4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ
.pdf251
типичное, однообразное клиническое проявление слуховой дисфункции, с
другой стороны, может и должно указывать не на разнообразие поврежденных структурных элементов слуховой системы, а на преимущественное поражение какого-либо одного элемента слуховой системы, что и характеризуется однонаправленными патологическими изменениями слуховой функции.
Для подтверждения или опровержения выдвинутой рабочей гипотезы были спланированы задачи исследования, которые предусматривали прежде всего выявление уровня поражения слуховой функции при тех или
иных состояниях слуховой системы, выявление структур, определяющих уровень поражения слуховой системы, и выявление физиологических
особенностей слуховой функции, характерных для повреждения того или
иного элемента слуховой системы. |
|
В качестве объекта исследования |
были использованы |
патофизиологические механизмы нарушения слуховой функции. В
качестве предмета исследования – методы исследования слуховой функции применительно к тем или иным патологическим анатомическим изменениям и изменениям их функции.
Для комплексной всесторонней оценки результатов исследования все обследованные больные (не считая отологически здоровых лиц контрольной группы) были распределены на больных, у которых нарушение физиологических функций слуховой системы были связаны с патологией системы звукопроведения, на больных, у которых наблюдалось поражение как системы звукопроведения, так и системы звуковосприятия
(рецепторов улитки), на больных с поражением только
звуковоспринимающего аппарата, в том числе с неустановленным уровнем поражения центральных отделов слуховой системы, и на больных с поражением тех или иных структур головного мозга, у которых наблюдалось поражение слуховой функции в самых различных видах.
252
С помощью существующих как классических, так и современных
методов исследования, во-первых, была предпринята попытка объективно оценить систему звукопроведения и систему звуковосприятия у всех обследованных больных, во-вторых, оценить состояние основных
слуховых функций, сопоставить |
полученные данные о |
структурной и |
функциональной сохранности |
слуховой системы |
при различных |
состояниях, и сделать выводы о наличии или отсутствии прямых и косвенных признаков поражения того или иного отдела слуховой системы.
Полученные в результате исследования данные, отраженные в
соответствующих главах исследования, показали, что все нарушения в системе звукопроведения характеризуются прежде всего практически незначительным сужением слухового диапазона в частотном аспекте,
преимущественно за счет потери чувствительности к частотам до 60 Гц,
что ни в коей мере не отражается на общей системе звуковосприятия.
С другой стороны, все нарушения слуховой функции, обозначаемые нами как сенсоневральная тугоухость, характеризуются довольно резким сужением частотного диапазона, фактически более, чем в два раза, помимо
сужения диапазона восприятия звуков по интенсивности (также
практически в два раза – в измерениях по децибелам).
Сопоставление полученных результатов исследования по основным
группам, отраженное в седьмой главе исследования показало, что сенсоневральная тугоухость по своим клиническим проявлениям не
отличается от тугоухости, характерной для поражения сенсорного
эпителия улитки, с другой стороны, она имеет существенные отличия от тугоухости, характерной для патологии основных элементов головного мозга (как корковых, так и подкорковых структур).
Дальнейшие теоретические исследования с использованием элементов формальной и диалектической логики, методов сравнения,
формализации, идеализации и других позволили нам сделать вывод о том,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
253
что практически все патологические состояния, в настоящее время обозначаемые как сенсоневральная тугоухость, являются следствием тех или иных патологических изменений, возникающих в рецепторном аппарате слуховой системе – внутреннем ухе. Сопоставление полученных данных, характеризующих состояние слуховой функции, с данными,
полученными при исследовании вестибулярной функции, подтвердили полученные выводы.
Таким образом, полученные при выполнении задач исследования данные позволили сделать вывод о том, что основной причиной тугоухости, по поводу которой больные обращаются к оториноларингологу, являются те или иные нарушения рецепторного аппарата улитки, происходящие на фоне тех или иных метаболических нарушений, которые могут возникать вследствие сосудистой,
интоксикационной, инфекционной или травматической патологии.
Если в последующем развиваются те или иные нарушения в центральных проводящих структурах слуховой системы, клеточных центрах (синапсах) на уровне ядер продолговатого мозга, верхних олив,
ядер трапецевидного тела или нижних бугорков четверохолмия, то они являются уже результатом дегенеративных процессов, происходящих в улитке внутрннего уха.
Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод о том, что подавляющее большинство патологических состояний слуховой системы связано прежде всего с теми или иными дегенеративными изменениями на уровне улитки. Таким образом, вряд ли можно говорить о кохлеарном и ретрокохлеарном уровнях поражения – все они определяются патологическими изменениями в улитке, за исключением тех состояний, когда слуховая функция нарушается при комплексном поражении структур головного мозга, при которых на первое место
254
выходит не нарушение слуховой функции, а те или иные неврологические нарушения.
Итак, вся логика построения исследования показала и доказала, что основной причиной сенсоневральной тугоухости, с которой приходится иметь дело прежде всего оториноларингологам, является патология не слухового нерва и вышележащих структур головного мозга, а прежде всего
патология сенсорного эпителия внутреннего уха.
Да, имеются отдельные нозологические формы повреждений нервной ткани, в том числе проводящих путей нервной системы и головного мозга,но их удельный вес в общей структуре поражений
слуховой системы крайне незначительный.
Исследование показало на клиническом и теоретическом уровнях,
что основная масса больных сенсоневральной тугоухостью страдает
прежде всего патологией сенсорного эпителия внутреннего уха в
результате воздействия тех или иных патогенных факторов.
Результаты исследования позволили сформулировать выводы о том,
что повышение порогов восприятия звуков различной частоты является признаком далеко развившихся процессов в слуховой системе, процессов сугубо патологических и необратимых.
Результаты исследования показали, что начальными признаками патологии внутреннего уха являются не повышение порогов восприятия звуков на высоких частотах, а повышение дифференциальных порогов восприятия частотного диапазона.
Полученные результаты исследования позволили разработать новые методологические подходы к оценке слуховой функции, а также позволили в комплексном виде оценить достоинстсва и недостатки применяемых в настоящее время способов и методов лечения слуховой дисфункции,
теоретически и экспериментально обосновать их эффективность и целесообразность применения.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
255
Результаты решения поставленных в исследовании задач показали,
что все существующие методики исследования функции слуховой системы нуждаются в глубокой теоретической переработке. Результаты исследования выявили определенные недостатки или определенную недостаточность теоретической обоснованности применяемых методик, их разночтивость, связанную с определенными теоретическими погрешностями в познании свойств и качеств слуховой функции.
Исследование показало, что весь комплекс существующих методик исследований слуха и его нарушений нуждается в определенной систематизации прежде всего для повышения качества диагностического процесса.
Исследование позволило выявить определенные противоречия во взглядах на физиологические или нейрофизиологические процессы в слуховой системе, методы исследования данных процессов и методы интерпретации получаемых в результате исследования данных.
Как бы не хотелось об этом говорить, но результаты исследования еще раз показали, что экстраполяция полученных в результате экспериментальных исследований данных о физиологических или патофизиологических процессах в слуховой системе на живой организм, и
в частности, на организм человека, не может быть достаточно информативной и объективной.
Что касается практического применения результатов исследования, то нам кажется, что в данном случае можно дать несколько сугубо практических рекомендаций.
1. При обследовании и лечении больных тугоухостью перцептивного типа необходимо учитывать, что у всех больных данной категории имеются патологические изменения структур внутреннего уха, которые и предопределяют развитие тугоухости как симптома заболевания, то есть сама сенсоневральная тугоухость является
256
признаком и симптомом кохлеопатии – заболевания,
характеризующегося развитием воспалительных или дистрофических изменений во внутренем ухе вследствие воздействия различных этиологических факторов.
2.Все больные с жалобами на снижение слуха при установлении
уних нарушения слуха по типу нарушения звуковосприятия должны
проходить комплексное аудиологическое и неврологическое
обследование. При отсутствии неврологической симптоматики со стороны головного мозга таким больным должен быть выстален диагноз сенсоневральной тугоухости кохлеарного уровня или диагноз кохлеопатии.
3. Основной диагноз кохлеопатии должен быть развернут и дополняться сведениями о начале заболевания (острое или
хроническое), сведениями об этиологическом факторе заболевания
(врожденная, инфекционная, интоксикационная, ишемическая,
геморрагическая и т.д кохлеопатия), стадии заболевания (в зависимости
от степени повышения порогов восприятия звуков), функциональном или органическом поражении (преходящие нарушения слуховой
функции |
или |
постоянные), компенсации утраченной |
функции |
|||
(слухопротезирование). |
|
|
|
|||
4. |
Наиболее |
оптимальной |
методикой |
для |
выявления |
|
доклинических |
форм |
кохлеопатий |
является |
в настоящее время |
||
исследование слуха в расширенном диапазоне частот. Подтверждение ранних патологических изменений в улитке может быть получено на основе данных компьютерной стабилографии, позволяющей
устанавливать |
параллельно развивающиеся патологические изменения |
в вестибулярных рецепторах. |
|
5. При |
выборе тактики и методов лечения больных |
сенсоневральной тугоухостью следует учитывать, что все клинические
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
257 |
|
проявления данного заболевания |
связаны с патологическими |
изменениями в улитке (кохлеопатиями), а не с состоянием центральных отделов слуховой системы, представленной специфическими ядрами и их связями.
258
ЛИТЕРАТУРА
1.Агаева М. Ю., Никитин Н. И. Различение угловой скорости при движении источника звука в вертикальной плоскости // Физиология человека.-1999.-Т. 25, №3 .-С. 47-56.
2.Альтман Я. А. Нарушение слуха при поражениях различных отделов слуховой системы животных и человека // Слуховая система / Ред. Я. А. Альтман. – Л.: Наука, 1990. – C. 120 – 155.
3.Альтман Я. А., Андреева И. Г. Восприятие приближения и удаления звукового образа под разными азимутальными углами при моноуральном прослушивании // Сенсорные системы.-2000.-Т.14, № 1.-С.3- 10.
4.Альтман Я. А., Войтулевич С. Ф. Проявление в длиннолатентных слуховых вызванных потенциалах человека феномена последовательной обратной маскировки // Физиология человека.-1999.-Т. 25, №1 .-С. 35-43.
5.Альтман Я. А., Розенблюм А. С. Применение метода исследования восприятия движущегося звукового образа для диагностики поражений височных отделов головного мозга (инструктивное письмо).- Л.: Б. и;
1988.-5 с.
6.Альтман Я.А., Вайтулевич С.Ф. Слуховые вызванные потенциалы человека и локализация источника звука.- СПб: Наука, 1992.- 136 с.
7.Андреева И. Г., Вартанян И. А. Время реакции при восприятии акустических моделей приближения и удаления звука в условиях обратной маскировки // Физиология человека.-2000.-Т. 26, №4 .-С. 129-132.
8.Андреева И. Г., И. Г. Альтман Я. А. Пороговая длительность звуковых сигналов при восприятии человеком радиального движения
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
259
звукового образа различного азимутального направления // Сенсорные системы.-2000.-Т.14, № 1.-С.11-18.
9. Андреева И.Г., Альтман Я.А. О восприятии человеком скорости приближения и удаления звукового образа, движущегося под различными азимутальными углами // Сенсорные системы.- 2001.-Т. 15, N 4.- С. 295 – 301.
10.Андреева И.Г., Альтман Я.А. Пороговая длительность звуковых сигналов при восприятии человеком радиального движения звукового образа различного азимутального анаправления // Сенсорные системы.- 2000.- Т. 14, № 1.- С. 11 - 18.
11.Андреева И.Г., Вартанян И.А. Время реакции при восприятии акустических моделей приближения и удаления звука в условиях обратной маскировки // Физиология человека.- 2000.- Т 26, № 4.- С. 129 - 132.
12.Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы.- М.: наука, 1980. – 197 с.
13.Антипов В. И. Ультразвуковой прибор для введения человеку слуховой информации и диагностики заболеваний органа слуха // Сенсорное восприятие: опыт исследования с помощью фокусированного ультразвука.—Л., 1985.—С. 131—139.
14.Бабий И. И. Состояние вестибулярной функции при острой нейросенсорной тугоухости: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- СПб, 1992.-
20 с.
15.Бабияк В. И. Системный анализ как метод исследования вестибулярной функции // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларинггология на рубеже тысячилетий».- Сочи 21 – 24 марта 2001 года.- СПб «РИА-АМИ», 2001.- С. 287 – 293.
16.Бабияк В.И., Акимов Г.А., Базаров В.Г., Филимонов В.Н. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе.- Киев: Здоровья, 1990.- 192 с.
260
17. |
Бабияк |
В.И., |
Гофман |
В.Р., |
Накатис |
Я.А. |
Нейрооториноларингология: Руководство для врачей.- СПб: Гиппократ,
2002.- 728 с.
18.Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология: Руководство для врачей.- СПб: Гиппократ, 1996.- 336 с.
19.Базаров В. Г., Мищанчук Н. С. Состояние церебральной гемодинамики при болезни Меньера в сопоставлении с аудиовестибулометрическими показателями // Вестн. оторинолар. — 1986.
—№ 5. — С. 19—23.
20.Базаров В.Г., Лисовский В.А., Мороз Б.С., Токарев О.П. Основы аудиологии и слухопротезирования.- М.: Медицина, 1984.- 252 с.
21.Баранова В.М., Бовт И.Г., Аббасов Р.Ю., Василец В.М. Лечение профессиональной тугоухости методом транскраниальной стимуляции //
Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларинггология
на рубеже тысячилетий».- Сочи 21 – 24 марта 2001 года.- СПб «РИА-
АМИ», 2001.- С. 171 - 173.
22.Бару А.В., Карасева Т.А. Мозг и слух.- М.: Издательство Московского университета.- 1971.- 104 с.
23.Белов И. М., Мальцева Н. В. Эффект латерализации звуков по фактору времени при различных формах тугоухости // Вестн. оторинолар.
—1987.—№ 1.—С. 26—30.
24.Белов И.М., Муравьева К.А., Глухова Е.Ю. Вызванные потенциалы мозга и исследование слуха у новорожденных // Вестник оториноларингологии.- 1979.- № 4.- С. 10 – 13.
25.Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности.- М.: Медицина, 1966. – 350 с.
26.Бибиков Н.Г. Активность слуховых нейронов истмальной зоны озерной лягушки // Сенсорные системы.-2002.- Т. 16, N 1.- С. 23 – 35.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/