5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

Окончание табл. 3.12

Медицинские книги

@medknigi

Плановая функция врачебной должности - это плановое число посещений в год.

Разные авторы [81-83] применяют различные буквенные выражения той или иной составляющей в формуле расчета плановой функции, однако суть ее остается следующей: плановая функция - это произведение нормы нагрузки врача на час приема на продолжительность рабочего времени врача в течение года. При этом авторы проводят суммирование числа посещений в поликлинике и посещений на дому, учитывая графики работы врачей. Например, Г.А. Попов приводит следующее значение

Медицинские книги

@medknigi

нагрузки врачебной должности по терапии: 4952 посещения в поликлинике при 3,5 ч работы в поликлинике и норме приема 5 посещений в час и 1415 посещений на дому при 2,5 ч работы в день по помощи на дому и выполнении 2 посещений в час, всего 6367 посещений. При такой методике расчета изменение графика работы врачей приводит и к изменению величины плановой функции врачебной должности.

Такой же позиции, т.е. рекомендациям по суммированию показателей работы врачей на приеме и на дому, придерживаются В.А. Медик, В.К. Юрьев [84].

Втерриториальной программе на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг. в разделе 2.2. «Медицинская помощь в амбулаторных условиях» указано, что «функция врачебной должности - это плановое число посещений на 1 врачебную должность в год, а число посещений на одного жителя в год складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний, а также посещений с профилактической целью». Такая формулировка, не предусматривающая учет посещений на дому, также предполагает суммирование этих данных.

Вприказе Минздрава России от 08.06.2016 № 358 «Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения» представлена несколько другая формулировка: «Годовая функция врачебной должности определяется путем умножения нагрузки врача на 1 ч приема в поликлинике и обслуживания на дому на число часов по приему и обслуживанию на дому и на число рабочих дней в году».

Для нивелирования влияния графика работы на величину плановой функции врачебной должности в методических материалах [9], изданных во ВНИИ им. Н.А. Семашко и утвержденных в последующем Минздравом

СССР [10], было предложено выражать эту величину в единицах, эквивалентных лечебно-диагностическим посещениям в поликлинике, а при расчетах численности врачей по объему работы - переводить все виды работ в эти эквивалентные единицы.

Медицинские книги

@medknigi

Плановая функция врачебной должности (Ф) рассчитывается по формуле:

(3.4)

где Б - годовой бюджет рабочего времени должности (в мин);

k - коэффициент использования рабочего времени должности на основную деятельность;

t - затраты рабочего времени врача на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике (или на обращение по поводу заболевания), или по формуле:

Ф = N × Б, (3.5)

где N - расчетные нормы нагрузки (обслуживания), выраженные в числе лечебно-диагностических посещений в часах приема;

Б - годовой бюджет рабочего времени должности (в час).

Годовой бюджет рабочего времени должности медицинских работников [Б в формуле (3.4) и в формуле (3.5)] - это временные параметры работы должности в году. Величина годового бюджета должности на 2018 г. при разных режимах работы приведена в табл. 1.13 на с. 47.

Пример расчета № 4.

Плановая функция врачебной должности при годовом бюджете рабочего времени должности при 39-часовой рабочей неделе и 28 календарных днях отпуска, равном в 2018 г. 1764,6 ч (см. табл. 1.13 данной публикации), или 105 876 мин, и затратах времени на одно посещение в 17,7 мин (см. пример расчета № 1), рассчитанная по формуле (3.4), составляет 5521 посещение

в год (105 876х 0,923:17,7).

Расчет по формуле (3.5) показывает, что величина плановой функции составляет 5523 (3,13х 1764,6).

Медицинские книги

@medknigi

Небольшая разница в величине плановой функции объясняется округлением цифр.

По формулам (3.4) и (3.5) можно провести и расчет плановой функции врачебной должности, выраженной в числе обращений по поводу заболеваний, в этом случае затраты времени на одно посещение заменяются на затраты времени на обращение по поводу заболевания.

Третьим этапом нормирования труда врачей амбулаторного приема является расчет численности должностей.

Плановая функция врачебной должности выражена, как это видно из формул (3.4) и (3.5), в числе лечебно-диагностических посещений в год. Следовательно, для расчета численности должностей врачей амбулаторного приема необходимо все посещения перевести в единицы, эквивалентные лечебно-диагностическим посещениям в поликлинике (Пэ), по формуле:

Пэ = Пл-д + Ппроф. х Kпроф. + Пнд. х Kнд. + R (3.6)

где Пл-д - лечебно-диагностические посещения в поликлинике; Ппроф. - профилактические осмотры; Пнд. - посещения на дому;

R - другие виды работ в эквивалентных единицах;

Kпроф., Kнд. - коэффициенты, показывающие соотношение затрат рабочего времени врача на профилактический осмотр или на визит на дом к расчетным нормам времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике.

Перевод показателей в относительные единицы - довольно распространенный в экономических исследованиях прием. Он применяется, когда относительные величины показателей меняются, а тенденции соотношения этих данных остаются.

Пример расчета № 5.

Исходные данные для расчета представлены в таблице. Таблица

Исходные данные для расчета

Медицинские книги

@medknigi

Общее число посещений в эквивалентных единицах, рассчитанное по формуле 3.6, составляет 15 800:

(3.6)

По формуле (3.6) можно провести и расчеты числа эквивалентных единиц, выраженных в числе обращений по поводу заболеваний. В этом случае в обозначениях в формуле (3.6) лечебно-диагностические посещения заменяются на обращения по поводу заболеваний.

Расчет численности должностей (Д) по объему работы осуществляется по формуле:

(3.7)

где Пэ - число посещений (или обращений) в эквивалентных единицах;

Ф - плановая функция врачебной должности, выраженная в числе лечебно-диагностических посещений в поликлинике (или обращений по поводу заболеваний).

Пример расчета № 6.

Число должностей врачей амбулаторного приема на указанный в примере № 5 объем работы (15 800 посещений в эквивалентных единицах) и плановой функции врачебной должности в 5521 посещение в

Медицинские книги

@medknigi

год (см. пример расчета № 4) рассчитывается по формуле (3.7) и составляет 2,862 должности (15 800:5521).

Итоговым показателем расчета нормативов по труду врачей амбулаторного приема является норматив численности.

Измерителем норматива должности врача амбулаторного приема по той или иной специальности является численность населения или его определенного контингента для обслуживания: взрослые, дети, женщины, работающие и т.д.

Для определения нормативной численности персонала наряду с затратами рабочего времени на единицу обслуживания и нормами нагрузки (обслуживания) необходимо определение потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.

Число должностей врачей амбулаторного приема в расчете на 10 000 населения (или какого-либо его контингента) определяется по формуле:

(3.8)

где Д - число должностей на 10 000 населения;

П - необходимое число посещений в год на одного жителя (в эквивалентных единицах);

Ф - плановая функция врачебной должности.

Пример расчета № 7.

Необходимое число посещений в год на одного жителя к врачу определенной специальности составляет 1,2 посещений. Плановая функция врачебной должности равна 5521. Нормативное число должностей врачей амбулаторного приема по данной специальности, рассчитанное по формуле (3.8), составляет 2,174 должности на 10 000 населения (1,2х 10 000:5521).

Медицинские книги

@medknigi

Аналогичным образом проводится расчет численности должностей врачей амбулаторного приема в медицинских организациях в соответствии с государственным (муниципальным) заказом или по объему фактически выполняемой работы. Представленный алгоритм расчетов может быть использован и на федеральном уровне управления здравоохранением с учетом данных по объему помощи, указанных в территориальной программе. Как известно, в последние годы научные исследования по обоснованию потребности населения в медицинской помощи не проводятся, во всяком случае, в доступной печати такие данные не публикуются. В связи с этим большой интерес представляют сравнения планово-нормативных посещений и их фактического числа. Для таких сопоставлений были использованы данные территориальной программы на 2012 г., представленные в табл. 2.2 Информационного письма Минздравсоцразвития РФ от 22.12.2011 № 20-2/10/1-8234, т.е. последней (по дате утверждения) территориальной программы, в которой указаны планово-нормативные данные о числе посещений, и данные годовой отчетной формы № 30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении», опубликованные в ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России в 2013 г., по фактическому числу посещений. Учитывая, что в указанных документах приводится разный набор врачебных должностей, то были проведены следующие перерасчеты:

•суммировано планово-нормативное число посещений по дерматологии и венерологии;

•фактическое число посещений по хирургии суммировано с числом посещений по нейрохирургии, травматологии-ортопедии, онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, торакальной хирургии, челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии;

•фактическое число посещений по терапии суммировано с числом посещений по пульмонологии, гастроэнтерологии.

Сравнения показывают, что по неврологии, хирургии, терапии, урологии, акушерству-гинекологии, офтальмологии и фтизиатрии разница в планово-нормативных и фактических данных составляет около 10% (табл.

3.13).

Медицинские книги

@medknigi

Таблица 3.13

Планово-нормативное и фактическое число посещений по врачебным специальностям в 2012 г. (на 1000 населения)

Различия в плановых и фактических показателях на 5-10%, на наш взгляд, вполне допустимы: превышение плановых показателей над фактическими данными создает возможности для развития той или иной службы, а в том случае, если фактические данные превышают плановые, необходимо решение вопроса об увеличении численности должностей, т е. необходимости изменений в подготовке кадров.

В то же время по ряду специальностей выявлены весьма значимые различия в рассматриваемых показателях. Фактическое число посещений превышает плановые показатели по педиатрии в 1,5 раза, по эндокринологии - в 2,2 раза, по аллергологии-иммунологии - в 3,0 раза, по инфекционным заболеваниям - в 3,7 раза. Напротив, плановонормативные данные больше фактических по оториноларингологии - на 24%, кардиологии и ревматологии - на 30%, по психиатрии - на 37%, по дерматовенерологии - на 32%. На рис. 3.2

Медицинские книги

@medknigi

представлено соотношение этих данных по педиатрии и по кардиологии

иревматологии. На рисунке наглядно видна разнонаправленность различий в планово-нормативных и фактических показателях: фактический объем работы врачей-педиатров в 1,5 раза превышает планово-нормативные данные, а по кардиологии и ревматологии, напротив, планово-нормативное число посещений в 1,4 раза больше фактического их числа.

Такие различия, если они обусловлены характером патологии населения

ипотребностью населения в этих видах медицинской помощи, - а именно на этой основе должны определяться планово-нормативные данные - служат сигналом для органов управления здравоохранением для изменений в объеме и структуре подготовки врачебных кадров по специальностям.

Внедрение типовых норм времени на посещение, установленных приказами Минздрава России № 290н и № 973н, а также величина нормативной численности должностей врачей амбулаторного приема, имеющая различия в разных нормативно-правовых документах, показанная в табл. 1.19 и 1.21 данной публикации, вызывает ряд следующих вопросов в медицинских организациях:

• какие нормы времени на посещение могут быть использованы для выполнения государственного (муниципального) задания и при использовании нормативной численности должностей?

Рис. 3.2. Планово-нормативное и фактическое число посещений по педиатрии и по кардиологии и ревматологии (на 1000 жителей)

Медицинские книги

@medknigi