Глава IV повреждения. Открытые механические повреждения (раны) Понятие о ране и классификация

Открытым повреждением или рапой называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых) с возмож­ным нарушением глубже лежащих тканей (Стручков). В ране различают края, стенки, дно и полость.

Рис, 14. Схема раны. 1-края, 2-стенки, 3-дно рапы, 4-раневой канал (полость), 5-раневое отверстие,

Краями раны называют поврежденную кожу или слизис­тую оболочку с подлежащей рыхлой клетчаткой. Стенки ра­ны обычно образуются мышцами, фасциями и рыхлой клет­чаткой. Дно раны - наиболее глубокая часть раны, образую­щаяся различными тканями в зависимости от глубины раны. Длинный, в виде трубки, промежуток между стенками раны принято называть раневым каналом, а узкий промежуток между краями - раневым отверстием.

Каждой ране свойственны три главных клинических приз­нака: боль, зияние раны (расхождение краев) и кровотече­ние. В зависимости от принципа, положенного в основу клас­сификации различают следующие виды ран.

1. По этиологии - операционные и случайные.

2. По отношению к инфекции - асептические, инфицированные и гнойные.

3. Простые и осложненные, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (ожог).

4. По отношению к полостям тела - непроникающие и про­никающие (в грудную, брюшную полости, в сустав).

5. По характеру повреждения тканей в зависимости от ранящего предмета:

а) раны с малой зоной повреждения - колотые, рубленые и резаные;

б) раны с большой зоной повреждения - ушибленные, рва­ные, кусаные, размозженные.

6. Огнестрельные раны возникают при повреждении пу­лей, осколками снарядов, бомб, мин и т. д. Они относятся к ранам с большой зоной повреждения, всегда являются ин­фицированными, могут быть сквозными и слепыми.

7. Отравленные раны, в которые попадают яд (укус змеи, скорпиона, тарантула, кара-курта, ос, пчел), отравляющие вещества.

8. Комбинированные - например, ушибленно-рваные, коло­то-ушибленные и др.

Кроме того, в клинической практике различают свежие раны не более 3-х суток давности от момента ранения. Они могут быть асептическими и инфицированными.

Гнойные раны, не имеющие признаков острой инфек­ции, но заживляющие с нагноением.

Исследование раненых животных

Исследование раненых животных обычно проводят по схе­ме.

Регистрация животного - (вид, пол, масть и т. д.).

Анамнез. Выясняют давность ранения, вид ранящего ору­дия, характер оказания первой помощи.

Общее исследование. Измеряют температуру, пульс, дыхание, определяют габитус, исследуют кожу, видимые сли­зистые оболочки, поверхностные лимфоузлы. При необходи­мости проводят исследование по системам.

При ранениях брюшной стенки и таза целесообразно ис­следовать кал и мочу на примесь крови; при ранениях гру­ди проводят перкуссию и аускультацию легких и т. д.

При тяжелом общем состоянии исследуют кровь и проводят другие лабораторные исследования, исходя из показа­ний.

Положение больного органа и нарушения функции

Состояние повязки на ране (если она есть). Обращают внимание на загрязнение ее, смещение, пропитывание кровью, экссудатом запах. Осмотр раны. Локализация - точно определить анатомо-топографическое расположение раны. Форма ра­ны - линейная, округлая, овальная, неправильной формы и др. Величина раны - длина, ширина, диаметр, глубина (по возможности). Для этого измеряют рану циркулем или изме­рительной линейкой. Рекомендуется нанести контуры раны на целлофан.

Состояние тканей по окружности раны. Осматри­вают состояние волосяного покрова, отмечают наличие за­грязнения его сгустками крови, смачивание раневым экссуда­том, отсутствие волос в местах обильного выделения гноя.

При необходимости выбривают шерстный покров в окруж­ности раны, отмечают наличие ссадин, покраснения, крово­подтеков, припухлости. При наличии припухания определяют его размеры в сантиметрах, а на конечностях измеряют окружность в месте припухания и сравнивают с окружностью здоровой конечности в том же месте. Пальпацией припухлос­ти обнаруживают изменения местной температуры, наличие болезненности, потерю кожной чувствительности, консистен­цию тканей, крепитацию (костную, фибринозную газовую), флюктуацию, подвижность кожи. Пальпируют также регио­нарные лимфоузлы.

Характер раневого отделяемого: серозно-кровянистый, гнойный, ихорозный; количество отделяемого: обильное (ис­течение ниже раны на большом протяжении, иногда до копыта), умеренное (истечение за пределы раны на небольшом протяжении, причем весь экссудат за пределами раны засох­ший), незначительное (когда экссудат не стекает за пределы раны и засыхает весь на ее поверхности). Консистенция и цвет отделяемого, возможные примеси: синовия, кровь, слю­на, моча, пищевые массы, паразиты, кусочки мертвых тканей и т.д. (см. исследование экссудатов и транссудатов в главе 1). Устанавливают время истечения экссудата: непрерывное, пери­одическое (усиливающееся при наклоне головы, при жевании, при движении и т.д. и прекращающееся после указанных движений).

Осмотр краев раны. Края ровные, неровные, отеч­ные, пропитанные кровью, сухие, покрытые струпом, покры­ты молодым эпидермисом. Определяется цвет и ширина эпи­дермального ободка.

Стенки и дно раны. В свежих ранах, не покрытых грануляционной тканью-, определяется анатомическая структура поврежденных тканей, наличие в них кровоподтеков, очагов некроза, отечности. В гранулирующих ранах опреде­ляют диет грануляционной ткани (ярко красный, розовый, бледно-розовый с синюшным оттенком, покрытая серым на­летом), ее консистенцию (платная, рыхлая, студенистая), вид грануляционной ткани (мелко-зернистая, блестящая - омозолевшая). Для детального осмотра стенок и дна раны исполь­зуют лупу.

Внутреннее исследование раны проводится после тщатель­ного туалета и смазывания краев раны настойкой йода. За­тем пальцем или с помощью эластического или металличес­кого зонда определяется глубина и направление раневого ка­нала, а также наличие инородных тел. Необходимо помнить, что свежую рану не зондируют в виду возможности образо­вания сообщений с анатомическими полостями и других по­вреждений, а также возможности занесения в глубину тка­ней с поверхности возбудителей инфекции. Очень осторожное зондирование свежей раны допускается при проведении опе­ративного вмешательства.

Зондирование инструментом или пальцем чаще всего при­меняется при исследовании воспалившейся гнойной раны, при наличии хорошо развитой грануляционной ткани. Если нужно определить глубину и направление свищевых ходов, то помимо зондирования, которое не всегда эффективно, де­лают контрастную рентгенографию, С этой целью в свищи вводят растворы бария или сергозина. а затем производят рент­генографию.

Нанесение контуров ран на целлофан производят систе­матически, через определенные сроки, чтобы установить сте­пень последовательного уменьшения раны. С этой же целью желательно периодическое фотографирование раны.

Диагноз: указывается вид раны и место ее положения.