5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_инфекционные_болезни_Носов_С_Д
.pdfМенингеальную форму полиомиелита можно легко смешать с разнообразными формами м е н и н г и т а и прежде всего с серозными менингитами различной этиологии (паротитный ви рус, вирусы Коксаки и ECHO и др.)» с которыми она имеет очень большое сходство. При распознавании следует учитывать: нали чие других клинических симптомов этих инфекций (при эпидемиче ском паротите— припухания слюнных" желез, болей в животе, повышения содержания диастазы в крови и моче, а при Кок^пси- и ЕСНО-инфекцийх — эпидемической^ миа^г^^^ещетач^ской анги ны и др.); эпидемиологические данные (контакт с больными соответствующей инфекцией, с^онность).
Следует иметь в виду вр^ожность смешения полиомиелита с различными заболеваниями и травмами костей и суставов, полирадикулоневритами, полиневритами, клещевыми энцефали тами и др.
Л а б о р а Г т о р н а я д и а г н о с т и к а в настоящее время при редкой спорадической заболеваемости полиомиелитом при обретает особое значение. Даже при типично протекающем полиомиелите рекомендуется окончательное подтверждение ди
агноза вируюлогичед^ |
ддд gr^na- |
д р р я и и я . riflY^T Ф^уйлнл ,£ffjb^p^ а в течение первой недели |
|
болезни — xajrafcs»racQiflra^ |
отметить, что у{ |
привитых детей и у общаввШс^^п?отитыми из фекалий могут быть выделены аттенуированные (вакционные) варианты вируса, Разработаны методы дифференциации их от-возбудителя Полио миелита. Для серологвдеойого лодгщаваяия (реакции связывания комплемента, реакции "нейтрализации) с целью выявления нара стания титра антител используются сыворотки больного, полу ченные в первые дни заболевания, через 2 нед и более.
П Р О Г Н О З
Л е т а л ь н о с т ь при полиомиелите среди госпитализиро ванных больных, по данным различных авторов, широко колеблется. Как правило, она повышается с возрастом: у взрос лых она гаячцтртт^цу Mfflflift маленьких детей. Смерть наступает чаще всего наУ—7-й день болезни. Смертельные исходы наиболее часты при 1юлиомиВй^Г ^Ш{^^ ными явлениями; нередко они связаны с развитием осложнений,
ГЛавНЫМ n f i n a i n y п н ю м п и и и
После перенесенного паралитического полиомиелита в 25—40% случаев развиваются стой*щ параличи с явлениями атрофии и нередко деформации конечностей.'Для суждения о дальнейшей судьбе пораженных мьшцкюббходимо учитывать, что чем раньше началось восстановление функции, тем лучше прогноз. Исход в рачительной степени зависит от своевременности и настойчиво сти лечения и тренировки.
261
ЛЕЧЕНИЕ
В о с т р о м п е р и о д е б о л е з н и (препаралитической и паралитической стадиях) необходимо обеспечить режим, постро
енный на принципе торможения. Назначают строгое постельное содержание в течение 2—3 нед, полный физич^дщЕУ^ДХ11168111^
покой, тепловые прШЭ^В^Г (горячие влажные укутывания, световые ванны, парафинотерапия, озокеритотерапия и с 5—7-го Дня болезни поперечная диатермия). Для удлинефя физиологиче
ского сна примшяют^'епсйе енота |
препараты. |
||
Такой режим благоприятно отражается на течёний^бодезни |
|
и |
|
способствует уменьшению частоты осложнений. |
|
1 |
|
В сЬязи с отсутствием специфических эффективных методов воздействия на возбудителя полиомиелита было предложено лечение гамма-глрбулиром. Однако лечебное действие гамма- глобулин^%алонадежно, и на него, очевидно, можно рассчиты вать лишь при применении его в препаралитической стадии. Антибиотики показаны при осложнениях, вызванных вторичной инфекцией (пневмонии, воспалительные процессы в мочевых путях
идр.).
Для уменьшения отечности мозга и его оболочек назначают
внутргоенн^вливзд^ |
|
Полезны приемы |
асж>^иновбй кис^ |
г 2 раза в день), витамина В г, |
|
витамина В12. При сильных |
болях |
применяют салициловые |
препаратй^аш^опирин, анальгин* |
При выраженныГ'ТиЙ^ |
|
альных явлениях с целью"уменьши |
спинномозговой |
жидкости прибегают к спинномозговбй "пункции. При расстрой ствах дыхания в случаях поражения стволовой части мозга назначают инъекции 1% раствора лобелина, 0,1% раствора адреналина, применШиекислорода. При необходимости искус-
ствешШго дыхания в течение длительйого времени рекомендованы специальные аппараты управляемого дыхания: пневматическая
манжетка, т а н к о в ы ^ п а щ ^ щ |
др. При наличии |
гиперсекреции—отсасывание слизи "из |
ддо&телшых путей. .При* |
меняется трахеостомия в сочетании с ИЯОТгаагнньш интратрахеальным дыханием1фйГ1!бКК^^ аппаратуры (аппарат Энгстрем). Лечение больных с дыхательными расстрой ствами на почве полиомиелита требует участия специалистов и оснащенности сложной аппаратурой в специальных отделениях реанимации и интенсивной терапии.
В в о с с т а н о в и т е л ь н о й с т а д и и широко использу ются тепловые процедуры: теплые,и горячие ванны, теплые
укутывания, парафинотерапия, озокеритвтёр^пйяГ |
пбйеречная |
|
диатермия. |
j |
|
По истечение |
2 нед с начала заболевания |
применяют |
стимуляторы межневральной и мионевр>альной проводимости (прозерин, дибазол). Прозерин (Prosfl^uSi^
мышёчнов виде 0,05% раствора по 0,1—1 мл (в зависимости от
возраста) или внутрь (по 0,0005—0,001 г) 2 раза в дфнь в; течение 10—15 дней. Дибазол (Dibasoum) внутрь в порошках в дозах
0,001—0,005 |
г 1 раз в сутки в течение 20—30 дней. После |
перерыва в |
течение 2 мес этот курс можно возобновитьV |
В восстановительной стадии рекомендуется йрименеиие глутаминовой кислоты и ^д^^гих^ аминокислот (лейцин, сульфаттирозин). Глутаминовая киШота улучшает обменные процессы в нервной ткани, облегчает проведение нервных импульсов и влияет на сократимость мышечных волокон. Бе назначают внутрь по 0,5—2 г/сут в порошке или в растворе глюкозы (2—4 приема) £ течение 10—15 дней.
Особое значение в терапии полиомиелита в восстановительной стадии имеют м а с с а ж и л е ч е б н а я г и мн а с t и it а, которые применяют в о з м о ^ о £аньше (тотчас после исчезновения
болей) и |
проводят систеш!тиче9к^. pkc^uHj^^jtHmw |
2-Х лёт. |
С целью |
профилактики д е ^ р м а д а |
необходимо |
придавать конечностям правильное положение (подкладывание валиков с песком, наложение ц ш н ^ Ш ^ * ^ i
Э si е к т р о л е ч е н и t^^V^^r^miK .';на; область пора* женного отдела спинного мозга — применяют jo&e вскоре после развития параличей. Лечение гальв^ическ)^ и Фарадическим током можно начать не ранее чем ч е я ^ 6^8 нед после появления параличей, руководствуясь состояние^ ^ектрово ног раженных мышц; оценки эффе^йй1ГОсТ^ ^тих' УЬтодов терадаи противоречивы.
Врезидуальной стадии, помимо физиотерапии, показано
ортопедическое и хищщ^ческое^ лечение, ^"протезиротание.
В восстановительной^ д ^ щ ^ ? а ! ^ н о й |
стадиях |
рекомендуется |
|
лечение в санаторйж" и |
на курортах. |
Раннее |
систематическое |
комплексное лечение в |
стационаре, |
а затем |
долечивание в |
санатории или на курорте д&ет хорошие результаты: полное и значительное восстановление утрач«ных двигательных функций (рис. 71, 72). * У
П Р О Ф И Л А К Т И К А ,
Важным профилактическим мероприятие является возмож но более ранняя и з о л я ц и я б о л ь н ы х по л й о- м и е л й т о м и л и ц с п о д о з р е н и е м н а \ н е г о .
Больных с явным полиомиелитом немедленно обязательно госпитализируют в специальное отделение, а е|слй его нет-^в изо
лированные палаты |
б о ш ^ |
|
обеспечен тот же |
|
режим, что и в отделёниях^^ |
|
|
и |
|
кишечнь1\ш ' м |
|
В |
марлевых |
масках, |
текущая дезинфекция |
посуды, |
ночных |
горшков, |
выделений |
М о ж н о также применять галантамин в 0,25 растворе подкожно (по 0 , 1 — мл) или секурнин внутрь ja 0,44fo растворе (по 3—20 капель 2 раза в день) или ю д к о ж н о в 0,2<Й> растворе/що О Д — I мл) .
Рис. 71. Полиомиелит. Паралитическая 'пинальная форма. Паралич нижних конечностей; больной не стоит, сидит лишь опираясь на руки.
Рис. 72. Тот же больной через 9 мес после систематического санаторного лечения.
Свободно стоит и ходит.
больного, его белья и др., энергичная борьба с мухами). Изоляция больного продолжается 21 день с момента»заболевания. В кварти ре производят заключительную дезинфекцию. За лицами, имею щими общение с больными, устанавливают наблюдение в течение 20 дней после изоляции больного. Разобщение не применяется.
В д е т с к и х у ч р е ж д е н и я х (ясли, дом ребенка, детский дом, детский сад) при появлении заболевания полиомиелитом на
соответствующую группу накладывается карантин щ20 |
дней. Все |
|||
эти меры в связи с |
широкой |
циркуляцией возбудителя |
||
малоэффективны. Основа |
борьбы |
с полиомиелитом — вакци- |
||
нопрофилактика. |
|
|
|
|
Начиная с 1957 г. в СССР проводилась массовая |
а к т и в |
|||
н а я и м м у н и з а ц и я |
против полиомиелита поливалечтной |
|||
(против трех типов |
вируса) |
убитой вакциной по методу Сэлка. |
||
В 1959 г. начата |
иммунизация живой ослабленной |
закщной, |
264
приготовленной по способу Сейбина. Приготовление и испытание этой высокоэффективной вакцины было проведено М. П. Чумако вым и А. А. Смородинцевым. Живая вакцина против полиомие лита (ЖВС) содержит безвредные селекционированные штаммы аттентуированного вируса. Она практически безвредна, слабо реактогенна. Выпускается в жидком виде (для маленьких детей) или в виде конфет-драже, представляющих большое удобство для массовой иммунизации. В широкой практике используют обычно поливалентную вакцину, содержащую все три типа ви руса; приготовляют также моновалентную (против каждого ти па) вакцину. После прививки вакцинный штамм размножается в стенках пищеварительного канала и выделяется с калом в течение 1—6 нед и долее. Привитые могут распространять вакцинный штамм среди непривитых, тем самым подкрепляя эффективность иммунизации.
Внастоящее время в СССР вакцинацию проводят начиная. с^Д» месячного возраста, ревакцинацию в 1, 2, 7—8 лет и 15—16 лет. Жидкую разведенную вакцину применЯдтг в доЗе 4 капли, вакцинудраже поч 1 конфете. Вакцинацию производят троекратно с интервалом в \Уг мес. Вакцинация не вызывает ни общей, ни местной реакции; она может совмещаться с прививками АКДСвакциной.
Висключительно редких случаях (с частотой 1:1— 4 ООО ООО) у вакцинированных (или у имевших контакт с вакцинированными) наблюдается так называемый вакциноассоциированный полиоми елит, т. е. поражение передних рогов спинного мозга с вялыми парезами (чаще в виде монопарезов) с благоприятным течением. Данное осложнение встречается значительно чаще у лиц, страдающих иммунодефицитными^остояниями.
Противопоказания: а) лихорадочное состояние или другие явные признаки острого заболевания, включая период реконвалесценции (1 мес после окончания клинических симптомов); б) понос, тяжелая форма дистрофии и интоксикации на почве кишечного заболевания; в) обострение туберкулеза; г) сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации; д) злокачественные заболе вания; е) лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ (ВИРУСНЫЕ) ЭНЦЕФАЛИТЫ
Различают первичные вирусные энцефалиты и вторичные энцефалиты, развивающиеся в течение или после перенесенных инфекционных болезней (грипп, корь, ветряная оспа, краснуха и др.) и некоторых профилактических прививок (против оспы, коклюша).
К первичным вирусным энцефалитам относятся клещевой весенне-летний энцефалит, шотландский клещевой энцефалит; комариные—японский осенний, американский (Сан-Луи), австра лийский, западно-нильский, лошадиный американский энцефали ты, летаргический энцефалит Экономо.
265
Ниже дается описание эпидемических вирусных энцефалитов, встречающихся в СССР (клещевого и комариного японского, объединяемых названием сезонные, и летаргического).
К Л Е Щ Е В ОЙ В Е С Е Н Н Е - Л Е Т Н И Й ( Т А Е Ж Н Ы Й ) Э Н Ц Е Ф А Л И Т
Клещевой энцефалит впервые изучен во всех деталях й описан советскими учеными (А. Г. Панов, Л. А. Зильбер, Е. Н. Павлов ский, М.П.Чумаков, А. А. Смородинцев и др.). Клещевой энцефалит встречается в таежных районах Дальнего Востока, в Восточной и Западной Сибири, на Урале, в Казахстане, в ряде областей Европейской части СССР, а также в некоторых странах Европы. В связи с быстрым освоением экономически важных районов Сибири и Дальнего Востока проблема клещевого энцефалита приобретает особое значение.
Во з б у д и т е л ь открыт советскими учеными в 1937 г. Он относится к группе арбовирусов; патогенен не только для человека, но даже для многих диких животных, у которых нередко развивается бессимптомная инфекция.
Э п и д е м и о л о г и я . Источником заражения служат дикие грызуны^ (бурундуки, мыши и т. д.), ежи. Переносчиками инфекции являютсяJK:лещи(Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus и др.). Клещи сохраняют возбудителя пожизненно, передают его потом ству трансовариально. являясь, таким образом, дополнительным резервуаром вируса, клещевой энцефалит характеризуется выра женной природной очаговостью. Заражение человека происходит в местах обитания клеща (тайга, лес, кустарниковые зоны). Заболеваемость характеризуется сезонностью, максимум ее при ходится на май-июнь, это соответствует периоду наибольшей биологическоТГЖСТй^ости клещей.
Влесных районах заболеваемость нередко носит профессио нальный характер: поражаются лица, занимающиеся сельским хозяйством, лесорубы, рабочие новостроек, участники геологиче ских партий и др. Заражение горожан происходит при эпизодиче ском посещение леса (собирание грибов, ягод). Клещи могут быть занесены из леса с букетами черемухи. Среди городского населения значительная часть заболевших приходится на детей школьного возраста. Отмечены вспышки клещевого энцефалита в пионерских лагерях, расположенных в пригородных очагах инфекции. Дли тельное пребывание в очагах сопровождается скрытой иммуниза цией населения, которая выявляется высокими титрами вируснейтрализующих антител.
П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Сущность заболева ния состоит в развитии менингоэнцефалита. Отмечаются выра женные экссудативные"~й прблифератйвные реакции, гибель нервных клеток. Наиболее интенсивно поражаются крупные нервные клетки спинного мозга (чаще передних рогов шейного отдела) и ствола головйого мозга. Воспалительные изменения наблюдаются и в мозговых оболочках.
266
Рис. 73. Клещевой энцефалит. Вя лые атрофические параличи мышц шеи и верхних конечностей (по
Е.Г. Сеппу и др.).
Кл и н и к а . Инкуба ционный период в среднем равен 10—14 дням. Заболе вание начинается остро. Температура быстро под нимается до значительного уровня (39—40° С}._Снижение ее происходит через 5— 10 дней. В первые дни бо лезни отмечаются сильная
головная боль, светобоязнь, гиперемия кожи лица, шеи и груди, инъекция сосудов склер, боли в мышцах, рвота и выраженные менингеальные симптоме. Наблюдается общая заторможен ность и сонливость. Иногда возникает затемнение сознания.
Типичен часто развивающийся полиомиелитопрдобный синдром, характеризующийся вялыми парезами и параличами преимуще ственно мьцдщ шеи., и проксимальных отделов верхних конечностей. Начиная со 2—3-й недели, развивается мышечная атрофия (рис. 73). Парезы черепных нервов наблюдаются значи тельно реже. В тяжелых случаях поражаются бульбарные центры, появляются парез мягкого неба, расстройства глотания, дыхания и др. Поражение стволовой час^д,мр,зга.является частой причиной смерти. "*
Наблюдаются и другие формы болезни: энцефалитическая, полирадикулоневритическая, менингеальная (с преимуще ственным поражением мозговых оболочек), стертая.
Спинномозговая жидкость при клещевом энцефалите вытекает под повышенным давлением (200—400*мм вод. ст.). Отмечается небольшое повышение цитоза за счет лимфоцитов; содержание белка вначале нормально или несколько повышено, в стадии выздоровления оно нарастает до 1%о. Со стороны крови наблюдаются небольшой лейкоцитоз, эоЗинопения, ядерный сдвиг нейтрофилов и повышенная СОЭ.
Летальность широко колеблется: в западных районах она невысока, а в восточных при некоторых вспышках достигала 25%. У некоторых переболевших остаются рялые параличи верхних конечностей и шеи. После перенесенной инфекции сохраняется стойЙ1й пожизненный иммунитет.
Особой разновидностью клещевого энцефалита является двухволновый вирусный менингоэнп^алит, описанный С. Н. Да-
267
виденковым и А. А. Смородинцевым. Это заболевание встреча ется в сельских местностях как на востоке, так и на западе СССР.
Заражение этой формой энцефалита происходит не только при укусе переносчиков-клещей, но также пищевым путем — через сырое молоко KOJ (в Отдельных случаях коров), заразившихся на пастбищах при укусах клещей. Наблюдается та же сезонность. Заболеваемость имеет семейно-групповой характер. Нередко поражаются дети — потребители козьего молока.
Клинической особенностью этой формы является двухволновое
течение: |
каждая лихорадочная |
волна продолжается |
от 2 до |
14 дней; |
ремиссия продолжается |
в среднем 6—7 дней. |
Парезы |
чаще возникают в течение второй волны. Стойкие вялые параличи наблюдаются редко.
Д и а г н о зТ При распознавании болезни, помимо выявления описанных клинических симптомов, учитываются эпидемиологи ческие данные, наличие следов клещевых укусов и изменения спинномозговой жидкости. Диагноз может быть подтвержден вирусологическими исследованиями (выделение из крови и спинно мозговой жидкости вируса, реакции нейтрализации, связывания комплемента и торможения гемагглютинации).
Л е ч е н и е . В первые дни болезни после предварительной кожной пробы на чувствительность вводят специфический гаммаглобулин, приготовленный из лошадиных сывороток (по 3—5 мл 2—4 дня подряд), а также человеческий титрованный (с титром не менее 1:40). Проводят дегидратационную терапию: внутримы шечное введение 25% раствора сульфата магния, внутривенные вливания 20% раствора глюкозы (10—20 мл), диуретические препараты. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды. При всех формах показаны большие дозы аскорбиновой кислоты. Необходимо предупреждать обезвоживание. По показаниям на значают стимуляторы дыхания (цититон, лобелии). При нараста ющих расстройствах дыхания используют аппаратное искус ственное дыхание, в поздних стадиях — восстановительную тера пию (физиотерапевтические процедуры, массаж,, гимнастика и
т.д.).
Пр о ф и л а к т и к а . В природных очагах с целью истребле ния клещей производится авиаобработка инсектицидами (ДДД гексахлоран). В очагах лесного типа в обжитой местности эффективным средством борьбы оказалась также обработка дустом ДДД или хлорофосом сельскохозяйственных животных, которые в весенне-летние месяцы пасутся на местных пастбищах.
Рекомендуются меры индивидуальной защиты (специальные комбинезоны, резиновые сапоги, смазывания кожи отпугивающи ми средствами). Козье молоко необходимо употреблять в пищу только кипяченым. С целью специфической профилактики в щ№ родных очагах инфекции проводят иммунизацию культуральной инактивированной вакциной, обладающей высокой эффективно стью. Детей прививают с 4-летнего возраста. Для экстренной
268
профилактики (при укусах клещей) в эпидемических очагах используют специфический ^амма-глобулин (1,5—2 мл), который вводят по методу Безредки; введение повторяют через 6—7 дней.
К О М А Р И Н Ы Й , И Л И О С Е Н Н И Й ( Я П О Н С К И Й ) , Э Н Ц Е Ф А Л И Т
Комариный энцефалит был обнаружен в Японии. В СССР он встречается в виде спорадических случаев и небольших вспышек в Приморском крае; изучен А. А. Смородинцевым и А. К. Шублад зе.
В о з б у д и т е л ь комариного энцефалита относится к арбовирусам.
Э п и д е м и о л о г и я . Источником заражения служат неко торые дикие и домашние животные (лошади, птицы и др.). У животных инфекция'протекает латентно. Передача возбудителя происходит при посредстве некоторых видов комаров, которые сохраняют вирус пожизненно. Японскому энцефалиту свойствен ны природная оч&гбвость, выраженная сезонность (позднее лето, осень), связанная с периодами биологической активности пере носчика. Значительная часть заболеваний в Приморском крае приходится на лиц молодого возраста и детей.
С у щ н о с т ь з а б о л е в а н и я состоит в диффузном поражении центральной нервной системы с вовлечением серого и белого вещества головного мозга. Наиболее интенсивно поража ются клетки среднего мозга, зрительного бугра, гипоталамической области.
К л и н и к а. Инкубационный период длится 6—14 дней. Заболевание начинается остро, ознобом, повышением температу ры до 40° С и выше, головной болью, общим недомоганием и рвотой. Нередко отмечается расстройство сознания. На 3—4-й день болезни развиваются выраженные менингеальные явления и резко повышенный тонус мышц. Иногда возникают гемипарезы, гемиплегии. На 7—10-й день температура снижается до субфебрильной. Со стороны спинномозговой жидкости отмечается повышенный лимфоцитарный цитоз, содержание белка и сахара в норме или умеренно повышено. Лабораторная диагностика осуществляется выделением вируса и постановкой реакций связывания комплемента, нейтрализации и торможения ге магглютинации.
Летальность высокая (до 30% и выше). У переболевших могут наблюдаться остаточные явления (судороги, парезы, психические расстройства). После перенесенного заболевания остается стойкий
пожизненный иммунитет. |
|
|
|
Л е ч е н и е . Рекомендуется внутримышечное введение |
специ |
||
фического гамма-глобулина. В остальном терапия |
такая |
же, что |
|
и при других |
первичных энцефалитах. |
|
|
П р о ф и л |
а к т и к а . Борьба с комарами |
(см. |
раздел |
«Малярия»). Предложены профилактические прививки вакциной
269
из вируса, убитого > формалином. Однако она оказалась мало эффективной.
Э П И Д Е М И Ч Е С К И Й ( Л Е Т А Р Г И Ч Е С К И Й ) Э Н Ц Е Ф А Л И Т ( Б О Л Е З Н Ь Э К О Н О М О )
Впервые эпидемический энцефалит б ы л подробно описан венским невропатоло гом Э к о н о м о. В С С С Р независимо от Экономо и почти одновременно с ним э т о заболевание описано рядом авторов: Я . Н . Раймистом (1918), А . И . Геймановичем(1920)и д р . После наблюдавшегося с 1917—-1924 гг. значительного распростра нения эпидемического энцефалита в ряде стран Е в р о п ы . Америки и Азии крупных вспышек э т о й инфекции не б ы л о , описывались лишь спорадические случаи^
В о 3 б у д и . т^е льэпидемцческбго энцефалита. относится к вирусам. Однако оц до настоящего времени не выделен и не изучен. 4
Э п и д е м и о л а г и я. И с т о ч н и к а м и и н ф е к ц и и являются больные й вирусоносители. Есть указание, что реконвалесценты могут сохранять к1га¥аги(Мность около 2 лет. Основны ми резервуарами инфекции, по-видимому, являются больные стертыми формами инфекции и вирусоносители.
П е р е д а ч а ин ф е к д и и осуществляется, как предполага ют, возду^о-капельным^^
В о с п р н и м ч и в о с т ь человека к эпидемическому энцефа литу очень Heeejinka. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 20 до 3Q лет> Болеют и дети; у грудных детей эпидеми ческий эЭВДфИй1РА1Г^бЙ^одается редко\ Заболевание гриппом, повидимому, Снижает сопрртийЯЯемййъ по отношению к вирусу энцефалит а, сезонные повышеш^заболеваемости летаргическим
энцефалитом |
в зимйие меся^^оя^ъ^^вркяь) также, |
веро |
ятно, частично |
св#фны с *1пгрЬвоцирующим действием |
острой |
респираторной инфекции. |
|
К л йн и к а. Энцефалитический вирус обладает выраженным нейрртротшзмом; он поражает преимущественно серое вещество се^дщо ДМ!*'ЗЬительногЬ бугра, прдбугротой^ю^ лркалиэщ^ определяет и характер кл1™чёс5^гфоявЛенйи. В остд^цздвд процесс носит сосудисто-воспалительный и и^фи^т^раЖйыйларактер, в хДО1шческо^^|£^^
г#тивные изменения в нервньгх ютетщ ^разрастание глии.
И н к у б а ц и о н ны й л ер и о д. Его продолжительность точно lie установлена. По-видимому, длительность колеблется в широких пределах: Рт 14 д н и яоУшс* Течение болезни делится на
две с т а з ^ ^ острую и Х г ^ ^ ^ с ж ; ^ ^ |
ними от |
|
1—3 нед до нескольких месяцев и даже лет."'"' |
|
|
О ст р ы в п е р и о д * б о л е з н и. Начало |
болезни острое. |
|
Оно характеризуется повышением те^ературы, |
головной болью, |
|
общим недомоганием.' Могут |
наблкТдатьсяПсата^к слизистых |
|
оболочек верхних дыхательных |
пу£ей" (кашель^ "насморк). На |
коже иногда появляются полиморфные ШпйГ"Удетей раннего возрасту могут ^^lI^^j^norwH. Через несколько дней присо-
270