4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ

112

пробы длительностью 20 сек с перерывом 5 сек. Рассчитываемые показатели аналогичны первому тесту.

Коэффициент асимметрии во фронтальном и саггитальном направлениях высчитывали по известной формуле, представленной выше.

При необходимости аудиологическое и вестибулометрическое обследование проводили на фоне дегидратационных тестов (лазикс-тест).

Отоневрологическое обследование

Отоневрологическое обследование больных проводили в основном по методике А.А. Горохова (1980), которая предусматривала следующие этапы:

1.Оценка жалоб больного: 1) снижение слуха; 2) наличие головокружения; 3) головная боль.

2.Осмотр носа, глотки, уха.

3.Исследование слуха: 1) шепотной и разговорной речью;

2)исследование с заглушением здорового уха вибрацией козелка или трением ладонью об ушную раковину; 3) качественное сравнение воздушной и костной проводимости при помощи басового камертона (С128 или А105) для каждого уха.

4.Исследование вестибулярного анализатора: 1) наличие

спонтанного нистагма; 2) проба Ромберга.

5.Исследование функции мозжечка: 1) походка – 4-5 шагов

сзакрытыми глазами; 2) пальце-носовая проба; 3) проба на диадохокинез.

6.Исследование функций черепно-мозговых нервов:

обонятельный нерв (I)- чувствительность к запаху бензина; 2)

тройничный нерв (V)- тактильная чувствительность лица, входа в нос, наружных слуховых проходов; роговичный рефлекс; 3)

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

114

Таблица 2.2 Диагностическая структура обследованных больных, абс. числ. (%)

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

116

Общая характеристика обследованных больных

По предварительно полученным статистическим данным, на стационарном лечении в клинике отоларингологии Военно-медицинской академии ежегодно находится от 120 до 200 больных с различными заболеваниями наружного, среднего и внутреннего уха. Представлены практически все нозологические формы, однако основную часть (около 40 %) составляют больные с сенсоневральной тугоухостью, 15 – 20 %

приходится на хронические гнойные средние отиты и около 5 % - на адгезивные средние отиты. За период проведения исследования было накоплено достаточно первичного материала как для проведения последующих группировок, так и для проведения статистической обработки полученных результатов.

С целью решения поставленных в исследовании задач и достижения цели исследования был проведен анализ индивидуальных карт обследованных 180 больных в возрасте от 18 до 60 лет (табл. 1) с

различными формами тугоухости, диагнозами и различной патологией головного мозга (табл. 2). В качестве основной контрольной группы было проведено обследование 40 отологически здоровых лиц, изъявивших согласие на проведение обследования.

Диагноз головного мозга во всех случаях основывался на данных анамнеза, результатах клинического и рентгенологического обследований

(краниография в типичной и специальной укладках, КТ и МРТ головного мозга). Верификация опухолей головного мозга проводилась по данным гистологического обследования у оперированных больных. Всего было обследовано 78 больных. Для статистической обработки результатов обследования методом репрезентативной выборки были использованы индивидульные карты 60 больных.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

118

Глава 3. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У

БОЛЬНЫХ С КОНДУКТИВНОЙ

ФОРМОЙ ТУГОУХОСТИ

Для решения задач исследований и достижения цели исследования,

как уже было отмечено выше, была обследована группа пациентов,

состоящая из больных с кондуктивной формой тугоухости различного генеза. Группа была представлена 30 больными (10 мужчинами и 20

женщинами) в возрасте от 18 до 65 лет (37 ушей). Таким образом, все аудиологические особенности у больных данной группы были связаны с патологическими изменениями звукопроводящего аппарата, в основном с патологией структур среднего уха. Из табл. 2.3 видно, что основная масса больных в данной группе была представлена больными хроническим отитом (14 больных – 17 ушей). Патология среднего уха также была связана с отосклерозом (6 больных – 8 ушей), адгезивным средним отитом

(6 больных – 8 ушей) и тимпаносклерозом (4 больных).

Все больные в данной группе имели длительные сроки заболевания

(свыше 5 лет). Хронические отиты были представлены их мезотимпанальными формами. У троих больных наблюдалось двустороннее поражение среднего уха, у остальных – одностороннее. У

шести больных (20 % наблюдений в группе) обострение хронического процесса наблюдалось как правило один раз в три-пять лет), у шести больных – один раз в два – три года, у двух больных – ежегодно.

Больные отосклерозом имели среднюю продолжительность болезни в 4,8 + 0,4 года (p < 0,05). После проведенного обследования всем им была произведена стапедопластика и диагноз полностью верифицирован.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

120

искривление перегородки полости носа, сопровождающееся нейровегетативной формой вазомоторного ринита (12 больных или 40%

наблюдений по группе). У 6 больных был установлен диагноз хронического верхнечелюстного синусита. У 2 больных был выявлен гипертрофический ринит и еще у 2 больных - аллергическая форма вазомоторного ринита.

Усредненные показатели носового сопротивления у больных этой группы по данным компьютерной ринопневмометрии составили 0,38+ 0,06

кПа х л-1 х с (норма - 0,3+ 0,02 кПа х л-1 х с). Таким образом, было установлено, что основные заболевания в данной группе развивались на фоне нарушения дыхательной функции носа и являлись следствием повышения общего воздушного сопротивления носовых ходов или (и)

скрытой или вялотекущей инфекции околоносовых пазух.

Структурные особенности периферического отдела слуховой

системы

Состояние системы звукопроведения

Как уже было отмечено во второй главе исследования, состояние системы звукопроведения оценивали на основании отоскопии,

камертонального исследования, регистрации порогов восприятия звука по костной проводимости, наличия костно-воздушного интервала, данных импедансометрии.

Как правило, у больных данной группы отмечался пологий тип аудиологической кривой на тональных аудиограммах при нормальных значениях восприятия звуков по костной проводимости и, соответственно,

наличие костно-воздушного разрыва на 20 - 40 дБ (рис. 3.1).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/