5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

1.1Анализ мировых практик по реорганизации системы оказания скорой и неотложной

медицинской помощи

Глобальные тенденции

Скорая и неотложная помощь классически разделяется на догоспитальный и госпитальный этапы.

В зависимости от объема догоспитальной помощи существует две основные модели ее оказания: базовая поддерж-

ка жизнеобеспечения и расширенная поддержка жизнеобеспечения.

Для дальнейшего лечения пациента доставляют в отделение экстренной (неотложной) помощи, обычно располагающееся в стационаре больницы.

Реформирование системы оказания экстренной медицинской помощи включает:

•концентрацию и централизацию оказания неотложной первичной медицинской помощи;

•улучшение координации между догоспитальным и госпитальным этапами;

•концентрацию оказания неотложной помощи в меньшем количестве учреждений.

10

Еще в 1965 году главные врачи больниц Германии отмечали большое экономическое значение правильно организованного приемного отделения скоропомощных больниц, так как срочная рациональная терапия поступающим пациентам приводит к сокращению сроков их пребывания в стационаре и улучшению результатов лечения.

Наблюдается ежегодный рост посещений отделений экстренной и неотложной медицинской помощи по всему миру.

11

Соединенные Штаты Америки

Госпитальный этап оказания медицинской помощи может осуществляться:

•в отделениях неотложной помощи при стационарах – нечто среднее между приемным покоем и реанимационным отделением. Эти отделения связаны с хирургическими отделениями и отделениями интенсивной терапии;

•в отделениях неотложной помощи, расположенных вне стационаров, – центрах неотложной помощи.

Вотделениях неотложной помощи пациентов сначала осматривают медицинские сестры, которые проводят первичную сорти-

ровку согласно тяжести состояния больного.

Врач отделения имеет отдельную специальность, можно называть его врачом интенсивной терапии. В американской модели отделения неотложной помощи действует принцип «один врач – один пациент». Это означает, что при поступлении больного план первичного обследования и лечения вырабатывает один врач. Он решает, на какие обследования направить пациента и какой объем медицинской помощи ему необходим.

Отделение неотложной помощи Университета Мэриленда

12

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

Проблемы и решения

Уровень затрат на медицинское обслуживание населения в США является одним из самых высоких среди развитых стран и продолжает неуклонно расти. В связи с этим предпринимаются попытки оптимизировать затраты путем составления различных методических и технических рекомендаций, а также с помощью компьютерных методов разработки алгоритмов прохождения пациентов через приемное отделение скоропомощной больницы. Предлагаются различные системы гибкого планирования, основанного на компьютерном анализе и прогнозировании распределения нагрузок на различные отделения больниц общего профиля и экстренных стационаров.

Больница Северного Мемориала

Центр неотложной помощи в больнице Мейпл-Гроув (Maple Grove Hospital) и отделение неотложной помощи в больнице Северного Мемориала (North Memorial Health Hospital) оказывают помощь более 110 тыс. пациентов в год в режиме 24/7.

С пациентом, доставленным службой санитарной авиации больницы Северного Мемориала и службой скорой помощи, работает междисциплинарная команда. При необходимости дальнейшего лечения пациент госпитализируется в отделения больницы. Благодаря координации с социальными службами возможна поддержка семей пострадавших.

Команда специалистов экстренной травматологии

13

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

Наряду с лечебной работой в центре и отделении неотложной помощи выполняются научные исследования, обучение студентов и хирургов-резидентов.

Для поддержания профессиональных навыков происходит ротация сотрудников.

Отделения неотложной помощи больницы Северного Мемориала и Мейпл-Гроув используются в качестве моделей для других отделений неотложной помощи по всей стране.

Великобритания

14

блоков. При поступлении пациента в отделение экстренной помощи сестра-координатор соотносит его жалобы и клинические признаки с определенным алгоритмом, с помощью которого она расставляет приоритеты лечения. Система сортировки использует определенные критерии неотложности.

Проблемы и решения

Вусловиях финансового, кадрового и организационного дефицита система экстренной и неотложной помощи вынуждена решать не только чисто медицинские, но и социальные проблемы. В результате наблюдается огромный разброс в размере, составе, направленности, доступности и финансировании медицинской, социальной и патронажных служб, что приводит к заметному неравенству в доступе к услугам экстренной помощи на базовом уровне.

Всвязи с этим одним из основных направлений реформы стало создание многопрофильных групп с целью сортировки пациентов по экстренности, балансировки нагрузки на отделения, перенаправления пациентов в другие медицинские учреждения или социальные службы для повышения качества медицинской помощи.

Отделение неотложной помощи (A&E) в больнице Святого Томаса

Для посещения отделения неотложной помощи не требуется предварительной записи.

В отделении скорой помощи используется система приоритетов, чтобы в первую очередь принимать наиболее тяжелых пациентов.

Медицинскую сортировку больных с пешеходного входа осуществляет медсестра. В дальнейшем принимает врач.

Центр неотложной помощи находится в больнице Гая.

Оказывает срочную, но не экстренную медицинскую помощь.

15

Вцентре лечат легкие травмы, а также другие заболевания:

•переломы;

•укусы;

•ожоги;

•инфекции:

•легкие заболевания, включая лихорадку, инфекции и сыпь;

•растяжения;

•раны.

Германия

Центральное приемное отделение (Zentrale Notaufnahme)

больницы святых Елизаветы и Варвары

16

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

Исторически сложилось так, что до недавнего времени в большинстве крупных больниц существовали свои отдельно укомплектованные экстренные приемные зоны – Notfallaufnahme – для различных отделений: хирургии, травматологии, гинекологии и т. п.

Проблемы и решения

Врачи, работающие в экстренных отделениях, не всегда являются специалистами именно в неотложной медицинской помощи, а иногда и вообще не имеют необходимого опыта. В связи с этим в последнее время многие крупные медицинские учреждения создают у себя центральное отделение неотложной помощи – Zentrale Notaufnahme, как правило, укомплектованное терапевтами, хирургами, анестезиологами-реаниматологами и другими специалистами. Необходимость подготовки и аттестации врачей, работающих в этих центрах, а также введение сертификата специальности для внутригоспитальной экстренной медицинской помощи вызывают большие дискуссии. При этом среди немецких врачей наблюдается тенденция выбора наиболее высокооплачиваемых специальностей, в связи с чем нехватка квалифицированных врачей экстренной медицинской помощи может превратиться в значительную проблему.

17

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

Центральный приемный покой больницы Святого Антония в Кельне-Баентале (академическая учебная больница Кельнского университета)

Работает круглосуточно для неотложной помощи при всех хирургических и внутренних заболеваниях.

Прием пациента, доставленного на машине скорой помощи или прибывшего самостоятельно, происходит в одном из двух приемных отделений непосредственно у входа. Во время первоначальной сортировки выполняется оценка срочности лечения с помощью шкал, основанных на ряде инструментальных измерений (артериальное давление, частота сердечных сокращений,

температура тела, насыщение крови кислородом и т. п.). В зависимости от установленного уровня срочности пациента доставляют в комнату ожидания или процедурный кабинет.

Следующий этап – это выполнение клинических

исследований (анализ крови, ЭКГ, проверка основных показателей жизнедеятельности и т. д.).

18