5. Профилактика имплантационной инфекции

Имплантационная инфекция - инфекция, развившаяся вследствие внедрения в организм больного искусственных материалов и приспособлений с лечебной или лечебно-диагностической целью. Основными факторами имплантационной инфекции являются:

• Шовный материал

• Дренажные трубки

• Интубационные трубки

• Венозные и мочевые катетеры

• Протезы клапанов сердца, кава-фильтры, сосудистые протезы

• Детали остеосинтеза, ортопедические аппараты

5.1. Стерилизация шовного материала

В настоящее время наибольшее распространение в практической хирургии получает шовный материал, стерилизованный лучевым методом в заводских условиях. Это положение в первую очередь касается атравматического шовного материала: игла с нитью помещена в отдельную герметичную упаковку, на которой указаны размеры, кривизна и вид (колющая или режущая) иглы, материал, длина и номер нити. В таком виде атравматический шовный материал и поступает в продажу, а затем в отделения.

Классические способы стерилизации шёлка (метод Кохера) и кетгута (метод Ситковского в парах йода, методы Губарева и Клаудиуса в спиртовом и водном растворах Люголя) в настоящее время запрещены для использования из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности.

5.2. Стерилизация протезов, катетеров, деталей остеосинтеза

Способ стерилизации имплантатов целиком зависит от материала, из которого они изготовлены.

Металлические конструкции для остеосинтеза (пластинки, шурупы, винты, спицы) стерилизуют вместе с металлическими нережущими инструментами в автоклаве или сухожаровом шкафу.

Сложные изделия (протезы клапанов сердца, суставов), состоящие не только из металлических, но и из пластмассовых деталей, лучше стерилизовать химическими способами — в газовом стерилизаторе или путём замачивания в растворах антисептиков. В настоящее время ведущие фирмы-производители протезов выпускают их в герметичных упаковках, стерилизованных лучевым методом. То же касается пластмассовых имплантантов - венозных и мочевых катетеров, интубационных трубок, и др. Все они поступают в лечебные учреждения в заводской упаковке после предварительной лучевой стерилизации в заводских условиях.

6. Профилактика эндогенной инфекции

Эндогенной называют инфекцию, источник которой находите организме самого больного. Её источники — кожа больного, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги острой и хронической инфекции при наличии сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми из них бывают кариозные зубы, воспалительные заболеваниямочевыводящих путей, хронический тонзиллит, сальпингоофорит, ХОБЛ.

Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут контаминировать по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенно) и контактно, при непосредственном соприкосновении на протяжении (per continuitatem).

Профилактика эндогенной инфекции — обязательный компонент современной хирургии. Мероприятия профилактики эндогенной инфекции при плановой и экстренной операциях различны (см. ниже).

При производстве плановой операции больной заблаговременно поступает в клинику, где назначается необходимый спектр лечебно-диагностических мероприятий, проводимых на этапе подготовки к операции. Помимо обследований, связанных с особенностями клиники и диагностики основного заболевания, проводится следующий необходимый минимум исследований:

• Клинический и биохимический анализы крови

• Общий анализ мочи

• ЭКГ

• ФГ ОГК и обзорная рентгенограмма ОГК

• Определение группы крови резус-фактора

• Коагулограмма

• Анализ крови на RW

• Консультации терапевта, стоматолога, гинеколога (для женщин)

В случае выявления очагов хронической инфекции плановую операцию нельзя выполнять пор, пока воспалительный процесс не будет ликвидирован. В период эпидемии гриппа важно следить за тем, чтобы не взять в операционную пациента, находящегося в продромальном периоде. После перенесенного острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке ещё в течение 2 недель после полного клинического выздоровления.

При производстве ургентного вмешательства всегда имеется более или менее выраженный дефицит времени, поэтому полноценное обследование в короткий период времени произвести невозможно, тем более, что в любом случае отменить жизненно необходимую операцию нельзя. Но следует знать о существовании очагов эндогенной инфекции для чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить дополнительное лечение (антибиотики и пр.).