2 курс / Нормальная физиология / Физиология_с_основами_анатомии_человека_Кузнецов_В_И_,_Семенович

раздражения, возникающие при действии агентов, повреждающих клетки и ткани. Кожная чувствительность (кроме болевой) проецируется в постцентральную извилину коры полушарий большого мозга. Тактильная чувствительность исследуется при помощи циркуля. Для определения порога тактильной чувствительности находят то наименьшее расстояние, при котором две заостренные ножки циркуля ощущаются раздельно. Самый низкий порог — на наиболее подвижных частях тела. На кончике языка он равен 1,1 мм, на ладонной поверхности кончиков пальцев — 2,2 мм, на тыльной поверхности кисти руки — 31 мм, на предплечье и голени — 40 мм, на бедре и плече — 67,6 мм.

Температурная чувствительность исследуется с помощью прикосновения к кожной поверхности нагретой или охлажденной проволокой. Легко можно убедиться, что не с любой точки кожи возникает температурное ощущение. Холодовые рецепторы располагаются более поверхностно, чем тепловые. Температурные рецепторы быстро адаптируются. При погружении руки в теплую воду мы только в первое время испытываем тепло, а потом это ощущение исчезает.

17.8 Болевой анализатор

Боль - субъективно тягостное, в виде страдания, ощущение человека, возникающее в результате действия сверхсильных или повреждающих факторов на организм.

Ощущение боли сопровождается рядом вегетативных, соматических, эмоциональных и поведенческих проявлений. Среди них: повышение мышечного тонуса, учащение пульса и дыхания, увеличение (или при некоторых видах боли снижение) кровяного давления, усиление потоотделения, расширение зрачков. Эти реакции, как правило, отражают мобилизацию резервов организма на преодоление повреждающих воздействий. Однако очень сильное болевое ощущение может стать причиной катастрофических нарушений в организме, вызвать шок, остановку сердца и дыхания.

Периферический отдел болевого анализатора представлен болевыми рецепторами. Их называют также ноцицепторами. Различают механоноцицепторы, воспринимающие механические повреждающие воздействия и хемоноцицепторы, активирующиеся при действии ряда биологически активных веществ, изменении нормального уровня метаболитов и при недостатке кислорода. Активировать хемоноцицепторы могут токсины и вещества, образующиеся при воспалительном процессе, ряд обычных биологически активных веществ: гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, каллидин, некоторые простагландины. Активация этих рецепторов наступает также при снижении рН до 6, при увеличении содержания К+ до 20 мМ\л.

Виды боли и механизмы ее формирования

Имеется несколько классификаций боли. Во-первых, ее подразделяют на 2 типа: первичную (раннюю, эпикритическую) и вторичную (позднюю, протопатическую). Первичная боль четко локализована. Человек может точно указать место болевого ощущения. Боль появляется быстро, часто имеет колющий характер, быстро

541

исчезает после устранения раздражителя. Ранняя боль вызывает быстрые защитные рефлексы - двигательные реакции, направленные на устранение раздражителя. Первичная боль возникает при воздействии на механоноцицепторы, представляющие собой окончания миэлинизированных (группы А) быстро проводящих волокон. По этим волокнам болевая импульсация проводится в задние рога спинного мозга, где переключается на второй афферентный нейрон. Аксон этого нейрона переходит на противоположную сторону спинального сегмента и вступает в латеральный спиноталамический тракт и восходит до таламуса, где болевая импульсация переключается на 3-й афферентный нейрон, по аксону которого доставляется в проекционную зону соматосенсорной коры. Благодаря активации этой области коры формируется четко локализованное болевое ощущение.

Протопатическая (вторичная, поздняя) боль следует за ранней (с латентным периодом около 1 с), медленно нарастает, не имеет четкой локализации (разлитая), тупая, ноющая, сопровождается общим недомоганием. Эта боль исчезает постепенно, в течение значительного времени после устранения повреждающего фактора.

Возникновение протопатической боли обусловлено раздражением хемоноцицепторов, импульсация от которых передается по тонким немиелинизированным медленно проводящим волокнам в спинной мозг. В задних рогах спинного мозга происходит переключение на вторые нейроны, аксоны которых после перекреста вступают в восходящие спиноретикулярный и спиномезэнцефалический тракты. Передающаяся по этим путям, импульсация поступает в таламус после переключения на нейронах ядер ретикулярной формации и ствола мозга, а затем передается ко всем областям коры и вызывает формирование болевого ощущения.

Считается, что боль может возникать не только при активации специализированных болевых рецепторов, но и при очень сильном раздражении рецепторов (тактильных, температурных, слуховых) других сенсорных систем.

В медицинской практике чаще всего выделяют местные, проекционные, отраженные, фантомные, висцеральные и соматические боли.

Местные боли ощущаются в том же месте, где локализован очаг повреждения или ноцицептивное воздействие.

Проекционные боли ощущаются при повреждении или непосредственном раздражении нервного ствола по ходу нерва и в участке тела, иннервируемом этим нервом. Например, при сдавливании спинального корешка у входа в позвоночный канал, из-за повреждения межпозвоночных дисков, боль ощущается в области тела, иннервируемой этим нервом. Место повреждения не совпадает с местом ощущения боли.

Отраженные боли ощущаются не в пораженном органе, а в других областях (рис.17.5). При этом, чаще всего боль ощущается в поверхностных участках тела, иннервируемых тем же спинальным сегментом, которым иннервируется и пораженный орган. Одной из причин появления отраженных болей является конвергенция возбуждений от различных рецепторов на одних и тех же вставочных нейронах спинного мозга, а также на нейронах ствола, таламуса и коры мозга. В результате боль может отражаться в областях расположенных на значительном

542

удалении от места поврждения. Области поверхности тела, в которых при заболеваниях определенных внутренних органов, возникают отраженные боли (а также повышается чувствительность к температурным и болевым воздействиям) называют зонами Захарьина-Геда (рис. 17.5).

Фантомная боль ощущается в удаленном или денервированном органе. Например, в ампутированной ноге. Возникновение этой боли связывают с наличием активации афферентных волокон в области бывшей раневой поверхности, а также с повышением чувствительности болевых центров коры и таламуса.

Соматическая боль возникает при локализации источника болевых ощущений в коже, мышцах или суставах. Ее подразделяют на поверхностную, ощущаемую на поверхности кожи и глубокую.

Рис. 17.5. Некоторые зоны проекционных болей внутренних органов.

Висцеральная боль характеризуется тем, что ее источник находится во внутренних органах. Имеются большие различия в болевой чувствительности различных внутренних органов и даже различных структур одного и того же органа. Высокая чувствительность у крупных и мелких артериальных сосудов. Особенно болезненны париетальная брюшина и корень брыжейки. Сильная боль возникает при быстром и сильном растяжении полых органов. Спазм или наличие сопротивления сокращению гладких также вызывает боль. Вот почему атропин, вызывающий расслабление гладких мышц желудочно-кишечного тракта, снимает некоторые виды висцеральных болей.

543

17.9. Обезболивающая (антиноцицептивная) система

При исследовании условий и механизмов возникновения болевых ощущений было обнаружено наличие нервных центров, выполняющих функцию ограничения силы и устранения болевых ощущений. Совокупность нервных структур и гуморальных факторов противодействующих развитию болевых ощущений назвали

антиноцицептивной системой организма.

Антиноцицептивные нервные центры имеются в сером веществе вокруг сильвиева водопровода, ядрах переднего гипоталамуса, фронтальной и соматосенсорной зоне II коры мозга, ретикулярной формации. Каждый из этих центров использует свои медиаторы: серотонин, норадреналин, гаммааминомаслянную кислоту. По этому признаку выделяют серотонинэргическую, адренергическую и другие антиноцицептивные системы. Кроме того, во многих отделах обезболивающей системы продуцируются вещества олигопептидной природы эндорфины и энкефалины. Эти вещества называют опиоидами, так как они взаимодействуют с теми же рецепторами на нервных клетках, что и препараты наркотика опиума. Увеличение выделения опиоидов нейронами антиноцицептивных структур приводит к блокаде передач болевых импульсаций в проводниковом отделе анализатора.

В действии антиноцицептивной системы участвуют также пептиды: ангиотензин II, бомбезин, кальцитонин, нейротензин, холецистокинин. Имеется некоторая избирательность их действия. Например, холецистокинин оказывает обезболивающее действие при ожогах, а нейротензин уменьшает висцеральную боль.

Серотонинэргическая обезболивающая система оказывает тормозное влияние на передачу возбуждения с первого на второй афферентный нейрон в спинном мозге.

Снижение или кратковременное исчезновение болевой чувствительности называют аналгезией. Бывает полная потеря (в том числе врожденная) болевой чувствительности - аналгия. Снижение или повышение болевой чувствительности зависит от соотношения активности болевой и противоболевой систем организме. В здоровом организме поддерживается стойкий баланс активности этих систем. Они являются составляющими единого механизма обеспечивающего нормальный уровень болевой чувствительности, необходимый для избегания повреждающих воздействий.

Во врачебной практике проводится искуственное снижение или выключение болевой чувствительности - анестезия. Чаще всего анестезия достигается путем введения фармакологических препаратов. Различают местную анестезию, достигаемую путем воздействия на рецепторные структуры путем нанесения на поверхность тела или подкожного введения обезболивающих веществ. Проводниковая анестезия производится путем блокады проведения болевых импульсаций по нерным стволам. Общая анестезия (наркоз) происходит при введении в организм препаратов блокирующих как функцию центров болевой чувствительности, так и активность коры головного мозга, вызывая наркотический сон.

544

ЛИТЕРАТУРА

1.Алипов, Н.Н. /Основы медицинской физиологии. Учебное пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – М., ИД «Практика», 2013. – 496 с.

2.Котов, А.В., Лосева, Т.Н. /Физиология и основы анатомии. М., Медицина, 2011. –

–1056 с.

3.Кубарко, А.И. Физиология человека: учебное пособие. В 2 ч. Ч.1 и Ч. 2 /А.И.

Кубарко, и др./ – Минск: Высш. шк., 2010 (ч. 1) и 2011 (ч. 2). – 511 с и 623 с.

4.Нормальная физиология. Краткий курс: учеб. пособие // В.В. Зинчук, О.А. и др./

–Минск: Выш. шк., 2-е изд., 2012. – 431 с.

5.Нормальная физиология. Курс физиологии функциональных систем /под ред. К.В. Судакова. М., 1999.

6.Покровский, В.М. Физиология человека. /В.М. Покровский [и др.]; под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. В 2 т. М., 1998. – 448 и 368 с.

7.Сапин, М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. – М., Высш. школа, 1989. – 544 с.: ил.

8.Физиология человека. /пер. с англ.; под ред. Р. Шмидта и Г Тевса. М., 1996.

9.Физиология человека : учеб. пособие / А.А. Семенович и др./ – 4-е изд., испр. –

Минск : Выш. шк., 2012. – 544 с.

10.Мак Дермот, Майкл Т. Секреты эндокринологии. 4-е изд., исправл. и дополнен./ Пер. с англ. М. Издательство БИНОМ, 2010.-548с.

11.Stephanie Mccann, Eric Wise. Kaplan coloring book, 2010207 c.

12. Berne, Robert M. Physiology/ [edited by] Robert M. Berne… [et al.] – 5th ed., 2004 – 1014 p.

545