей до 3 месяцев осмотическое давление мочи в 7 раз меньше, чем у взрослых.

Секреция в канальцевом аппарате незрелой почки новорожденного осуществляется на низком уровне. Это следует учитывать при назначении медикаментов и введении солевых растворов, т.к. снижение поступления жидкости в организм или избыточное ее введение приводит к нарушению водного баланса.

Ограниченная способность незрелой почки к обратному всасыванию воды и обусловленные этим большие потери воды с мочой требуют, соответственно, большего введения жидкости в организм детей.

Уних 5% всей выводимой жидкости выделяется почками, 6% – кишечником и 35% – кожей и легкими. Чем больше возраст, тем меньше потери воды через кожу и легкие. К году 99% воды выводится почками. Потребность детей в большем количестве жидкости связана с интенсивно протекающими обменными процессами, с особым свойством их тканей задерживать воду. Организм новорожденного на 74,4% состоит из воды (во взрослом организме на долю воды приходится 68,5%). Суточная прибавка массы в грудном возрасте на 72% осуществляется за счет воды. Установлено, что на каждый килограмм массы тела в конце первой недели жизни требуется 150-200 мл воды, в 6 месяцев – 120 мл, к году это количество уменьшается до 90-100 мл (у взрослых – 40 мл). С превышением этой нормы поступающей жидкости детский организм справляется плохо. Даже при небольшой водной нагрузке, составляющей 2% от массы тела ребенка, в первую декаду его жизни вода выводится в 2,5 раза медленнее, чем у взрослых. Поэтому у детей первого полугодия жизни избыточное введение жидкости может привести к отечности тканей, которая удерживается длительное время. Только в 7-месячном возрасте скорость выведения воды оказывается такой же, как и у взрослых.

Еще более опасным для детей считается недостаточное введение жидкости. В отличие от взрослых, при недостатке воды в организме связанная вода, входящая в состав клеточных структур, из тканей переходит в кровь, поэтому наступает обеднение тканей водой и сопряженное с этим нарушение обменных процессов. Уменьшение количества поступающей в организм детей жидкости приводит к резкому уменьшению фильтрации, что может стать причиной возникновения нарушений, соотнесенных с недостаточным выведением из организма вредных продуктов обмена.

Плохо переносит детский организм и нагрузку солями. При дополнительной нагрузке хлориды попадают с током крови в сосуды клубочков почек, где происходит их фильтрация. Однако, как уже отмечалось выше, из канальцев они полностью переходят обратно в кровь. Из крови хлориды попадают в ткани, куда устремляется вслед за ними вода. Фильтрация при этом, как и мочеотделение, резко уменьшается. Нередко после такой нагрузки в первые 4-5 ч полностью отсутствует мочеотделение. Переход воды из крови в ткани вызывает образование отеков. Задержка хлористого натрия в тканях сопровождается у грудных детей явлениями так называемой «солевой лихорадки», проявляющейся в повышении температуры тела. Исходя из этого, содержание минеральных веществ в пище детей первого полугодия жизни должно быть значительно меньше, чем в пище взрослых (табл. 14).

Таблица 14

Суточное количество минеральных веществ, необходимое для грудных детей и взрослых (на 1 кг массы тела)

Возрастные особенности регуляции функции почек. У детей в первые месяцы жизни деятельность почек регулируется только нервной системой. Нервная регуляция мочеобразования осуществляется посредством симпатических вазомоторных влияний на скорость клубочковой фильтрации. При незрелой почке нервная система играет решающую роль и в образовании ее структур.

У детей первого года жизни малое обратное всасывание воды – результат незрелости почечного эпителия, который нечувствителен

к действию антидиуретического гормона. Судя по задержке натрия

ворганизме, можно предположить, что незрелая почка обладает выраженной чувствительностью к альдостерону.

Уже на шестом месяце развития у ребенка можно обнаружить условнорефлекторную регуляцию выделительной функции. Так, после кормления его кефиром из бутылочки отмечается увеличение мочеотделения. При кормлении кашей с ложечки повышения количества отделяемой мочи не наблюдается. Но если эту же кашу давать из бутылочки, из которой ребенок обычно получает кефир, то происходит увеличение мочеотделения.

Свозрастом постепенно усиливается роль гормонов в регуляции деятельности почек. Поэтому почка взрослого организма, полностью лишенная нервных влияний, продолжает функционировать.

Состав и физико-химические свойства мочи у детей. В моче детей до трех месяцев мало мочевины, фосфатов, и хлоридов. Плотность мочи у детей грудного возраста низкая – 1003-1005, а в возрасте 4-5 лет приближается к норме взрослых и составляет 1012-1020. Недостаточная способность детской почки к осмотическому концентрированию мочи связана в первую очередь с незрелостью структур, участвующих в этом процессе – петли Генле и собирательных трубочек. Жидкости у детей выделяется больше, а осмотически активных веществ меньше из-за ретенции минеральных солей и азота. Осмотическое давление мочи на четвертом месяце начинает повышаться и в начале 2-го года жизни становится таким же, как у взрослых. Реакция мочи у детей кислая и может меняться в зависимости от характера принимаемой пищи.

Количество мочи, отнесенной к единице поверхности тела, у ребенка оказывается большим. В первый день мочеотделение может даже отсутствовать. Однако уже к 12 дню мочеотделение увеличивается в 12 раз. Мочеиспускания у грудных детей частые – до 15 раз в сутки, в возрасте 2-3 лет – 10 раз в сутки, в школьном возрасте – 6-7 раз

всутки. Одной из причин частых мочеиспусканий является малый объем мочевого пузыря. У годовалых детей он равен 200 мл, у 10-лет- них – 600 мл, а у 12-летних – 1000 мл. Однако мочеиспускание происходит, когда заполнится весь мочевой пузырь. Обычно у детей первого года жизни при мочеиспускании выводится 60 мл мочи, у 7-8-летних – 150 мл, а у 10-12 летних – 250 мл.

Более частое мочеиспускание обусловлено также большим количеством образуемой мочи вследствие более интенсивного обмена веществ у детей и особенностью питания, в котором содержится большое количество углеводов и воды. В течение первого года жиз-

ни мочеиспускание у детей непроизвольное. В дальнейшем, обычно к 2-летнему возрасту, по мере созревания центральных нервных регуляторных механизмов и воспитания, формируется условнорефлекторная регуляция мочеиспускания – оно становиться произвольным.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ К ГЛАВЕ II

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.  НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЖИЗНИ ПРЕТЕРПЕВАЮТ ЛЕЙКОЦИТЫ

1)нейтрофилы

2)базофилы

3)эозинофилы

4)лимфоциты

5)моноциты

2.  ГЕМОГЛОБИН ПЛОДА ДО 12 НЕДЕЛЬ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ НАЗЫВАЕТСЯ

1)Hb F

2)Hb A

3)Hb P

3.  СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА У НОВОРОЖДЕННОГО В ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ЖИЗНИ

1)210 г/л

2)190 г/л

3)145 г/л

4)125 г/л

4.  ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРЕКРЕСТ В ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЕ – ЭТО ВЫРАВНИВАНИЕ ПРОЦЕНТНОГО СООТНОШЕНИЯ

1)нейтрофилов илимфоцитов

2)лейкоцитов иэритроцитов

3)эозинофилов инейтрофилов

4)  всех форменных элементов крови между собой

5.  КОЛИЧЕСТВО ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

1)  6-8% от массы тела

2)  10-11% от массы тела

3)  15-16% от массы тела

6.  ПОСТОЯННАЯ ВЕЛИЧИНА УДЕЛЬНОГО ВЕСА КРОВИ РЕБЕНКА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ

1)к1 месяцу

2)к3 месяцам

3)к6 месяцам

4)к1 году

7.  СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

1)понижена

2)повышена

3)как увзрослого

8.  ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ СВЯЗАНА 1) сразрушением эритроцитов 2)  с изменением строения гемоглобина 3)  с нарушением работы печени

9.  НАЛИЧИЕ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА РЕТИКУЛОЦИТОВ

1)  является физиологической нормой

2)  не является физиологической нормой

10.  АНИЗОЦИТОЗ И ПОЙКИЛОЦИТОЗ В КРОВИ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

1)  является физиологической нормой

2)  не является физиологической нормой

11.  РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ЗУБЦАМИ R НА ЭКГ БОЛЬНОГО РАВНО 0,8 с, ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ РАВНА

1)75 уд. вмин.

2)70 уд. вмин.

3)  60 уд. в мин. 

12.  ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ ОТ ПРЕДСЕРДИЯ К ЖЕЛУДОЧКАМ ВОЗРОСЛО В 1,5 РАЗА. ПРИ ЭТОМ НА ЭКГ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ

1)  удлинение Р-Q до 0,20-0,36 сек. 2)  уменьшение Р-Q до 0,06 сек.

13.  УДАРНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ВЕНОЗНОГО ПРИТОКА НА 10 мл

1)  возрастет на 10 мл

2)  уменьшится на 10 мл

3) не изменится

14.  ЕСЛИ МАКСИМАЛЬНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ РЕБЕНКА РАВНО 88 мм рт. ст., ТО ЕГО ВОЗРАСТ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО

1)1 год

2)6 месяцев

3)5 лет

15.  ОДИНАКОВО ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ КАК НОРМОГРАММА, ТАК И ПРАВОГРАММА У ДЕТЕЙ

1)  в начале первого года жизни

2)  в конце 1-го года жизни

3)  к концу 2-го года жизни

16.  ЕСЛИ У РЕБЕНКА НА ФОНОКАРДИОГРАММЕ ОБНАРУЖЕНО РАЗДВОЕНИЕ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ТОНОВ, ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО

1) ребенок здоров

2)  ребенок не здоров

17.  ОСОБЕННОСТЬ СОСТАВА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВОЗДУХА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1)  альвеолярный воздух детей содержит одинаковое количество СО2 и О2 2)  альвеолярный воздух детей содержит меньше СО2 и больше О2 3)  альвеолярный воздух детей содержит больше СО2 и меньше О2

18.  У РЕБЕНКА ГРУДНОЕ ДЫХАНИЕ НАЧИНАЕТ ДОМИНИРОВАТЬ НАД ДИАФРАГМАЛЬНЫМ В ВОЗРАСТЕ

1) 8 лет

2)  от 3 до 7 лет

3) 5 лет

19.  ЛЕГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ И МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ ДЫХАНИЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЗА СЧЕТ

1) изменения ЧД

2) изменения ДО

3)  изменения легочной вентиляции

20.  У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ 30 В МИНУТУ.  ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО

1)  у ребенка имеется патология дыхания

2)  показатель соответствует норме для новорожденного ребенка

21.  У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ ЗНАЧИТЕЛЬНО УСИЛИВАЕТСЯ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ В ПЕРИОД

1)  1,5-2 мес. 

2)  4-6 мес. 

3) 1-1,5 года

22.  В СЛЮНЕ НОВОРОЖДЕННЫХ СОДЕРЖИТСЯ ФЕРМЕНТ, СПОСОБНЫЙ РАСЩЕПЛЯТЬ КРАХМАЛ И ГЛИКОГЕН

1)лизоцим

2)амилаза

3)муцин

23.  АКТИВНОСТЬ ХИМОЗИНА ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ДЕТЕЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ РН

1)6,0-6,5

2)7,0

3)2,0-2,5

24.  ПОЛОСТНОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ В КИШЕЧНИКЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

1)имеется

2)отсутствует

25.  ВЕЛИЧИНА ОСНОВНОГО ОБМЕНА У РЕБЕНКА ПО СРАВНЕНИЮ СО ВЗРОСЛЫМ

1)выше

2)ниже

26.  ФОРМИРОВАНИЕ АППАРАТА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ЗАВЕРШАЕТСЯ 1)  к концу первого года жизни

2)ктрем месяцам

3)к9 месяцам

27.  ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПОСТОЯНСТВО ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ У РЕБЕНКА ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

1)  высоким уровнем теплопродукции

2)  теплоотдачей через кожу

3) потоотделением

28.  НОВОРОЖДЕННЫЕ ЛЕГЧЕ ПЕРЕНОСЯТ 1)  снижение температуры тела 2)  повышение температуры тела

29.  ВЫСОКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ОБЪЯСНЯЕТСЯ

1)  высокой усвояемостью углеводов

2)  выполнением ими энергетической и пластической функции

30.  ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ХАРАКТЕРНО ПИЩЕВАРЕНИЕ

1)симбионтное

2)аутолитическое

3)собственное

31.УНОВОРОЖДЕННОГО МОЧА

1)гипотонична

2)изотонична

3)гипертонична

32.  В АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ 1)  почки участвуют в выделении активно 2)  почки не участвуют в выделении 3)  роль почек в выделении незначительна

33.  В ПЕРИОД С 5-9 ЛЕТ И ОСОБЕННО В 16-19 ЛЕТ РАЗМЕРЫ ПОЧКИ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ЗА СЧЕТ РАЗВИТИЯ

1)коркового вещества

2)мозгового вещества

3)  коркового и мозгового вещества

34.  С ВОЗРАСТОМ ВЕРХНИЙ ПОЛЮС ПОЧЕК ОТНОСИТЕЛЬНО ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

1)поднимается

2)опускается

3)  положение не меняет

35.  У НОВОРОЖДЕННОГО ЭПИТЕЛИЙ, ВЫСТИЛАЮЩИЙ ВНУТРЕННИЙ ЛИСТОК КАПСУЛЫ

1)плоский

2)цилиндрический

3)кубический

36.  ПОЧКИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ 1)  не способны продуцировать концентрированную мочу

2)  способны продуцировать концентрированную мочу

3)  при искусственном вскармливании способны продуцировать концентрированную мочу

37.  У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОЧКАМИ ВЫДЕЛЯЕТСЯ 1)  5% всей выводимой жидкости 2)  6% всей выводимой жидкости 3)  35% всей выводимой жидкости

38.  ГЛАВНАЯ РОЛЬ В ВЫДЕЛЕНИИ ЖИДКОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИНАДЛЕЖИТ

1)почкам

2)кишечнику

3)коже илегким

39.  У ДЕТЕЙ В ПЕРВЫЕ МЕСЯЦЫ ЖИЗНИ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЧЕК РЕГУЛИРУЕТСЯ ТОЛЬКО

1)нервной системой

2)гуморальной системой 3)  не поддается регуляции

40.  РЕАКЦИЯ МОЧИ У ДЕТЕЙ

1)щелочная

2)кислая

3)нейтральная

41.  ОБЪЕМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ

1)200 мл

2)600 мл

3)1000 мл