Причины.

- на фоне длительного течения ЖКБ или хронического холецистита. Часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. - канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к раку желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. Курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами.

Классификация.

По системе TNM выделяют:

Tis – преинвазивный рак желчного пузыря

Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря

Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует

ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)

Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).

N0 - метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется

N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени

N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.

М0 - отдаленные метастазы не выявляются

M1 - определяются отдаленные метастазы.

Симптомы.

На ранних этапах бессимптомно. Является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Слабость, снижение аппетита, тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс - признаки печеночной недостаточности - вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия.

Диагностика.

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности проявлений диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях.

При пальпации живота - гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, инфильтрат в брюшной полости. Изменение биохимических проб повышение билирубина крови, трансаминаз, уровня ЩФ. В крови маркер - ракового антигена (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря. Прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

Холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ. С целью определения операбельности - проведение диагностической лапароскопии.

Лечение.

Раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям - панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака - паллиативные вмешательства. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря - лучевая и химиотерапия.