4.Второй рукой сжать мешок (Амбу) или мех, после чего маску отнять от лица, амехрастянуть.

5.Повторять эти действия до появления спонтанного дыхания с частотой 18 вминуту.

Вдох происходит во время сжимания мешка или меха (внутрь можно 400-1500 мл воздуха), выдох происходит пассивно в атмосферу. При выдохе мешок заполняется воздухом самостоятельно, а мех за счет растягивания руками. Выдохдолженбытьвдваразадольшевдоха.

Провести закрытый массаж сердца

1.Больного немедленно уложить спиной на жесткуюповерхностьиснятьстесняющую одежду.

2.Встать с правой стороны от больного, проксимальную часть разогнутой кисти положить на нижнюю треть грудины левее ее, вторую ладонь расположитьнатылепервойперпендикулярноей.

3.На разогнутых в локтевых суставах руках, ис-

пользуя собственную массу тела, надавливать на грудную клетку в виде толчка, прогибая переднюю поверхность грудной клеткина 2-5 см.

4.После толчка руки отнять, чтобы не препятствовать расправлению груднойклетки.

5.Надавливание повторять с частотой 60 раз в мин до появления пульсанаобщейсоннойартерии.

6.При выполнении реанимационных мероприятий одним реаниматором соотношение количества вдуваний: надавливаний составляет 2:15, двумя реаниматорами: 1:5.

Схема хирургической истории болезни

История болезни является документом, имеющим лечебное, научное и юридическое значение; она должна быть написана аккуратно, четким, разборчивымпочерком, безсокращения слов.

В приемном отделении дежурный хирург, принимая больных, требующих срочного оперативного вмешательства, заполняет на них историю болезнипопринятомувлечебномучрежденииобразцу.

При приеме планового больного дежурный хирург в истории болезни кратко указывает основные жалобы, общие и местные объективные данные, диагноз при поступлении и назначает режим, диету и необходимые исследования.

Уже в отделении ординатор в тот же день знакомится с историей болезни и по окончании исследования больного заполняет историю болезни в определенной последовательности, вписывает дополнительные сведения анамнеза и объективного исследования. Затем ординатор в тексте пишет предположительный диагноз, план исследования, план лечения и ставит своюподпись.

Клинический диагноз выставляется на заглавном листе истории болезни на вторые сутки после поступления больного (за исключением отдельных диагностически трудных случаев) с указанием даты записи. Здесь же в спе-

38

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

циальных графах должны быть своевременно записаны сопутствующие заболевания, осложнения, дата, час и название операции, а также группа крови, артериальное давление и фамилия лечащего врача; при смене лечащего врача записывается новая фамилия с указанием даты (в соответствующем месте текстаделаетсярасписка врача, сдавшегоипринявшегобольного).

При изменении клинического диагноза новый диагноз пишется на заглавном листе без зачеркивания предыдущего с указанием новой даты; в соответствующем месте истории болезни изменение диагноза должно быть мотивированозаписьювисторииболезни.

Окончательныйдиагноздолженбытьвыделен.

Все страницы истории болезни нумеруются. На каждой четной страницепишутсязанововсеназначения, дажееслиониостаютсябезизменений.

Вграфе «Назначения» в первую очередь следует отмечать диету и режим (I— строгий постельный; II — постельный с разрешением ходить в уборную; III —общий), а также назначения, которые должны быть выполнены сестрами и дежурными врачами. Назначения, выполненные ординатором, заносятся, кроме того, в текст истории болезни. Отмена назначений, а также изменения в диете и режиме должны быть своевременно отмечены. В эту графу заносится также вызов консультантов, причем надо обозначить, на что следует обратить внимание. Вес больного отмечается на полях один раз в 10 дней. Санитарный осмотр больного или санитарные мероприятия (гигиенический душ, ванна, санитарная обработка) отмечаются сестрой на отдельном санитарномлисте.

Дневник ведется ежедневно. В общевыходные дни запись в историях болезни тяжело больных производится дежурным врачом; истории болезни остальных больных заполняются ординатором на следующий день на основании опроса. У особо тяжело больных запись их состояния производится не реже 2 раз в течение дня с указанием часа записи, частоты пульса и дыхания, артериального давления, а у ургентных больных каждые 2 часа. При записях дневника следует строго придерживаться правила — сначала заполнять субъективные, азатемобъективныеданные.

Вистории болезни отмечается обход заведующего отделением, доцента, профессора. Запись и заключение консультанта заносятся в историю болезниимлично.

При решении подвергнуть больного оперативному вмешательству в историю болезни должны быть занесены предоперационный эпикриз, диагноз с обоснованием показаний, сущность предполагаемой операции, характер обезболивания, а также согласие больного на операцию. При отмене или откладывании операции в тексте истории болезни должна быть приведена соответствующаямотивировка.

Оподготовкекоперациипишется вграфеназначений.

Протокол оперативного вмешательства записывается с изложением особенностей операции, с указанием номера по операционному журналу, начала наркоза, начала и окончания операции, фамилии оперировавшего, ассистентов и наркотизатора, с обязательным описанием макропрепарата (точные размеры) и с послеоперационными назначениями. В атипических случаях рекомендуется производить схематические зарисовки топографических отношений.

39

Все манипуляции (операции, пункции, переливание крови, цитоскопия идр.) должныбытьподчеркнуты.

При записи переливания крови следует отметить группу крови, дату заготовки, номер серии, пробу на групповую совместимость, пробу на резуссовместимость, количество перелитой крови, венепункция или венесекция, какой вены. Какая кровь - подогретая, комнатной температуры, холодная . Какой способ переливания (капельный, капельно-струйный, струйный); биологическую пробу: как больной перенес переливание крови, сколько времени онопродолжалось.

Лечение антибиотиками отмечается во вкладном листе с указанием времени введения и количества, у высоко лихорадящих больных отмечается при каждом введении температура тела; на вкладном листе ведется также учетвведенныхнаркотических препаратов.

Температурный листок должен быть разделен на недели. У лихорадящих больных и в послеоперационном периоде следует отмечать кривые пульса и давления. На температурном листке отмечаются пункции, переливаниекрови, операции, днипослеоперациипронумеровываются.

При выписке больного ординатор должен внимательно просмотреть историю болезни. Затем составляется эпикриз, в котором отмечаются диагноз при поступлении, произведенные исследования с указанием существенных отклонений от нормы, основные методы лечения, дата и название операции, осложнения послеоперационного периода, данные биопсии; окончательный диагноз, исход (выздоровление, улучшение, без изменений), с какими явлениями выписывается (объем движений, размеры гранулирующих поверхностей, артериальное давление и др.). Куда направляется (на работу, на долечивание в поликлинику, домашнее лечение, отпуск и др.), рекомендуемый режим, диета и лечение; при направлении на работу указать, с какого дняработоспособен.

Наоснованиисоставленногоэпикризабольномувыдается справка.

В случае смерти больного ординатор, заведующий отделением или дежурный врач, констатирующий смерть, должен записать, при каких явлениях последняя наступила (явления шока, острого малокровия, отека легких, уремии, сердечная слабость, явленияасфиксииидр.).

Составляется более подробный эпикриз, после которого отмечается: 1) основное заболевание; 2) осложнения; 3) сопутствующие заболевания и 4) причина смерти. История болезни подписывается ординатором и заведующимотделением.

По окончании работы ординатор передает историю болезни дежурной сестредляхранения.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Паспортныеданные.

•Фамилия, имя. отчествобольного

•Пол

•Возраст

•Местo жительства

•Местоработы, профессияили должность

•Поступил

40

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•Выбыл

•Отделение, №палаты

•Видытранспортировки: накаталке, накресле, может идти

•Группакрови. Резуспринадлежность

•Побочноедействиелекарств(непереносимость)

•Диагнознаправившегоучреждения

•Диагнозприпоступлении

•Диагнозклинический

•Диагноззаключительныйклинический

а) Основной б) Осложнениеосновного

в) Сопутствующий

Субъективныеданные:

•жалобыбольного, историянастоящего заболевания, анамнез жизни.

Данныеобъективногоисследования:

•общеесостояниебольного: удовлетворительное, среднейтяжести, тяжелое

•положениебольного: активное, пассивное, вынужденное

•телосложение: нормостеник, астеник, гиперстеник

•рост, вес, температуратела

•кожа и слизистые оболочки: окраска, влажность, сухость, эластичность, рубцы, расчесы

•сыпь, пигментации. шелушениесосудистые«звездочки», геморрагии

•подкожно-жировая клетчатка: степень выраженности (умеренная, слабая, чрезмерная), пастозность, отеки, подложнаяэмфизема

•лимфатические узлы: локализация, величина, консистенция, подвижность, болезненность

•мышцы: нормальные, атрофичные, тонус, уплотнения

•суставы: изменение наружных покровов, припухлость, деформация, объем активных и пассивных движений, контрактуры, анкилозы, боль и хруст при движениях

•костная система: деформация, болезненность при пальпации, поколачивания.

ОРГАНЫДЫХАНИЯ

•Дыхание носом, ртом, свободное, затрудненное, одышка. Ритм и глубина дыхания. Число дыханий в минуту. Голос: звонкий, охриплость, афония. Форма грудной клетки, симметричность, деформация (западения, выбухания) Участиевдыхании. Дыхательная экскурсиягруднойклетки.

•Пальпация: высота верхушек легких. Нижняя граница легких по стандартнымлиниям. Подвижностьнижнегокраялегких.

•Перкуторныйзвук: обычный, тимпанический, коробочный, тупой.

•Аускультация: дыхание везикулярное, бронхиальное, амфорическое, отсутствует.

•Хрипы: сухие, влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые). Крепитация. Шум тренияплевры. Бронхофония(голосовоедрожание).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА

•Осмотр: патологическаяпульсацияартерийивеншеивобластисердца.

•Пальпация: характеристикаверхушечногоисердечноготолчка.

41

•Перкуссия. Границыотносительнойиабсолютнойтупостисердца.

•Аускультация: тонысердца(громкие, приглушенные, глухие).

•Пульс лучевых артерий: частота, ритм, напряжение, наполнение. Дефицит пульса.

•Артериальноедавлениевмм. рт. ст.

ОРГАНЫПИЩЕВАРЕНИЯ

•Характеристика языка (влажность, налеты, трещины).зубов (кариес, протезы), десен, миндалин.

•Живот: форма, участие в дыхании, ассиметрия, выраженность подкожножировой клетчатки, состояние подкожных вен, наличие послеоперационныхрубцов, ихлокализация, форма, размеры.

•Характер перистальтики(обычная, усиленная, вялая).

•Перкуссия (наличиесвободного газаижидкостивбрюшнойполости).

•Пальпация (определение болезненности, опухолевидных образований, воспалительногоинфильтрата, состояниежелудка, толстогокишечника).

•Печень(размерыпоКурлову, постандартнымлиниям).

•Селезенка (размерыпостандартнымлиниям).

ОРГАНЫМОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

•Припухлостьиокраскакоживобластипочек.

•Симптом XII ребра. Характер мочеиспускания.

НЕЙРОПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА

•Сознание: ясное, заторможенное, сопорозное, коматозное.

•Настроение: спокойное, подавленное, тревожное, эйфория.

•Состояниезрачков иихреакциянасвет, зрение.

•Слух.

ЛОКАЛЬНЫЙ(МЕСТНЫЙ) СТАТУС

•Топографо-анатомическая локализация патологического процесса.

•Формараны, язвы, новообразования(круглая, овальная, неправильная).

•Величина(размеры) всантиметрах.

•Консистенция новообразования (мягкая, эластичная, плотная, напряженная).

•Отношениектканям(подвижность, ограничениеподвижности).

•Болезненность (наличие или отсутствие, характер и степень выраженности, иррадация).

•Состояние кожных покровов (бледность, синюшность, гиперемия, пигментация, истончение, шелушение, мокнутие, трещины).

•Наличиеилиотсутствиесимптомафлюктуации.

•Состояние регионарных лимфатических узлов (форма, величина в сантиметрах, консистенция, подвижность, болезненность).

•Состояние артериальных, венозных и лимфатических сосудов конечностей (наличие, ослабление или отсутствие пульсации, расширение сосудов, гиперемия, уплотнениепоходусосудов).

•Характеристика раневойповерхности:

а) края ровные, неровные, обрывистые, подрытые, бледные, красные, цианотичные, мягкие, плотные, омозолелые;

42

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

б) дно углубленное или приподнятое, покрыто некротическими тканями, грануляциями, фибринозныминаложениями, «сальнымналетом»;

в) грануляции: цвет красный, ярко-красный, бледный; поверхность зернистая, гладкая, бугристая; консистенция - отсутствие, повышенная, умеренная, роствялый, пышный, отсутствует;

г) отделяемое: количество, характер (серозный, гнойный, геморрагический),наличиеилиотсутствиезапаха, его характер;

д.)эпителизация: наличиеилиотсутствие, еехарактер.

Дополнительныеметодыисследования

Лабораторные:

-общийанализкрови, -общийанализмочи,

-биохимический анализкровисзаключением. Рентгеновские:

-обзорнаярентгенография(скопия),

-томография, -рентгеноконтрастныеисследования,

-компьютернаятомография. Аппаратные:

-электрокардиография(ЭКГ), -фонокардиография,

-реовазография, -осцилография,

-ультразвуковоеисследование(УЗИ), -тепловизионноеисследование. Эндоскопические:

-эзофагогастроскопия,

-гастродуоденоскопия,

-ректоскопия,

-ректороманоскопия,

-колоноскопия,

-лапароскопия,

-цистоскопия,

-торакоскопия,

-другие дополнительные методы исследования (бактериологические, диагностическая пункция, морфологические, кристаллографияит.д.).

ДИАГНОЗИЕГООБОСНОВАНИЕ

•Дать сводку жалоб больного, симптомов и признаков болезни, положенных восновудиагноза.

•Развернуть историю заболевания, объясняя каждый симптом болезни, устанавливая междунимилогическуюсвязь.

•Сведения о наследственности больного, об условиях его быта, труда, питания и о ранее перенесенных заболеваниях, как фон на котором развилось данноезаболевание.

•Оценить данные лабораторного, инструментального, рентгенологического идр. исследований.

43

ПЛАНЛЕЧЕНИЯ

•Консервативное(местноеиобщее).

•Предполагаемыйвидхирургическоголечения.

ПРОГНОЗ

•Выздоровление

•Улучшение

•Безперемен

•Ухудшение

•Летальныйисход

•Сомнительный.

ПРИМЕР: Исследование больного с острым воспалительным процессом подчелюстной области (поддесневой абсцесс - abscessus subgingualis; паротит – parotitis, аденофлегмона - adenophlegmone; остеофлегмона – osteophlegmone, флегмонаднаполостиртаphlegmone fundi cavi oris.)

Особенностиопроса. Необходимовыяснитьосновныежалобы, начало заболевания (внезапное, постепенное), сон (сколько ночей не спит); беспокоят ли больного головные боли, жар, озноб, поты; имеются ли повышение температуры, нарушение аппетита, функции кишечника, боли (при глотании, в зубах); затруднено ли раскрывание рта; какое лечение проводилось до поступления в стационар (антибиотики); какие заболевания предшествовали данному(грипп, ангинаидр.).

При общем исследовании необходимо обратить особенное внимание на общее состояние, температуру, пульс, сознание (бред), состояние сердца, печени, селезенки идр.

Осмотр.

При осмотре определяются место расположения и распространения припухлости, точные границы по отношению к краю нижней челюсти, гру- динно-ключично-сосковой мышце, носогубной складке, средней линии шеи, цвет кожи соответственно припухлости, характер красноты (резкие края или постепеннопереходящиевцветнормальнойкожи).

Активные движения. Следует выяснить, возможно, ли раскрытие рта ичемуравнорасстояниемеждурезцами(внормеэторасстояниеравняется6- 7 см). При воспалительных процессах, расположенных поблизости от нижней челюсти, в результате реактивного напряжения жевательных мышц (m. massеter, m. pterygoideus) происходит резкое ограничение или полная невозможность открытия рта. Необходимо установить степень сгибания и разгибанияшеи, поворотвлевуюивправуюстороны.

Пальпация. Прежде всего, определяются (по сравнению со здоровой стороной), местная температура и болезненность. Кроме того, необходимо уточнить границы инфильтрата и получить информацию о его консистенции, которая может быть мягкой, плотной, плотно-эластической. При плотном инфильтрате необходимо определить, всюду ли консистенция равномерна и нет ли намечающегося или ясно выраженного размягчения. Для этого производят осторожную поверхностную пальпацию от периферии к центру. Ощущение более податливой консистенции указывает на гнойное расплавление тканей.

44

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Скопление гноя на глубине, требующего срочных разрезов, может быть установлено на основании течения заболевания, общего состояния, величиныинфильтрата, краснотыидругихпризнаков; вчастности, совершенно напрасно искать симптом флюктуации (зыбления) при пальпации деревянистой плотности инфильтрата, характеризующего такое тяжелое септическое заболевание, какимявляетсяфлегмона днаполостирта.

Пальпация зачелюстной ямки (Fossa retromandibularis). Зачелюстная ямка расположена между восходящим краем нижней челюсти с одной стороны и сосцевидным отростком и грудинно-ключично-сосковой мышцей - с другой. На дне верхней части этой ямки (позади мочки уха) лежит зачелюстной отросток околоушной железы; поэтому при всех воспалительных процессах, исходящих из околоушной железы, наряду с припухлостью впереди уха будет несколько выполнена и эта область по сравнению со здоровой стороной, и пальпация ее болезненна. Пальпация ближайших, лимфатических узлов шеи. Определяется величина, консистенция, болезненность регионарныхлимфатических узлов.

Исследование ротовой полости. Если позволяет раскрытие рта, производится осмотр зубов при помощи шпателя с поколачиванием по каждому зубу в отдельности и осмотр подъязычного пространства и зева. При воспалительных гнойных процессах подчелюстной области крайне трудно обследовать ротовую полость из-за недостаточного раскрывания рта; тем не менее, при хорошем освещении, пользуясь шпателем, удается обследовать зубы, язык и область подъязычного пространства; при флегмоне дна полости рта можно видеть резкое ограничение движений языка, отечность слизистой подъязычногопространства сналичием фибринозныхналетов.

Исследование щечного кармана. Щечным карманом, или защечной складкой, называется пространство между десной и слизистой щеки, которое исследуется пальцем для сравнения на обеих сторонах. Исследование щечного кармана приобретает большое значение для довольно трудной дифференциальной диагностики процессов подчелюстной области, исходящих из зуба, отпроцессов, связанных своспалением миндалин (аденофлегмона).

Привоспалительных процессах, исходящих иззуба, этоткарман может быть выполнен диффузно - остеопериостит, остеофлегмона - или на ограниченном участке с размягчением - поддесневой абсцесс- и пальпация слизистой болезненна; при аденофлегмонах подчелюстной области, возникающих обычно в результате перехода инфекции из миндалин по лимфатическим путям, щечный карман остается без изменений и пальпация слизистой безболезненна.

Лабораторные исследования. Производится исследование крови и мочи. При исследовании крови определяются лейкоцитоз, лейкоцитарная формула, реакцияоседанияэритроцитов.

45