4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ
.pdf
131
Таблица 3.11. Длина вектора смещения (ДВС, мм) общего центра тяжести в
статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных кондуктивной тугоухостью (p < 0,05)
Проба |
Больные |
Здоровые |
2-я проба |
7,8+3,0 |
8,0+2,1 |
|
|
|
3-я проба |
13,8+4,3 |
14,0+3,3 |
|
|
|
4-я проба |
13,8+4,0 |
13,8+4,2 |
|
|
|
Таблица 3.12. Скорость изменения длины (мм\с) и площади (мм²\с)
статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией у больных кондуктивной тугоухостью (p < 0,05)
Пробы |
Больные |
Здоровые |
|
1-я проба |
|
|
|
Длина |
16,2+4,0 |
16,0+4,5 |
|
Площадь |
31,0+4,5 |
30,0+4,5 |
|
2-я проба |
|
|
|
|
16,0+4,5 |
16,0+4,0 |
|
Длина |
|||
30,0+4,0 |
30,0+4,5 |
||
Площадь |
|||
|
|
||
3-я проба |
|
|
|
|
16,2+4,0 |
16,0+4,0 |
|
Длина |
|||
30,0+4,5 |
30,0+4,5 |
||
Площадь |
|||
|
|
||
|
|
|
|
4-я проба |
|
|
|
Длина |
16,0+4,0 |
16,8+4,0 |
|
Площадь |
30,0+4,5 |
30,0+4,0 |
|
5-я проба |
|
|
132
Длина |
16,2+4,5 |
17,0+4,0 |
Площадь |
32,0+4,0 |
30,0+4,0 |
|
|
|
Таблица 3.13. Длина вектора смещения (ДВС, мм) общего центра тяжести в
статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией у больных кондуктивной тугоухостью (p < 0,05)
Пробы |
|
Больные |
Здоровые |
|
2-я проба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
движение |
полос |
|
|
|
ипсилатерально |
|
7,8+2,0 |
7,8+2,5 |
|
3-я проба |
|
|
|
|
движение |
полос |
|
|
|
контрлатерально |
|
7,8+2,5 |
7,8+2,5 |
|
4-я проба |
|
|
|
|
|
|
8,6+2,0 |
8,4+2,0 |
|
движение полос вниз |
||||
|
|
|||
5-я проба |
|
|
|
|
|
8,6+2,5 |
8,4+2,0 |
||
движение полос вверх |
||||
Такие показатели, как продолжительность латентного периода,
длительность нистагменной реакции, частота и амплитуда калорического
нистагма у больных кохлеарной формой тугоухости статистически
достоверно не отличались от показателей у лиц контрольной группы.
При проведении обследования с помощью компьютерной стабилографии среди таких показателей, как скорость изменения длины и площади статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы, амплитуда колебаний центра тяжести во фронтальной
плоскости и саггитальной плоскостях, коэффициент асимметрии в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
|
133 |
|
|
|
|
статическом стабилометрическом тесте с поворотом |
головы, |
длина |
|||||
вектора |
смещения |
общего |
центра |
тяжести |
в |
статическом |
|
стабилометрическом тесте с поворотом головы, скорость изменения длины и площадь статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией, амплитуда колебаний общего центра тяжести во фронтальной и саггитальной плоскостях в направлениях вперед и назад,
коэффициент асимметрии в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией, длина вектора смещения общего центра тяжести в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией у всех лиц кондуктивной тугоухостью не было получено каких-либо статистическти достоверных отличий от показателей, полученных у обследованных контрольной группы, то есть у отологически здоровыых лиц.
Таким образом, как вызванный экспериментальный ответ полукружных каналов на калорическую стимуляцию, так и естественная активность вестибулярных рецепторов по сохранению статического равновесия соответствовали ответу и активности у здоровых лиц. Эти результаты исследования в совокупности с данными, полученными при аудиологическом обследовании (сохранение нормальных значений восприятия звуков по костной проводимости и отрицательные камертональные опыты) позволяют утверждать о наличии морфологической сохранности сенсорного эпителия внутреннего уха и говорить о наличии у больных данной группы только патологии звукопроводящего отдела слуховой системы.
Особенности мозгового кровообращения
По данным ультразвуковой допплерографии из 30 больных кондуктивной тугоухостью у 6 больных (20 % наблюдений) имелись те
134
или иные нарушения кровообращения, преимущественно в виде уменьшения линейной скорости кровообращения в позвоночной артерии в
среднем на 20 – 22 % по сравнению как с показателями у здоровых лиц,
так и с показателями кровообращения противоположной стороны.
Наблюдалось также увеличение индекса периферического сопротивления.
Согласно литературным данным, все эти изменения преимущественно
связаны с различными изменениями в позвоночных артериях вследствие
наличия остеохондроза шейного отдела позвоночника, однако ни один больной ранее не обследовался и лечения по поводу данной патологии не
проходил. |
|
Связать общие нарушения |
кровообращения с локальными |
патологическими изменениями в среднем ухе не представлялось возможным.
Общая характеристика слуховой системы у больных |
кондуктивной |
формой тугоухости (резюме)
Комплексная оценка состояния здоровья больных кондуктивной формой тугоухости позволила установить, что, во-первых, основные жалобы больных первой группы наблюдения сводятся к снижению слуха и периодическому появлению шума в ушах, появлению феномена гиперакузиса. Результаты лабораторного обследования не позволили установить каких-либо существенных отклонений в гомеостатических показателях у больных данной группы. Средние значения биохимических показателей крови не выходили за рамки показателей, характеризующих норму.
Изучение причин и звукопроведения показало,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
135
происходило, как правило, на фоне нарушения дыхательной функции носа и наличии латентной воспалительной патологии в околоносовых пазухах,
зачастую сопровождающейся вторичными патологическими изменениями в функционировании слуховой трубы. Отосклероз у больных данной группы был первой или второй стадии и не сопровождался дегенеративными изменениями во внутреннем ухе.
Таким образом, основными причинами снижения слуха у больных данной группы были: перфорация барабанной перепонки, ограничение подвижности слуховых косточек, ограничение подвижности подножной пластинки стремечка и нарушение проходимости слуховой трубы.
Данные причины приводили к сужению частотного диапазона слухового поля преимущественно за счет потери восприятия низких частот
(до 60 Гц) и снижению чувствительности звукового восприятия на 30 дБ.
Динамические характеристики слухового восприятия при этом не нарушались. Все звуковые рефлексы на мышцы среднего уха сохранялись,
отсутствие ответа объяснялось ограничениями подвижности барабанных перепонок или ограничением подвижности самих мышц вследствие тех или иных воспалительных или поствоспалительных изменений в полости среднего уха .
Уровень дискомфортной громкости у больных данной патологией также в среднем повышался на 25 – 30 дБ, а динамический диапазон слухового поля по всем среднестатистическим данным не отличался от данных группы здоровых людей. Данные тесты (определение уровней дискомфорта громкости и динамического диапазона слухового поля) в
целом указали на отсутствие феномена ускоренного нарастания громкости.
Полученные данные легли в основу аналитического сопоставления для выявления особенностей слуховой функции при кохлеарных и ретрокохлеарных поражениях слуховой системы.
136
Глава 4. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У
БОЛЬНЫХ СМЕШАННОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Всего в группе больных смешанной тугоухостью было обследовано
30 больных (16 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 18 до 64 лет. Группу представляли больные хроническим средним отитом, осложненным вторичной сенсоневральной тугоухостью (14 больных, 17 ушей), больные смешанной формой отосклероза (10 больных, 14 ушей), больные адгезивным средним отитом (4 больных, 5 ушей), сопровождающимся вторичной сенсоневральной тугоухостью и больные фистулой лабиринта.
У 8 больных процесс имел двусторонний характер.
Длительность заболевания, как правило, превышала 5 лет (8,2 + 0,4), (p < 0,05).
Среди больных хроническим средним отитом у 10 больных наблюдалась эпитимпанальная форма, у 4 больных – мезотимпанальная.
Восемь из 14 больных были ранее прооперированы и находились на лечении в клинике по поводу болезни послеоперационной полости
(неполная эпидермизация полости, грануляции и др.). Всем больным после проведенного обследования были выполнены санирующие операции.
Диагноз отосклероза и адгезивного среднего отита также был верифицирован при тимпанотомии во время оперативного лечения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
137
Основные жалобы больных смешанной тугоухостью представлены в табл. 4.1.
Таблица 4.1. Основные жалобы больных со смешанной формой тугоухости
Жалобы |
Количество больных |
|
|
Абс. числ. |
% |
Снижение слуха |
30 |
100 |
Шум в ушах |
12 |
40 |
Головокружение |
- |
- |
Неустойчивость |
- |
- |
равновесия |
|
|
Снижение |
|
|
разборчивости речи |
2 |
7 |
Головная боль |
3 |
10 |
Итого |
30 |
|
Как видно из данных представленных в таблице, помимо жалоб на снижение слуха, 40 % больных предъявляли жалобы на постоянный или периодический шум в ушах, 13 % - на гиперакузис, 10 % - на периодическую головную боль и 7 % - на снижение разборчивости речи.
Дополнительное обследование больных данной категории позволило установить, что основной причиной развития патологии явилось наличие острых или обострение хронических заболеваний носа и околоносовых пазух (10 больных из 14, страдающих хроническими средними отитами).
При этом у 6 больных имелось нарушение дыхательной функции носа вследствие искривления перегородки полости носа, вазомоторного и гипертрофического ринита.
Дополнительное общеклиническое обследование больных позволило выявить у 6-ти представителей данной группы наличие сопутствующих
138
заболеваний в виде гипертонической болезни (двое больных),
остеохондроза позвоночника (двое больных) и хронического гастрита (двое больных). Биохимические исследования крови показали, как и у больных первой группы, в основном нормативные реакции, характерные для здорового человека. Отоневрологическое обследование не позволило выявить какие-либо нарушения в функции остальных пар черепно-
мозговых нервов.
Структурные особенности периферического отдела слуховой
системы
При отоскопическом исследовании у всех больных хроническим средним отитом имелась перфорация барабанной перепонки по ободковому типу (мезотимпанит) или краевому типу (эпитимпанит)
различных размеров и локализации. У восьми больных имелась полость различного объема после радикальной операции Обострения хронического процесса в период проведения обследования не наблюдалось, за исключением патологических изменений в послеоперационных полостях.
У всех остальных больных целостность барабанной перепонки была не нарушена, у отдельных больных наблюдалось ее истончение и втянутость.
Состояние системы звукопроведения
Нарушение системы звукопроведения сопровождалось прежде всего наличием костно-воздушного разрыва на тональных аудиограммах при исследовании порогов восприятия звуков по воздушной и костной проводимости (рис. 4.1.), положительными камертональными пробами и отрицательным опытом Желле.
При проведении исследования сопротивления структур среднего уха
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
139
была выявлена тимпанометрическая кривая типа А1 и А2 у 10 больных,
типа В у четырех больных и типа Д – у двух больных.
Костно-воздушный интервал колебался в среднем от 10 до 20 дБ,
что и характеризовало степень нарушения системы звукопроведения.
0
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
-10
-20
-30
Ряд1 Ряд2
-40
-50
-60
Рис. 4.1. Усредненная аудиограмма больных смешанной тугоухостью (ряд 1 – по костной проводимости; ряд 2 – по
140
воздушной проводимости).
Состояние системы звуковосприятия |
|
|
|
Состояние системы |
звуковосприятия |
оценивали по |
таким |
методикам объективной |
аудиометрии |
как экстратимпанальная |
|
электрокохлеография и отоакустическая эмиссия. |
|
||
При проведении экстратимпанальной электрокохлеографии у |
шести |
||
больных (20 % наблюдений) были получены косвенные признаки наличия патологического состояния жидкостей внутреннего уха (наличие отрицательной волны, предшествующей потенциалу действия, и
идентифицируемой как суммационный потенциал, превышающий 0,4 от амплитуды потенциала действия при стимуляции широкополосными щелчками альтернирующей полярности; сдвиг латентности потенциала действия на 0,3 мс; наличие при стимуляции тональными посылками с частотой заполнения 1 и 2 кГц.
При исследовании отоакустической эмиссии было установлено, что отоакустический ответ присутствует у 4 из 12 обследованных больных данной группы (33,3 % наблюдений). При этом наличие отоакустического ответа больше было связано не со степенью снижения слуха (в пределах допустимых границ), а зависело от длительности заболевания. Средние значения амплитуды задержанной вызванной отоакустической эмиссии у больных данной группы составили 8,0 + 2,0 дБ.
При исследовании отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения ответ был зарегистрирован также у 4 из 12 больных (33,3%
наблюдений). Средние значения амплитуды отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения составили от 5,8 + 1,8 дБ на частоте 452 Гц до
6,2 + 1,8 дБ на частоте 3210 Гц.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/