3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

5.Так как бинтование утомительно и неудобно, если бинтующему приходится сильно наклоняться или поднимать вверх руки, повязку следует накладывать при расположении бинтуемой части тела на уровне нижней части груди бинтующего.

6.Бинтуемая часть тела должна сохранять неподвижность в течение всего времени выполнения манипуляции.

7.При наложении повязки на длительный срок поврежденная часть тела должна находиться в среднефизиологическом положении, а ее мышцы должны быть максимально расслаблены. Исключением является транспортная иммобилизация при переломах и вывихах, когда фиксируют имеющееся патологическое положение.

8.При наложении повязки необходимо располагаться так, чтобы одновременно видеть лицо больного и бинтуемую часть тела, что позволит наблюдать за состоянием пациента и избежать дополнительного травмирования.

9.Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь к проксимальным областям тела.

10.Наложение собственно ходов повязки следует производить после фиксирующего тура.

11.Головку бинта держат в правой руке, а начало – в левой. Раскатывают бинт без предварительного отматывания слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не растягивая его по воздуху и не отрывая рук от бинтуемой части тела. Бинт должен катиться гладко, края его не должны отставать и образовывать «карманы». В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например при наложении повязок на правую височную область или грудную клетку.

12.Направление ходов повязки должно быть единым во всех слоях. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает ее качество.

13.Каждым последующим туром бинта необходимо прикрывать предыдущий от половины до двух третей.

14.Если бинт израсходован, то под его конец подкладывают начало нового, укрепляют круговым ходом и продолжают бинтование.

15.Для закрепления повязки конец бинта разрезают (разрывают) на две полосы, которые, перекрещивая, обводят вокруг забинтованной части тела и завязывают. При

241

этом ни перекрещивание, ни узел не должны ложиться на раневую или опорную поверхность. Конец бинта можно укрепить также подшиванием или булавкой.

16.После окончания бинтования необходимо убедиться, что повязка закрывает пораженную часть тела, не вызывает нарушения кровообращения и не мешает движениям.

17.Готовая повязка должна обеспечивать плотную фиксацию лечебного материала, не смещаться до следующей перевязки и быть эстетичной, а при этапном лечении пациента иметь маркировку.

18.Повязку снимают, разрезая ее на стороне, противоположной поврежденной, или разматывая бинт и собирая его в комок, который перекладывают из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

19.Если повязка приклеилась к раневой поверхности,

ååследует осторожно размочить 3% раствором перекиси водорода или другого антисептика и только после этого снять.

Основные типы бинтовых повязок

Циркулярная повязка. Наиболее простая повязка. На- чало бинта накладывают на бинтуемую часть тела и удерживают левой рукой, а правой разматывают бинт и обороты его ведут так, чтобы один тур ложился на другой, закрывая его полностью. Эта повязка удобна в области запястья, нижней части голени, лба. Для более прочной фиксации начала бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик бинта (рис. 7.93, а), который затем загибают и фиксируют вторым туром (рис. 7.93, б).

Спиральная повязка. Начинают ее так же, как и предыдущую, с двух-трех круговых туров. Затем ходы бинта ведут в косом (спиральном) направлении, на 1/2 или 2/3 прикрывая предыдущий тур. Повязку накладывают или снизу вверх (восходящая), или сверху вниз (нисходящая). В таком виде повязка хорошо лежит лишь в том случае, если бинтуемая поверхность равномерна по толщине на всем протяжении (плечо, нижняя треть голени, грудь). Если же толщина конечности неодинакова (средняя треть голени, предплечье), то туры повязки прилегают неплотно, образуя карманы и складки. В таком случае наклады-

242

Рис. 7.93. Фиксация начала бинта

âàþò спиральную повязку с перегибами (рис. 7.94), которые делают по одной линии и в стороне от места повреждения. Для этого туры бинта ведут более косо, чем при обычной восходящей спиральной повязке. Большим пальцем одной руки фиксируют нижний край бинта, перегибают бинт на себя и укладывают под углом 45° так, чтобы верхний край стал нижним. Чем более выражена конусность бинтуемой части тела, тем под большим углом делают перегибы.

Рис. 7.94. Спиральная повязка с перегибами

Ползучая повязка. Накладывается в тех случаях, когда необходимо быстро закрепить перевязочный материал или иммобилизирующую шину на значительном протяжении. Начавшись циркулярными турами, она потом идет винтообразно. При этом туры повязки не соприкаса-

243

ются и между ними остаются промежутки на ширину бинта (рис. 7.95).

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка. Называется так потому, что ходы бинта перекрещиваются в одном месте (над областью повреждения) и напоминают цифру 8. Она очень удобна для бинтования участков тела с неправильной поверхностью (верхняя половина грудной клетки, затылок, промежность, голеностопный сустав, кисть). При наложении крестообразной повязки на область затылка и заднюю поверхность шеи (рис. 7.96) круговыми ходами (1 è 2) бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном

Рис. 7.95. Ползучая стрелкой, а затем выше и позади левой повязка ушной раковины опускают в косом направлении вниз на шею (3), ведут по правой боковой поверхности шеи, обходят ее спереди и

поднимают по задней поверхности шеи на голову по направлению стрелки (4). Обойдя голову спереди, бинт проходит над левой ушной раковиной и идет в косом направлении (5), повторяя ход 3, а затем вокруг шеи и косо вверх на голову (6), повторяя ход 4. В дальнейшем бинт ведут, повторяя ходы 5 è 6, и закрепляют круговым туром вокруг головы.

Рис. 7.96. Крестообразная повязка на затылочную область

244

вую подмышечную область, а оттуда на левое надплечье, повторяя ходы 2 è 3 (4 è 5, 6 è 7). Закрепляют повязку туром бинта вокруг грудной клетки.

Крестообразную повязку на тыльную поверхность кисти начинают с кругового хода бинта выше лучезапястного сустава (1) (рис. 7.98). Затем бинт опускают косо (2) по тылу кисти на ладонь, делая на ней круговой ход (3), и поднимают по кисти косо вверх, пересекая второй ход (4). В дальнейшем ходы чередуют (5 è 6) и повязку укрепляют на запястье (7). Такая же повязка может быть наложена и с перекрещиванием на ладонной поверхности.

Колосовидная повязка. Является разновидностью

245

месте перекреста вид колоса.

Черепашья повязка. Накладывается на согнутый коленный или локтевой сустав. Она может быть расходящейся и сходящейся. В области коленного сустава расходящаяся повязка (рис. 7.100) начинается с кругового хода через наиболее выступающую часть надколенника (1). Затем подобные туры идут ниже (2) è âûøå (3) надколенника. Туры перекрещиваются в подколенной впадине и, расходясь в обе стороны от хода 1, все более и более закрывают область сустава (4 è 5, 6 è 7, 8 è 9). Повязку закрепляют вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинает-

ся с ходов 8 è 9, т.е. туры накла-

246

противоположную сторону вплоть до циркулярного хода, где снова, сделав перегиб, бинтуют циркулярно. Далее че- редуют продольные ходы с циркулярными, которые по мере бинтования опускают все ниже. После полного закрытия раневой поверхности культи продольными ходами повязку заканчивают циркулярными турами с добавлением для прочности восьмиобразных ходов через вышележащий сустав.

Повязки на голову

Возвращающаяся повязка на голову. Повязка имеет вид шапочки (рис. 7.101). После закрепления бинта круговым ходом (1) вокруг головы спереди делают перегиб и ведут его по боковой поверхности головы несколько косо и выше предыдущего тура (2). На затылке делают второй перегиб бинта и прикрывают боковую поверхность головы с другой стороны (3). Закрепив передний и задний перегибы бинта круговым ходом (4), прикрывают косыми турами (5 è 6) боковую поверхность головы, закрепляя их очередным круговым ходом (7), и вновь делают боковые туры бинта все выше и выше до тех пор, пока повязка не прикроет всю голову (ходы 8–15). При наложении повязки необходимо стараться делать перегибы бинта пониже, чтобы можно было лучше укрепить их

247

Рис. 7.102. Шапочка Гиппократа:

а– начало повязки; б – продолжение повязки; в – повязка в завершенном виде

ñкруговым туром бинта, ее проводят под ним и, сделав перегиб, ведут через голову с левой или правой стороны от первого хода назад к области затылка, где снова перегибают через круговой тур и следуют обратно по другую сторону первого хода, опять перекрещивают с круговым туром, перегибая через него, и так далее, пока не будет закрыта вся голова. Повязку закрепляют круговым ходом бинта. Таким образом, одной головкой бинта на протяжении всей повязки делают круговые ходы через лоб и затылок, укрепляя вертикальные ходы второй головки, прикрывающие свод черепа.

Чепец. Повязка часто применяется для надежного закрытия раневой поверхности в области свода черепа, так как возвращающаяся повязка на волосистую часть головы и шапочка Гиппократа нередко смещаются и техниче- ски довольно сложные. Для наложения повязки отрезают кусок бинта (завязку) около метра длиной, который кладут серединой в области темени, а концы (рис. 7.103, а) опускают вертикально вниз впереди ушных раковин, где их удерживает в натянутом состоянии пациент или помощник. Бинтом вокруг головы делают два-три фиксирующих тура (1). Затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая лоб и часть темени (2). На другой стороне бинт также перекидывают вокруг завязки, после чего ведут косо, прикрывая затылок (3). Такие ходы бинта продолжаются до тех пор, пока полностью не будет закрыта волосистая часть головы. После этого бинт закрепляют круговым ходом или

248

сплетают с вертикальной завязкой, концы которой завязывают под подбородком, что прочно удерживает всю повязку (рис. 7.103, б).

Рис. 7.103. Чепец:

а – начало повязки; б – повязка в завершенном виде

Повязка на один глаз. Направление туров этой повязки зависит от стороны поражения. При наложении повязки на правый глаз бинт обычно ведут слева направо, а при наложении повязки на левый глаз (рис.7.104) головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать справа налево. Бинт закрепляют круговым горизонтальным ходом на волосистой части головы, затем сзади спускают вниз на затылок и ведут под ушной раковиной больной стороны косо через щеку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, а затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего. Так, чередуя круговые и косые ходы бинта, закрывают весь глаз.

Повязка на оба глаза. Повязка начинается с кругового

249

хода бинта на волосистой ча- сти головы (рис. 7.105). Затем бинт проводят через лоб вниз и делают косой ход, закрывающий левый глаз. Далее бинт ведут под левой ушной раковиной, вокруг затылка, под правой ушной раковиной и опять делают косой ход, но снизу вверх, закрывающий уже правый глаз. Таким образом, в области переносицы перекрещиваются все следующие ходы, прикрывая оба глаза и спу-

Рис. 7.105. Повязка на оба глаза скаясь все ниже. Повязка укрепляется в конце круговым гори-

зонтальным ходом на волосистой части головы.

Уздечка. Это очень удобная повязка (рис. 7.106, а). После закрепления бинта круговым горизонтальным ходом вокруг головы (1) его ведут косо в области затылка (2) на боковую поверхность шеи, затем под нижнюю че- люсть, где переводят в вертикальное положение, проводя впереди ушных раковин (3). Делают необходимое количе- ство вертикальных ходов (4, 5), которыми могут быть закрыты теменная, затылочная и подбородочная области, а затем из-под подбородка бинт ведут по другой стороне шеи косо на затылок (6), делают горизонтальный ход вокруг головы и закрепляют повязку.

Эту же повязку можно использовать для закрепления нижней челюсти, если добавить еще несколько ходов (рис. 7.106, б). После закрепления повязки вокруг головы (1) бинт опускают косо в области затылка (подобно ходу 2, ðèñ. 7.106, а), переходят на вертикальные ходы (3, 4, 5), по наружной поверхности шеи делают горизонтальные ходы (6, 8) через переднюю поверхность подбородка, чередуя их с закрепляющими ходами (7, 9), а затем вновь переходят на вертикальные ходы (10, 11) и закрепляют повязку, как и предыдущую, вокруг головы.

«Неаполитанская» повязка. Предназначена для закрытия ушной раковины и сосцевидного отростка с одной стороны. Ее начинают с круговых туров вокруг головы. Затем с больной стороны туры бинта опускают все ниже и

250