Cердечная недостаточность
Отложение жира в адипоцитах (сальника, ягодиц, бедер, эпикарда)- ↑ОЦК - ↑венозного возврата - ↑нагрузки на миокард (в т.ч. из-за высокого стояния диафрагмы) - ↑УО на фоне атеросклероза сосудов -↑А/Д – постепенное снижение УО - развитие сердечной недостаточности
Атеросклероз сосудов
↑ А/Д (артериальная гипертензия) - альтерация эндотелия; ↑ ЛПНП и ЛПОНП, ↑“модифицированных” ЛПНП, ЛПВП (ослабление обратного транспорта ХС от сосудистых клеток). Нерецепторное попадание ЛПНП в интиму сосудов, активация макрофагов, образование “пенистых клеток”. Выделение факторов роста для ГМК и фибробластов. Формирование АТ бляшек.
Ожирение печени
Увеличенное поступление СЖК в гепатоциты. Усиление разобщения окислительного фосфорилирования с дыханием. Энергодефицит. Снижение синтеза ЛХАТ, ↓ЛПВП , ↑ ЛПНП. Накопление ХС в мембранах (↑ их жесткости на фоне проницаемости) Постепенное развитие ожирения печени (стеатоз) и желчнокаменной болезни.
Нарушения внешнего дыхания
Повышение объема жировой ткани в грудной и брюшной полостях. Увеличение нагрузки на дыхательные мышцы, ↑ их утомляемости. ↓ЖЁЛ. Развитие нормобарической гипоксической гипоксии, формирование
ателектазов
Поражение суставов
массы тела -↑ нагрузки на суставы нижних конечностей - ↑ активности нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов, хондроцитов, синовиоцитов - ↑ экзоцитоз этими клетками воспалительных медиаторов, интерлейкинов- активация секреции хондроцитов, высвобождение в суставную полость протеолитических ферментов
(коллагеназ, фосфолипазы A2 и пр.) - разрушение хрящевой ткани - развитие воспалительного процесса и остеоартрита
Патогенетические подходы к методам лечения ожирения.
1.Изменение образа жизни |
Показания: |
На >1200ккал/сут |
Низкоколорийная диета |
ИМТ≥25кг/см2 (при отсутствии |
3-5 раз в неделю |
Умеренные физические нагрузки |
сопутствующих заболеваний) |
150-300 мин/недлю |
|
ИМТ=25-29,9кг/см2 при окружности |
Расход жиров 2000-2500ккал/нед |
|
талии >88см(♀ ) >102см(♂) только |
|
|
при наличии ≥2 сопутствующих |
|
|
заболеваний |
|
|
|
|
2.Лекарственная терапия |
ИМТ≥30кг/см2 или |
Анорексигенные (подавляющие |
направленна на создание |
|
аппетит) преператы, стимулируют |
отрицательного энергетического |
|
высвобождение и блокаду |
баланса |
|
обратного захвата норадреналина |
Адренергические и |
|
и серотонина – усиливают чувство |
серотонинергические средства |
|
насыщения и сытости подавляют |
центрального |
|
голод. |
действия(бензофетамин, |
ИМТ≥27кг/см2 при наличии |
Связывают активные участки |
мазиндол, |
сопутствующих заболеваний |
сериновых остатков желудочной и |
сибутрамин,фенфлюрамин) |
|
панкреотической липаз, подавляют |
Преператы ограничивающие |
|
их активность и предотвращают |
всасыванме питательных веществ |
|
всасывание около 30%пищевых |
в ЖКТ |
|
жиров |
|
|
|
3.Хирургическое лечение- |
ИМТ≥35-39,9кг/см2 при наличии |
Вертикальная гастропластика с |
направленна на уменьшение |
сопутствующих заболеваний |
наложением кольца и изменения |
объема желудка |
|
формы желудка по типу «песочных |
|
|
часов |
|
|
Наложение обходного |
|
|
гастроеюноаностомоза по Ру.» |
|
|
|
