5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

заведующего в амбулаторно-поликлинических подразделениях устанавливается на число должностей врачей амбулаторного приема соответствующей специальности, в больничных подразделениях - на число коек. В приказах о Порядках в ряде случаев рекомендуется установление дробного числа должностей заведующих: 0,25 или 0,5 или 0,75 должности.

В ряде приказов должность заведующего больничным отделением устанавливается из расчета на то или иное число коек, например, на 20 коек или на 30 коек. Пример такой нормативной записи приведен в табл.

1.18.

Таблица 1.18

Рекомендуемые штатные нормативы отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (извлечения из приложения 8 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 921н)

Приведенная нормативная запись обоснована и вполне приемлема для большинства должностей. Например, норматив, равный 0,5 должности врача-невролога из расчета на 30 коек, позволяет в отделении на 45 коек установить 0,75 должности (0,5:30x45). Однако в число должностей, устанавливаемых из расчета на 30 коек, ошибочно входит и заведующий отделением, а также старшая медицинская сестра и сестра-хозяйка. При этом остается открытым вопрос о числе должностей заведующих в отделении другой мощности, например, в отделении на 45 или 50 коек. Следуя указанному нормативу в отделении на 45 коек можно установить 1,5 должности заведующего (45:30=1,5), а в отделении на 50 коек - 1,75

Медицинские книги

@medknigi

(50:30=1,667, округленно 1,75). Такое установление должностей заведующих отделениями не соответствует практике здравоохранения.

НЕСОГЛАСОВАННОСТЬ ВЕЛИЧИН НОРМАТИВОВ ПО ТРУДУ В РАЗНЫХ ОДНОВРЕМЕННО ДЕЙСТВУЮЩИХ ДОКУМЕНТАХ

В одновременно действующих нормативно-правовых документах указывается разный норматив для одной и той же должности.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н «Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» были установлены нормативы численности врачей амбулаторного приема. Документ вступил в силу лишь в самом конце 2012 г. В этот же период времени было утверждено и большинство приказов о порядках, в которых указывался норматив должностей врачей амбулаторного приема по соответствующим специальностям. По 12 специальностям из 15, приведенных в приказе № 543н, в приказах о порядках приводится другая величина норматива (табл. 1.19).

Таблица 1.19

Сопоставительные данные по нормативной записи о численности должностей врачей амбулаторного приема, указанной в разных нормативно-правовых документах при оказании медицинской помощи взрослому населению

Продолжение табл. 1.19

Медицинские книги

@medknigi

Окончание табл. 1.19

Медицинские книги

@medknigi

В таблице полностью сохранены формулировки нормативной записи документов. Как видно из данных таблицы, по ряду должностей, например по врачу-терапевту участковому, в приказе о порядке приводятся некоторые уточнения и дополнения к приказу № 543н.

Установление должности врача - психиатра-нарколога по приказу № 1034н требует особого рассмотрения. Характерными ошибочными положениями этого нормативно-правового документа является нечеткость в установлении численности контингента населения, являющегося основным показателем и измерителем норматива врачебной должности при оказании амбулаторной помощи населению. Так, в п. 1 Приложения 5 приказа, нормативная формулировка которого приведена в табл. 1.19, для определения должности врача - психиатранарколога (врача - психиатра-нарколога участкового) указывается население без дифференциации на контингент. В этом же пункте приводится норматив для сельского населения. Следовательно, можно предположить, что когда речь идет о населении, то имеется в виду городское население. Однако далее в приложении 8 определен норматив для детского населения. Опять же по догадке можно сделать вывод, что, когда устанавливается в качестве норматива должности население, речь идет о городском взрослом населении. Кроме того, устанавливается норматив на сельское население Крайнего Севера и приравненных к нему местностей. Следовательно, в нормативной записи о сельском

Медицинские книги

@medknigi

взрослом населении необходимо указание об исключении из этого контингента населения сельских жителей Крайнего Севера и приравненных к нему местностей.

Аналогичная ситуация сложилась и с приложением 8, в котором сначала указывается на детское население, а затем - на детское сельское население. Следовательно, в формулировке «детское население» подразумевается, по-видимому, детское городское население.

«Перевод» нормативного показателя с того, что указан в нормативе, на показатель, который, наверное, имеется в виду, представлен в табл. 1.20.

Таблица 1.20

Показатель норматива по труду для врача - психиатра-нарколога

Такая небрежность в указании на тот или иной контингент населения может привести к разной нормативной численности врачей в зависимости от логики, последовательности чтения, экономической подготовленности, ожидания и выгодности норматива по труду для читателя и пользователя документа.

Норматив по должности врача-колопроктолога по приведенной в табл. 1.19 формулировке совпадает по приказу № 543н и по № 206н. Однако в названии приказа № 543н указано взрослое население, следовательно, и норматив указан на взрослое население, а приказ № 206н относится ко всему населению, следовательно, и норматив: 1 должность на 100 тыс. населения - это норматив на все население, а в переводе на взрослое население этот показатель будет выглядеть следующим образом: 1 должность на 80 тыс. взрослого населения (удельный вес взрослого населения (18 лет и старше) в структуре населения страны составляет в настоящее время 79,9%).

Медицинские книги

@medknigi

Различия в величине нормативного показателя по труду по подавляющему числу должностей, приведенных в табл. 1.19, весьма значительны.

Рис. 1.9. Численность взрослого населения (в тыс.) на одну должность врача

Так, по должности врача-гастроэнтеролога разница составляет 40%, по должности врача-ревматолога - около 70%, а по должности врачаинфекциониста - 2,5 раза (рис. 1.9).

На рисунке видна разнонаправленность соотношений нормативных показателей по труду: по одним должностям (врач-невролог и врачинфекционист) численность населения в расчете на 1 должность по приказу № 543н больше по сравнению с приказами о порядках, а по другим (ревматолог и гастроэнтеролог), напротив, меньше.

Несовпадения в величинах норматива численности должностей врачей амбулаторного приема в разных приказах о порядках отмечаются и при оказании педиатрической помощи. В табл. 1.21 приводятся данные по приказу от 16.04.2012 № 366н «Порядок оказания педиатрической помощи» и данные приказов о порядках по соответствующим видам помощи.

Таблица 1.21

Сопоставительные данные по численности должностей врачей амбулаторного приема, указанных в разных нормативно-правовых документах, для оказания медицинской помощи детям

Медицинские книги

@medknigi

Окончание табл. 1.21

Как видно из приведенных в таблице данных, разница в показателях достигает двукратного размера. Для сопоставления все показатели, приведенные в приказах о порядках по соответствующим видам помощи, переведены в число должностей на 10 тыс. детей, т.е. в тот показатель, в котором выражены данные приказа № 366н, и представлены на рис. 1.10.)

Рис. 1.10. Численность должностей врачей амбулаторного приема для оказания медицинской помощи детям (на 10 тыс. детей

На рисунке видна разнонаправленность соотношений норм по труду в разных документах, так же, как и при планировании численности

Медицинские книги

@medknigi

должностей при оказании медицинской помощи взрослому населению. Так, нормативная численность должностей травматологов-ортопедов и врачей-урологов в приказе № 366н больше, чем в приказах о порядках по соответствующим видам помощи, а по должностям детских эндокринологов соотношение нормативной численности иное: приказ № 908н дает возможность планировать большую численность должностей, чем приказ № 366н.

Нормативная численность должностей является основой для планирования подготовки кадров, численности обучающихся в вузах, необходимости дополнительной подготовки в ординатуре и т.д. В связи с этим значительный интерес представляют данные по абсолютной численности должностей при выполнении анализируемых приказов (табл.

1.22).

Таблица 1.22

Нормативная численность должностей врачей амбулаторного приема для оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в целом по стране (в тыс. должностей)

* Без расчета 1 должности на 1300 населения из-за отсутствия статистики по соответствующему контингенту населения.

Общие различия в нормативной численности должностей по разным нормативно-правовым документам, представленные в табл. 1.22,

Медицинские книги

@medknigi

составляют 23 тыс., при этом по большинству специальностей предполагается большая численность должностей по приказам о порядках по сравнению с приказом № 543н.

Разница в численности должностей врачей амбулаторного приема для оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям по разным приказам о порядках составляет более 4 тыс. должностей (табл. 1.23).

Таблица 1.23

Нормативная численность должностей врачей амбулаторного приема для оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям в целом по стране (в тыс. должностей)

В нормативно-правовых документах имеются противоречивые данные и по должностям среднего и младшего медицинского персонала (табл.

1.24).

Таблица 1.24

Сопоставления нормативной численности должностей по среднему и младшему медицинскому персоналу

Медицинские книги

@medknigi

Окончание табл. 1.24

Кроме приказов о порядках, нормы труда приводятся, как указывалось, и в территориальных программах, при этом по ряду профилей отмечается несовпадение этих величин с приказами о порядках (табл. 1.25).

Таблица 1.25

Рекомендуемое значение показателей нагрузки на одну должность врача ... в многопрофильной больнице (извлечения из табл. 7.1 территориальной программы на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 гг.) и данные приказов о порядках

Окончание табл. 1.25

Медицинские книги

@medknigi