5 курс / Патопсихология / Kurs_lektsiy_po_detskoy_patopsikhologii

При патопсихологическом обследовании подростков с МДП на первый план выступают изменения скорости психических процессов; ускорение темпа мышления, сенсомо-торики в маниакальной фазе и резкое замедление – в депрессивной. Возможны нарушения со стороны внимания и памяти. Искажений мышления не отмечается. Самооценка резко завышена в маниакальной фазе и занижена в депрессивной. Необходимо обследование по проективным методикам перед выпиской из стационара с целью обнаружения скрытой депрессии.

После выписки подростки могут успешно заниматься в обычной школе, но они и их родители должны быть предупреждены о необходимости регулярного приема лекарств и первых признаках депрессивных и маниакальных состояний.

Впериод интенсивного полового созревания у подростков, которые в детстве перенесли черепно-мозговые травмы или тяжелые инфекции (см. гл. 6), может возникать периодический органический психоз. Он характеризуется острыми приступами с нарушениями сознания, двигательным возбуждением, яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, сопровождается соматическими нарушениями – повышением температуры, изменениями аппетита. Такие больные на высоте состояния не контактны и нуждаются в неотложной госпитализации в психиатрический стационар.

Приступ развивается внезапно – в течение нескольких часов, иногда за минуты, длится 1–2 недели и заканчивается полным выздоровлением, но при повторном воздействии стрессовых факторов: переутомлении, перегреве, заболеваниях с высокой температурой – приступы могут повторяться. При патопсихологическом обследовании у этих детей отмечаются выраженная истощаемость психических процессов, легкие нарушения памяти и внимания. Интеллект либо в норме, либо на уровне пограничной умственной отсталости (в зависимости от тяжести органического поражения ЦНС). Искажений мышления не отмечается. Эмоции лабильны. Самооценка в целом адекватная. При обследовании по ПДО отмечается астено-невротический, лабильный и неустойчивый тип акцентуации с высоким «В»-индексом1. После приступа подросток может продолжать учебу в той школе, где он занимался и раньше. Обычно к концу полового созревания это заболевание прекращается.

К органическим поражениям ЦНС, проявляющимся, как правило, в подростковом возрасте, относятся и такие расстройства, как диэнцефальный синдром и ревматическая хорея.

Диэнцефальный синдром связан с органическим поражением глубинных подкорковых структур (системы гипофиза – гипоталамуса). В подростковом возрасте он проявляется в виде нарушений со стороны эндокринной системы (ожирения, замедления или ускорения темпа полового созревания и т. д.), церебрастении и периодических приступах нарушенного самоощущения. Это могут быть приступы жара, озноба, болей в сердце, сильного головокружения и т. д. Они сопровождаются сильным страхом смерти, иногда изменением чувства времени. Лечение этого состояния входит в компетенцию невропатолога.

Ревматическая хорея возникает при поражении головного мозга в результате ревматического процесса и проявляется в гиперкинезах (насильственных, неконтролируемых сознательно движениях). У таких подростков изменяется почерк – становится крупным, неравномерным, буквы не умещаются в строке. Они часто гримасничают, роняют различные предметы, могут выкрикивать отдельные звуки. Это создает впечатление недисциплинированности ученика или его сознательного стремления сорвать урок. При патопсихологическом и нейропсихологическом исследовании отмечаются истощаемость (обычно по гиперстеническому типу), нарушения моторики. Лечение этого заболевания должно проводиться ревматологом и невропатологом. После лечения дети могут продолжать успешно заниматься в обычной школе.

8.4.НАРУШЕНИЯ ВЛЕЧЕНИЙ

Вподростковом возрасте происходит развитие ценностно-мотивационной сферы личности. Быстрый темп полового созревания приводит к интенсивному половому влечению, которое в силу социальных условий не может быть реализованным. В этом же возрасте у многих подростков происходит первое знакомство с алкоголем и наркотическими веществами. Отмечаются также влечения к бродяжничеству, поджогам и другие виды нарушений влечений. В качестве изолированного расстройства эти состояния встречаются редко, чаще как симптомы других заболеваний.

Эти нарушения встречаются при различных психопатиях, неврозе, шизофрении; в качестве кратковременных эпизодов могут наблюдаться и при акцентуациях характера. Нарушение влечений имеет сложную психологическую и физиологическую структуру. Общим для всех типов патологии влечений является то, что они имеют глубинную бессознательную природу. В сознании возникает устойчивое, иногда непреодолимое стремление к совершению определенных действий. После их совершения подросток испытывает смешанное чувство – удовлетворения и угрызения совести, если действие имеет аморальный или противоправный характер. С психоанали-ческой точки зрения, эти нарушенные влечения являются способом реализации полового влечения. При бихевиористском (поведенческом) подходе обращается внимание на возникновение случайной условно-рефлекторной связи между определенным действием и положительной эмоцией и закреплением этой связи. В концепциях дизонтогенеза нарушения связываются с неравномерным развитием сферы влечений и тормозных механизмов. С нашей точки зрения, вероятно совпадение неравномерного развития сферы влечений и внешних стимулов, закрепляющих именно это, а не иное нарушение.

Рассмотрим подробнее некоторые виды нарушений влечений.

Побеги и бродяжничество часто встречаются в подростковом возрасте. Они могут быть ситуационно обусловленными и связанными с патологическим влечением к бродяжничеству. Ситуационно обусловленные побеги делятся на импульсивные, эмансипационные и демонстративные.

Импульсивные побеги возникают как ответ на стрессовую, угрожающую ситуацию. Если подросток опасается наказания за какой-то проступок, он стремится его избежать. В этих случаях побеги обычно совершаются в одиночку, ребенок остается в границах города, ночуя на чердаках и в подвалах. В дальнейшем этот поведенческий стереотип может закрепиться и повторяться при любых трудностях. При исследовании личности таких подростков отмечается неустойчивый и лабильный тип акцентуации характера. Условия воспитания обычно являются чрезмерно строгими, по типу доминирующей гиперпротекции.

Эмансипационные побеги являются результатом гипертрофированного стремления к самостоятельности, к разнообразию, риску и приключениям. Подросток хочет избавиться от наскучившего образа жизни, опеки и наставлений взрослых. Побеги чаще совершаются в компании двух-трех приятелей. При этом возможны путешествия на большие расстояния либо за черту города – когда подростки живут у реки или в лесу в шалаше. Часто побегу предшествуют другие нарушения поведения – школьные прогулы, выпивки, дружба с асоциальными подростками. При патопсихологическом обследовании у этих детей отмечается гипер-тимный, гипертимно-неустойчивый, циклоидный тип акцентуации. Демонстративные побеги. Совершаются с целью заполучения или возврата внимания со стороны матери или объекта влюбленности, либо с целью занять привилегированное положение в среде сверстников. Побеги совершаются недалеко и не надолго, в те места, где подростка наверняка будут искать. Этот тип побегов часто закрепляется в виде устойчивого поведенческого стереотипа. При патопсихологическом обследовании у этих подростков отмечается исте-роидный, истеро-лабильный тип акцентуации.

Побеги как нарушение влечений возникают без всяких видимых причин, при нормальных семейных взаимоотношениях. Первые уходы из дома могут отмечаться еще в дошкольном возрасте, но наибольшей интенсивности достигают у подростков. Они внезапно уходят из дома, могут путешествовать по всей стране. Подростки перед началом побега испытывают беспокойство, непреодолимое стремление уйти. До некоторого предела подросток может противостоять этой потребности, но затем все равно совершает побег. После побега подростки часто самостоятельно возвращаются домой, обещают «больше так не делать», но затем все повторяется.

При патопсихологическом обследовании у них отмечается шизоидная или неустойчивая психопатия, иногда эпи-лептоидная. Часты симптомы органического поражения ЦНС. При обнаружении выраженной инертности психических процессов, эпилептоидных изменений личности обязательна консультация психиатра – не исключено, что побеги связаны с измененными состояниями сознания.

Стремление к поджогам (в зависимости от интенсивности проявлений и психологического содержания) может встречаться как при акцентуациях, так и при более тяжелых заболеваниях. Поджоги могут быть элементом делинквент-ного поведения – стремлением отомстить, напугать, развлечься. Они совершаются делинквентными подростками с неустойчивой и гипертимной акцентуацией, нередко в состоянии алкогольного опьянения. Стремление к поджогам как нарушение влечений удовлетворяет потребность подростка в разрядке психического напряжения, получении удовольствия. Иногда это достигается от созерцания любого огня, иногда отличается избирательностью (например, поджигаются только сиденья в электричках). Совершаются действия в одиночку, в некоторых случаях им предшествует нарастание психического напряжения, раздражительность. При патопсихологическом обследовании у этих подростков отмечаются выраженные черты эпилептоидного или шизоидного типа с высоким риском психопатии, иногда – искажения процесса мышления. При обнаружении патологического влечения к поджогам необходима консультация психиатра с целью соответствующего лечения.

Патологическое влечение к кражам (клептомания) редко встречается у подростков, чаще кражи являются элементом делинквентного поведения. Алкоголизм как сформировавшееся заболевание у подростков встречается редко. Основной проблемой является раннее употребление алкоголя. Многие подростки с делинквент-ным поведением употребляют алкоголь с целью опьянения, но алкоголизм формируется не у всех. Избирательная чувствительность к алкоголю связана с генетическими и обменными факторами, а также определенными типами личности. Наиболее часто алкоголизм возникает у неустойчивых и эпилептоидных подростков. Неустойчивые подростки начинают выпивать в делинквентных компаниях, где выпивка служит постоянным развлечением. Постепенно алкоголь становится привычным атрибутом веселья, отдыха. Формируется психическая, а значительно позднее и физическая зависимость. Выпивки становятся регулярными, подросток забрасывает учебу, труд, совершает правонарушения с целью «достать на бутылку».

При патопсихологическом обследовании у таких подростков отмечается сочетание признаков органического поражения ЦНС (нарушение объема внимания, координации движений, механической памяти) и неустойчивой или не-устойчиво-гипертимной акцентуации. Самооценка обычно завышена. Подросток не придает значения своим выпивкам, не воспринимает их как болезнь.

При выраженной эпилептоидной психопатии первые употребления алкоголя переносятся тяжело. Они сопровождаются приступами злобы, головной болью, нарушениями памяти (подросток не помнит отдельных эпизодов своего поведения в период опьянения). Несмотря на это может возникнуть тяга к спиртному, потребность напиться «до отключения». Подросток вскоре начинает употреблять крепкие спиртные напитки в больших дозах. Часто отмечаются выпивки в одиночку, употребление дешевых суррогатов.

При патопсихологическом обследовании у этих подростков наблюдаются инертность психических процессов, нарушения переключаемости внимания. Выражено наличие периодов злобно-тоскливого настроения, сужение круга интересов. Самооценка затруднена.

Рекомендуемые мероприятия зависят от особенностей алкоголизации: в случае однократного употребления алкоголя достаточно рациональноразъяснительной беседы; если выпивки входят в структуру делинквентного поведения, необходим надзор и контроль со стороны родителей, милиции, школьного психолога; при формировании алкогольной зависимости обязательна консультация нарколога или психиатра. Употребление наркотических веществ часто начинается в подростковом возрасте. Так, согласно социологическим опросам, среди школьников пробовали наркотики 5,5%, учащихся ПТУ– 10,2, учащихся техникумов– 13,5%.

Микросоциальные условия (пребывание в делинквентной среде, проживание в районах с распространенным наркопотреблением) и акцентуация характера подростка играют большую роль среди факторов употребления наркотических веществ. Возникновение наркозависимости в значительной степени зависит от биохимических факторов – « готовности» организма к приему и включению в обмен веществ именно этого наркотика. Нами выявлен также феномен психологической готовности к употреблению психотропных веществ (этот вопрос был рассмотрен в гл.

6.) Исследованиям зависимости частоты и типа наркопотребления от акцентуации характера посвящены работы B.C. Битенского, А.Е. Личко, Б.Г. Херсонского и др.

Гипертимные подростки часто употребляют «за компанию» различные вещества, принятые в их микросреде. Наиболее употребляемыми являются ингалянты (эфир, ацетон, клей) и гашиш. Галлюциногены, транквилизаторы и опиаты являются малопривлекательными. Наркозависимость формируется относительно поздно.

Циклоидные подростки в гипертимной фазе ведут себя так же, как гипертимные, в депрессивной фазе они могут употреблять и транквилизаторы, но не регулярно, а в зависимости от длительности спадов настроения.

Лабильный тип акцентуации редко вызывает стремление к наркопотреблению, но в компании возможен прием ин-галянтов. Сенситивный и психастенический тип акцентуации, по мнению А.Е. Личко, отличается устойчивостью к наркопотреблению, но, по нашим данным, для подростков этого типа являются привлекательными некоторые наркотики – производные эфедрина, стимуляторы.

Шизоидные подростки наиболее склонны к употреблению гашиша; злоупотребление этим препаратом может провоцировать галлюцинации, заострение шизоидных черт личности.

Эпилептоиды предпочитают алкоголь в больших дозах, однако также встречается среди них употребление гашиша и опиатов. Стимуляторы чаще отвергаются, так как усиливают эмоциональную взрывчатость. У эпилептоидов быстро формируется алкогольная и наркотическая зависимость. Истероидные подростки испытывают особую склонность к стимуляторам, иногда к гашишу. Меньшая склонность обнаруживается к ингалянтам и транквилизаторам. У исте-роидов часто отмечается преувеличенность рассказов о своем наркотическом опыте, дозировках.

Неустойчивые подростки обычно предпочитают те вещества, которые наиболее распространены и которые легче достать в данном районе. Физическая зависимость формируется постепенно.

При патопсихологическом обследовании подростков, употребляющих наркотики, обнаруживаются черты личности и особенности психических процессов, бывшие до начала наркопотребления и достаточно индивидуальные. Однако в зависимости от вида употребляемого вещества можно выявить и общие закономерности. У наркоманов, употребляющих опиаты, на первый план выступает выраженная истощае-мость психических процессов, недостаточность концентрации внимания. Память, мышление, интеллект не снижены. Отмечается низкий, неустойчивый уровень притязаний. Самооценка обычно достаточно дифференцирована. При обследовании по проективным методикам отмечается высокий уровень тревожности, депрессии, вплоть до мыслей о самоубийстве.

У подростков, употребляющих гашиш, работоспособность не нарушена. Память и внимание – в границах нормы, однако отмечаются нарушения мышления: ориентация на слабые признаки, разноуровневость суждений. Эмоции лабильны, эмоциональное восприятие и выражение не нарушены. Уровень притязаний и самооценка несколько завышены.

Для подростков с зависимостью от токсических веществ (бензина, растворителей) характерны нарушения психических процессов по органическому типу: резкая недостаточность объема и концентрации внимания, нарушения памяти, снижение интеллекта.

Вышеуказанные особенности психических процессов проявляются при регулярном употреблении наркотиков и, тем более, при наркомании I–II стадии.

Следует помнить, что о любых случаях наркопотребления (даже эпизодических) должно быть сообщено районному наркологу и в инспекцию по делам несовершеннолетних. Задачей школьного психолога является своевременная психокоррекционная работа с «трудными» подростками с целью профилактики наркопотребления.

Рассмотрим отклонения в психическом развитии, касающиеся сексуальной сферы.

Сексуальные перверзии – это стойкие изменения полового влечения, касающиеся объекта его направленности (дети, животные, лица того же пола) или способа удовлетворения.

В подростковом возрасте может начинаться формирование истинных сексуальных перверзии, но бывает и ситуационно обусловленное поведение, напоминающее первер-зию, которое с возрастом бесследно проходит.

Онанизм {мастурбация) не относится к нарушениям полового влечения и является нормой для подросткового возраста. Необходимость консультации со специалистом (психиатром, сексопатологом) возникает только в том случае, если подросток онанирует открыто, в присутствии других людей: дома при матери, в классе на уроке и т. п. Это чаще всего служит симптомом развивающегося психического заболевания – шизофрении, периодического психоза.

Ранняя половая жизнь может рассматриваться как нарушение только в том случае, если начинается до того, как наступила физиологическая половая зрелость (т. е. завершено развитие вторичных половых признаков). При раннем начале половой жизни следует провести патопсихологическое обследование подростка с целью выявления возможных болезненных причин: маниакальной фазы МДП, последствий органического поражения ЦНС и т. д. Также желательно определиться с наличием (или отсутствием) негативных личностных реакций на начало половой жизни: чувства вины, депрессии. У мальчиков раннее начало половой жизни чаще встречается при гипертимной, циклоидной, эпилептоидной акцентуации, у девочек – с истероидной и гипертимной. У подростков с лабильно-сенситивной акцентуацией начало половой жизни может быть связано с необходимостью восполнить дефицит доброжелательного общения в семье.

Гомосексуализм возникает у подростков, живущих в закрытых учебных заведениях, в отсутствие лиц противоположного пола. С изменением ситуации у большинства подростков гомосексуализм прекращается. Следует отметить, что в последние годы жалоб на гомосексуальное поведение стало больше. С одной стороны, это гомосексуальное (активное) поведение у делинквентных подростков как стремление «наказать», «опустить» провинившегося члена группировки. Такие действия связаны не столько с удовлетворением полового влечения, сколько со стремлением соответствовать нормам уголовной субкультуры.

С другой стороны, гомосексуальное поведение наблюдается у подростков с недостаточно сформированной избирательностью полового влечения, возбуждение у которых может наступать от случайных причин (мышечного напряжения, во время борьбы с товарищем), при просмотре порнографических фильмов или журналов. При этом под влиянием средств массовой информации они могут воспринимать себя как гомосексуалистов и даже транссексуалов. Такая особенность чаще встречается у подростков с истероидной и шизоидной акцентуацией.

Другие нарушения полового влечения редко встречаются в подростковом возрасте.

Если признаки указанных выше нарушений полового влечения встречаются неоднократно либо в интенсивной форме (подросток подглядывает в раздевалке, предлагает другим детям совместно онанировать и т. п.), необходима консультация подросткового психиатра либо сексопатолога. Эти состояния чаще всего связаны с наличием других заболеваний – пограничной умственной отсталостью, органическим поражением ЦНС, началом шизофрении, поэтому меры воспитательного характера и психокоррекция неэффективны. При однократном, случайном совершении какого-либо действия желательно просто проигнорировать этот эпизод, чтобы не способствовать закреплению неправильной формы поведения.

8.5. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Личностное развитие подростка в значительной степени противоречиво: стремление к эмансипации и выраженная потребность в понимании и одобрении со стороны взрослых; развитие абстрактного мышления и недостаточность общетеоретических знаний, внешняя грубость манер и высокая ранимость. При обострении этих противоречий за счет либо внешних психотравмирующих факторов (конфликт с родителями, педагогами, сверстниками), либо психологических особенностей (акцентуации или психопатии) у подростков бывают более или менее длительные кризисные состояния. К ним можно отнести такие явления, как «философская интоксикация», кризис утраты смысла, аффективно-

шоковые реакции. «Философская интоксикация» возникает обычно в возрасте 14–18 лет у подростков с шизоидной или психастенической акцентуацией. Это интенсивная интеллектуальная активность, направленная на самостоятельное решение «вечных проблем» – о смысле жизни, предназначении человечества, роли Бога и религии и т. д. Подросток уделяет много внимания чтению соответствующей литературы, осмыслению и пониманию прочитанного, иногда стремится отразить свои мысли в виде собственных философских сочинений. В норме эта деятельность практически не сказывается на школьных занятиях, общении с товарищами. Если это состояние возникает при шизоидной психопатии или шизофрении, деятельность становится малопродуктивной, появляются другие расстройства, характерные для данного заболевания. В целом «философская интоксикация» может быть необходимым и полезным периодом в развитии мировоззрения, но при недостаточности эмоциональных связей с окружающими она может привести к «кризису утраты смысла». При этом подросток либо приходит к «логическому» выводу, что жизнь вообще, и его в частности, бессмысленна, либо у него внезапно появляется ощущение: «Зачем все это? Жизнь бессмысленна». Это состояние очень опасно, так как высока вероятность совершения самоубийства. При обращении подростка к психологу с такого рода вопросами и переживаниями необходимо уделить ему максимум внимания; в спокойной, рациональной беседе выявить его точку зрения, а затем (в зависимости от интенсивности

переживания и интеллекта подростка) либо предложить соответствующую литературу. В. Франк-ла, К. Кастанеду, Р. Баха и др., либо попросить его изложить свои идеи письменно, чтобы «помочь другим людям в кризисном состоянии» и т. д. Иногда бывает необходимо очень интенсивное и открытое выражение доброжелательных эмоций психолога, чтобы подросток знал, что тут его ценят, относятся к его размышлениям с искренним интересом. Это снизит риск самоубийства и даст возможность при повторных встречах провести тщательное патопсихологическое обследование. При наличии искажений мышления необходима консультация психиатра: если мышление – в границах нормы, то возможна психокоррекционная работа. (При достаточной квалификации психолога!)

Аффективно-шоковые реакции возникают как реакция на внешнюю интенсивно психотравмирующую ситуацию: изнасилование, нападение бандитов, смерть родственников и т. д. При этом может возникнуть нарушение состояния сознания, бесцельное бегство с места происшествия; может быть реактивный ступор (застывание, отсутствие речевого контакта). Эти состояния бывают не очень длительными (до нескольких часов). После их окончания воспоминания о пережитом неполные. Однако в дальнейшем могут остаться реактивная депрессия, явления посттравматического стресса. Эти состояния требуют тщательного и длительного наблюдения со стороны психолога, проведения психокоррекционной работы, а при необходимости и консультации врача-психиатра.

Уподростков отмечается относительно высокая готовность к совершению самоубийств, особенно в возрасте 15– 17 лет. Это связано с низкой субъективной ценностью жизни в этот период, недостаточным пониманием необратимости смерти. Причины самоубийств самые различные и зависят от акцентуации характера подростка и особенностей психотравмы.

Уистероидных подростков чаще встречается демонстративный тип суицидальной попытки. Они на глазах у окружающих пытаются отравиться, повеситься, точно зная, что им окажут помощь. Внутренней мотивацией такого рода попыток является стремление «наказать» окружающих, «доказать» им что-либо. Подросток играет с родителями или объектом любви в игру «Посмотри, до чего ты меня довел» и обычно достигает желаемого. Но несмотря на благополучный исход такого рода попытки, с подростком необходимо проведение психокоррекционной работы, так как эти реакции могут закрепляться, и при повторных попытках можно не рассчитать и действительно причинить себе серьезный ущерб.

Улабильно-сенситивной группы подростков самоубийство часто связано с конфликтной ситуацией в школе и дома: несправедливым обвинением, страхом наказания и т. д. Иногда попытка самоубийства может быть результатом длительной депрессии (при эмоциональном отвержении). Такие попытки более серьезны, но если подростка удается спасти и нормализовать систему отношений, риск повторных попыток достаточно низкий.

При шизоидной акцентуации и психопатии попытки самоубийства могут быть связаны либо с кризисом утраты смысла, либо возникают из

стремления к «эксперименту»: «Хотел посмотреть на загробный мир». Для гипертимных и неустойчивых подростков-акцентуантов стремление к самоубийству нехарактерно. У возбудимых подростков часто встречаются самопорезы, но не как попытки самоубийства, а как способ разрядки эмоционального напряжения.

При работе с подростками, совершившими попытку самоубийства, следует обращать внимание на:

1)наличие искажений процесса мышления;

2)заниженную самооценку и уверенность в негативном к себе отношении со стороны окружающих;

3)неустойчивость уровня притязаний;

4)признаки депрессии при выполнении заданий проективных методик;

5)суицидальные мысли и высказывания при описании картин Т VT;

6)отсутствие прогноза в методиках, изучающих жизненный путь личности;

7)высокую склонность к риску.

Наличие даже одного из этих факторов неблагоприятно в отношении вероятности совершения повторного самоубийства, и поэтому, даже если не обнаруживается других психических расстройств, в таких случаях необходима консультация психиатра и длительная, квалифицированная психокоррекционная работа. При всех кризисных состояниях у подростков необходима работа с семьей с целью укрепления или восстановления тесных эмоциональных связей с родителями. Важно формирование у родителей чувства уважения к подростку, принятия его как равного, признания его права на свое мировоззрение, свои ценностные ориентации.

Контрольные вопросы

1.Как особенности подросткового возраста влияют на поведение детей?

2.Чем отличаются психопатии от акцентуаций характера?

3.Сравните методику ПДО с методикой Леонгарда– Шмишека. Назовите их преимущества и недостатки.

4.Какие типы акцентуаций характера с наибольшей вероятностью определяют делинквентное поведение подростков?

5.Что такое дисморфомания и нервная анорексия?

6.Назовите первичные проявления психических заболеваний в поведении подростков.

7.Какие нарушения влечений наблюдаются в подростковом возрасте?

8.Что такое «философская интоксикация»?

9.Почему в подростковом возрасте увеличивается риск самоубийства?

10.Что такое «помощь подросткам в кризисных состояниях»? Какие задачи и границы компетенции школьного психолога в этих случаях? ЗАДАЧИ Задача 1. Аня М, 14 лет. Девочка обратилась к психологу самостоятельно с жалобой на трудности общения с подругами и мальчиком. Из беседы с

девочкой выяснилось, что у нее часто (иногда несколько раз в день) меняется настроение. Она часто плачет, обижается в ответ на любые изменения тона подруги, нерегулярные телефонные звонки мальчика. Эти колебания настроения продолжаются и дома, в зависимости от отношений с родителями и младшим братом, прослушанной музыки, просмотренной телепрограммы и т д. Успеваемость в школе хорошая, но неровная, так как выполнение заданий зависит от настроения.

При патопсихологическом обследовании отмечается незначительная истощаемость психических процессов по гипостеническо-му типу. Внимание несколько неустойчиво. Механическое и смысловое запоминание успешно. Интеллект и мышление – в границах нормы. Самооценка адекватна,

дифференцирована, с отчетливыми представлениями о мнении окружающих. При обследовании по ПДО отмечается высокий уровень лабильности, превышение уровня сенситивности над МДЧ, высокий уровень феминности.

1.В чем причина особенностей общения у Ани?

2.В каких мероприятиях она нуждается?

3.Является ли ее состояние заболеванием?

Задача 2. Ирина Ю., 13 лет. Обратилась в психологическую консультацию мать девочки с жалобой на нарушение поведения у дочери – поздние возвращения домой, общение с неизвестными маме друзьями. Девочка родилась своевременно, росла и развивалась нормально. В детстве легко адаптировалась к детям, коллективу, охотно посещала детский сад с 3 лет. В школе в начальных классах успевала на отлично, теперь на «4» и «5». Постоянно участвует в различных кружках, секциях. В последнее время занимается в секции водного туризма. Мать не одобряет этого увлечения, считает, что девочка могла бы заняться чем-то более спокойным: шитьем, вязанием и т. д.

При психологическом обследовании девочка быстро вступает в контакт, с интересом относится к заданиям. Темп сенсомоторики быстрый. Нарушений со стороны психических процессов не обнаружено. Интеллект – высокая норма. Самооценка высокая, дифференцирована, при положительном отношении к окружающим, к миру в целом. При обследовании по ПДО – высокий уровень ги-пертимности, стремление к эмансипации.

1.Какие причины такого поведения девочки?

2.Что можно посоветовать ее маме?

Задача 3. Тима О., 13 лет. Обратилась мама с жалобой на недостаточную активность сына, его малообщительность, отличие от более активных и «деловых» сверстников. Семья полная. Ребенок рос и развивался нормально, в школу пошел вовремя. С учебой справляется, но выражены предпочтения определенных учителей.

От отношений к учителям зависит интерес к предмету. С одноклассниками дружит мало. Есть один друг во дворе. Мальчик плохо переносит разлуку с домом, семьей, поездки в оздоровительный лагерь и т.д.

При психологическом обследовании отмечается незначительная истощаемость по гипостеническому типу. Других нарушений со стороны психических процессов не обнаружено. Интеллект – в границах нормы. Самооценка адекватная, зависит от мнения окружающих. При описании картин ТАТ – очень высокая чувствительность к эмоциям, межличностным отношениям персонажей. Выражена привязанность к матери, старшей сестре. По методике ПДО – высокий уровень сенситивности, низкая конформность, превышение феминности над маскулинностью.

1.В чем причины особенностей поведения и общения?

2.Что можно посоветовать маме?

Задача 4. Наташа А., 13 лет. Обратилась учительница с жалобой на снижение успеваемости девочки, ее раздражительность, обморок во время урока. Из беседы с мамой выяснилось, что у девочки было несколько ускоренное половое созревание – первая менструация в 10,5 лет. Она страдала избыточным весом – при росте 150 см вес был 60 кг. В новом учебном году в школе сменился учитель физкультуры, пришел «молодой и строгий». Он стал насмехаться над фигурой Наташи, ее низкими достижениями в физкультуре. По остальным предметам девочка занималась на «отлично», проводила за уроками по 3 – 4 часа в день. После замечаний учителя девочка решила «исправить фигуру», усиленно заняться физкультурой и диетой. В результате сейчас у девочки вес равен 30 кг, прекратилась менструация. Несмотря на это, она выполняет по 100 приседаний в течение дня, готовит уроки стоя, ограничивает себя в еде – питается в основном капустой и огурцами, пьет чай без сахара. На уговоры матери поесть реагирует гневом или плачем. Больной себя девочка не считает, а мать не стремится показать ее врачу, «чтобы не обидеть дочку».

При патопсихологическом обследовании отмечается истощаемость психических процессов. Объем и концентрация внимания не нарушены, переключаемость затруднена. Механическое и смысловое запоминание успешно. Нарушений со стороны мышления и интеллекта не отмечается. Самооценка высокая по параметрам ума, характера, общительности, низкая – по параметрам «красота» и «счастье». При выполнении методики «Прошлое – настоящее – будущее» девочка описывает себя в прошлом как «толстую, обжору, уродину», в настоящем – « нормальную, слабую, плаксивую», в будущем – « стройную, красивую, спокойную». При описании картин ТАТ – проекции, связанные с проблемой еды: персонажи кормят друг друга, обсуждают вкусные блюда. Любимым занятием девочки является приготовление пиши, украшение стола. При обследовании по ПДО отмечается выраженная акцентуация истероидного и эпилептоидного типа.

1.С чем может быть связано поведение девочки?

2.Какие мероприятия необходимы?

Задача 5. Андрей С, 15 лет. Обратилась мать подростка с жалобой на изменения в поведении сына. Он не выходит гулять на улицу (посещает только школу), практически не общается с друзьями, от-растилдлинные волосы, часами смотрит на себя в зеркало, рассматривает свои старые фотографии. При патопсихологическом обследовании подросток несколько напряжен, тревожен, интересуется целью исследования. Постепенно устанавливается доверительный контакт. Работоспособность, внимание и память – в границах нор мы. При исследовании мышления отмечаются отдельные случаи ориентации на слабые признаки, доступные коррекции. Других w кажений мышления не имеется. При описании картин ТАТ выражена тревожность, проекция идей отношения: «Они смотрят на него, следят за ним, видят, что у него не в порядке...» Самооценка резко занижена по параметру «внешность». Подросток уверен в том, что у него «огромные, оттопыренные уши», стремится скрыть

этот недостаток. Чувствует, что все его друзья, прохожие на улице обращают внимание на его уши. При обследовании по ПДО отмечается высокий уровень сенситивно-шизоидной акцентуации.

1.В чем причины нарушений поведения2

2.Какие мероприятия необходимо провести!

Задача 6. Лена В., 12 лет. Девочка находится в детприемнике. Доставлена с вокзала. Со слов девочки, это уже не первый побег из дома, она в течение последних двух лет регулярно «путешествует». За это время успела побывать во многих городах страны. При патопсихологическом обследовании отмечается затрудненная врабаты-ваемость, затруднена переключаемость внимания Механическое запоминание недостаточно: 4, 5, 4, 7. Нарушений со стороны мышления не обнаружено, интеллект – в границах возрастной нормы. Запас школьных знаний несколько недостаточен, житейски девочка хорошо ориентирована. При проведении методики ПДО отмечается выраженная акцентуация по неустойчивому типу, стремление к эмансипации, маскулинность.

При беседе девочка описывает свою семейную ситуацию как благополучную: есть оба родителя, младшая сестра. Родители относятся к Лене доброжелательно, раньше ругали за побеги, наказывали, теперь только жалеют. Когда девочка посещает школу, то успевает там удовлетворительно. Интервалы между побегами составляют 2 – 2,5 мес. В этот период девочка хорошо учится, помогает по дому. Затем, с ее слов, она испытывает сильнейшую скуку, безразличие ко всему, желание убежать. Может некоторое время противостоять этому желанию, но не долго. Убегает обычно одна, без каких-либо провоцирующих событий. После «путешествия» может вернуться домой сама.

1. С чем может быть связано нарушение поведения!

1. В какой помощи нуждается девочка!

Задача 7. Маша С, 7 лет. Девочка на осмотре будущих первоклассников перед поступлением в школу обратила на себя внимание «мальчишеской» одеждой, короткой стрижкой. Называет себя в мужском роде: «Я пошел, я сделал». По документам и фактически является девочкой, с точки зрения педиатра – здорова. Из беседы с мамой выяснилось, что девочка примерно с 3 – 4 лет называет себя «он – Миша», считает себя мальчиком,

играет только с машинами, танками, солдатиками. Любые попытки «перевоспитания» были безуспешными. В связи с такими нарушениями девочка не посещала дошкольное учреждение. Педиатр считает эти проявления «дефектом воспитания» и не рекомендовал никаких консультаций. При психологическом обследовании нарушений со стороны психических процессов не обнаружено, запас знаний соответствует возрастной норме, интеллект – в границах нормы. При самооценке значимые параметры «силы», «настойчивости», «умение драться».

1.Какая возможная причина состояния девочки!

2.Консультация каких специалистов желательна!

3.Как можно решить школьные проблемы!

Задача 8. Сергей Л., 15 лет. К психологу на консультацию обратилась мать мальчика в связи с нарушениями поведения у сына. Он иногда не ночует дома. Когда и бывает дома, то очень мало спит (3 – 4 часа в сутки), школу не посещает. Из дома стали пропадать деньги, вещи. Грубит, выгоняет всех из своей комнаты. В последнее время мама замечает, что мальчик сильно похудел, хотя ест даже больше обычного. Часто приходит домой в возбужденном состоянии, быстро двигается, говорит. Несколько раз заявлял матери: «Я умею взглядом передвигать предметы, останавливать машины». До последнего года мальчик регулярно посещал школу, занимался на «4» и «5», быстро уставал, жаловался на головные боли. Друзей было мало. Год назад семья переехала в другой район, и у Сергея появились какие-то «друзья», с которыми он не знакомит родителей.

При психологическом обследовании выражена истощаемость по гиперстеническому типу. Механическое запоминание затруднено. Нарушений со стороны мышления не обнаружено. Уровень притязаний высокий, неустойчивый. При обследовании по ПДО – лабильно-сенситивный тип акцентуации. При описании картин ТАТ – проекции переживаний, связанных с наркопотреблением. В речи используются специфические слова и выражения. При осмотре обнаружены следы уколов по ходу вен. Из беседы выяснились факты употребления эфедрина.

1.Какие возможны заболевания?

2.Какие мероприятия необходимы?

Задача 9. Игорь Ч., 15 лет. Психолог вызван на консультацию в реанимационное отделение. Игорь поступил в него 3 дня назад в связи с отравлением большой дозой клофелина. При патопсихологическом обследовании отмечаются выраженная истощаемость по гипостеническому типу, нарушения объема и произвольной концентрации внимания. Механическое запоминание недостаточно, мышление логично, последовательно, с опорой на существенные признаки. Самооценка занижена по всем факторам. Уровень притязаний низкий. При описании картин ТАТ – проекции переживаний, связанных с неразделенной любовью, неоднократные высказывания о самоубийстве персонажей, как оптимальном выходе из трудных ситуаций. При обследовании по ПДО – выраженная лабильно-психастеническая акцентуация. Из беседы стало известно, что попытка самоубийства была реакцией на отказ любимой девушки поддерживать отношения дальше. Сейчас жизнь воспринимается как бессмысленная и бесцельная.

1.В чем причина состояния мальчика?

2.Какие виды помощи желательны? Рекомендуемая литература Бубер М. Два образа веры. М., 1995.

Жутикова Н. Учителю о практике психологической помощи. М., 1988. Завилянский И. и др. Психиатрический диагноз. Киев, 1989. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981.

Личко А.Е. Подростковая психиатрия. М., 1991.