Задача 22

Больная 43 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит. Через 40 минут больная взята в операционную и выполнена аппендэктомия. Послеоперационный диагноз острый флегмонозно-гангренозный аппендицит, местный перитонит. В связи с этим операция завершена дренированием брюшной полости резиновой полоской и трубкой через разрез в правой подвздошной области. Через 1 час после операции по дренажной трубке начало отходить отделяемое ярко-красного цвета. Повязка обильно промокла кровью. Больная бледная, покрыта холодным потом. АД – 80/60 мм.рт.ст. пульс 110 уд. в мин.

Какое возникло осложнение в послеоперационном периоде. Тактика лечения.

Ответ: некачественное наложение шва. Повторное ушивание, постановка дренажей.

Антибиотики

Задача 23

Больной В, 26 лет оперирован двое суток назад с диагнозом проникающее ранение брюшной полости, ранение поперечно-ободочной кишки. Произведена ревизия органов брюшной полости и ушивание раны толстой кишки. На вторые сутки у больного возникла рвота. При постановке зонда в желудок удалено 400 мл содержимого темно-зеленого цвета. Больной бледен, жалуется на боли во всех отделах живота, АД – 120/70 мм.рт.ст. пульс – 96 уд. в мин. Язык сукой, обложен грязно-серым налетом. Живот равномерно вздут. При пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перистальтика не прослушивается. Газы не отходят. Общий анализ крови – эр – 4,2*10¹², Hb – 122 г/л, Z – 8,0*10⁹.

Назовите, какое возникло осложнение. Составьте план обследования и лечения.

Ответ: непроходимость кишечника.

Диагностика. фгдс, пассаж бария и рентгенография, КТ, общий анализ крови, БХ крови.

Лечение. Оперативное

Задача 24

Больная С. оперирована с диагнозом – острый флегмонозный аппендицит. В течение четырех суток сохраняется температура 38-39˚С. к четвертым суткам появились боли в нижних отделах живота. При осмотре больная бледная. Пульс 96 уд.в мин., АД – 120/70 мм.рт.ст. Язык суховатый, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа. Прослушивается перистальтика. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Дважды был жидкий стул. Больная отмечает появление болезненных позывов к мочеиспусканию и дефекации. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается резкая болезненность передней стенки и ее нависание.

Укажите какой осложнение возникло? Наметьте план лечения.

Ответ: абсцесс дугласова пространства.(т.к. перитонита нет – воспаление ограниченное) Диагностика: УЗИ, КТ, пункция через задний свод влагалища. т.к. ограниченное

лечение- вскрыть через прямую кишку, либо через влагалище. Дренирование.Антибактериальная терапия и т.д.

Задача 25

Больной В. оперирован по поводу рака прямой кишки, произведена ее экстирпация с наложением колостомы в левой подвздошной области. Через четверо суток у больного состояние внезапно ухудшилось. Появилась резкая слабость, рвота типа “кофейной гущи”. В момент осмотра кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 96 уд. в мин. Аритмичный. АД – 100/70 мм.рт.ст. Живот не вздут при пальпации болезненный в области послеоперационной раны, мягкий во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Из анамнеза известно, что ранее заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки не было. Ан. Крови: эр – 3,8*10¹², Hb – 104 г/л, Z – 9,4*10⁹.

Укажите, какое осложнение возникло? Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Назначьте лечение.

Ответ: кровотечение ЖКТ.

Диагностика. Фгдс, рентгенография, УЗИ,

Лечение. Викасол (1% раствор, 1—2 мл внутримышечно), 5% раствор аминокапроновой кислоты, 200 мл внутривенно, пить аминокопроновую кислоту.