5 курс / Госпитальная педиатрия / Медико_социальные_проблемы_психического_здоровья_детей_в_России

шее, каждый пятый — среднее общее и только 4,9% — начальное. Семейное положение в большинстве случаев характеризовалось браком, в том числе 58,6 % респондентов находились в зарегистрированном браке. Холостое положение отметили 7,8 % опрошенных, развод — 14,3 %. Живут отдельно от супруга 7,5 % граждан, а 5,9 % респондентов являются вдовцами. Большинство законных представителей работают (77,2 %). Среди неработающих преобладали женщины (25,5 против 14,3 % мужчин, p < 0,05).

Одним из первостепенных требований к качественной медицинской помощи является обеспечение доступности. Для ее оценки использовались такие характеристики, как время, потраченное на путь к лечебному учреждению, время ожидания приема, реализация права свободного выбора учреждения и лечащего врача, возможность получения платных услуг.

Добираются общественным транспортом 53,3 ± 2,7 % опрошенных. Используют собственные средства передвижения 18,6 ± 2,1% респондентов. Пешком добирается 17,1 ± 2,0% граждан. Остальные пользуются транспортом друзей, родственников или знакомых (11,0 ± 1,3%). Четверть группы опрошенных затрачивают на дорогу до 15 минут, 34,2 ± 3,2% — от 15 до 30 минут. Более получаса уходит на дорогу у 40,7 ± 1,6% респондентов, в том числе 9,0 ± 1,7 % — затрачивают более часа. Для каждого пятого опрошенного расположение учреждение не имеет значения, а каждый десятый не смог определить степень удобства расположения для себя и своей семьи. Удобным считают местоположение поликлиники или диспансера 44,7 ± 3,6% законных представителей пациентов. Противоположного мнения придерживается 24,2 ± 2,6% опрошенных граждан. В то же время 51,7 ± 2,7% респондентов достаточно легко добираются до места лечения ребенка. Значительные трудности в этом плане отметили 8,1 ± 1,5% родственников. У остальных не было однозначного ответа (40,2 ± 3,4%). На ожидание приема детского врача-психиатра у большинства опрошенных уходит не более 30 минут.

График приема врачей также удобен подавляющему большинству посетителей (90,7 ± 1,6 %). С отказом в необходимых методах обследования и лечения сталкивались 7,0 ± 1,4% респондентов. Достоверно чаще по сравнению с другими возрастными группами указывали на отказ лица старше 60 лет (16,7 %, p < 0,05) и граждане, обладающие высшим образованием (53,8%, p < 0,05). Видимо, это связано с повышенными требованиями людей более образованных и старшего возраста.

Одним из критериев доступности может выступать возможность получения услуг по разумной цене. Платные медицинские услуги доступны лишь 45,4 ± 2,7% семей, в том числе для 22,9 ± 2,6% доступность достигается за счет

Рисунок 7.3. Распределение ответов респондентов на вопрос «Почему Вы предпочли это учреждение?» (на 100 опрошенных)

всегда приобретают лекарства, назначенные врачом-психиатром. В то же время 27,3 ± 2,4 % из них не покупают препараты в связи с дороговизной, 18,8 ± 2,1 % — из-за отсутствия в аптеке, 3,8 ± 1,0 % — по другим причинам. И только 3,2 ± 0,9 % опрошенных указали на несогласие с предписаниями лечащего врача. Полученные результаты могут свидетельствовать о высокой степени доверия лечащему врачу.

При оценке межперсональных отношений, как одной из наиважнейших составляющих качества психиатрической помощи, нами учитывалась доброжелательная и уважительная атмосфера в учреждении, возможность получить от врача нужную информацию. Большинство опрошенных граждан указали на внимательное и уважительное отношение медицинского персонала (соответственно, 84,4 ± 2,0 и 89,7 ± 5,1%), деликатность во время беседы (92,5 ± 1,4 %). Понимание лечащим врачом трудностей пациентов отметили 97,8 ± 0,7% законных представителей, из них 65,6 ± 4,3% считают уровень понимания очень хорошим. Таким же образом ответы распределились и в отношении другого медицинского персонала.

цинских потребностей самих пациентов и их родственников. Большинство респондентов отметили проблемы, связанные с получением информации у медицинского персонала (60,9 ± 2,6 %), в том числе у 11,9 ± 1,9 % — они возникали очень часто. С подобными трудностями никогда не сталкивалось 39,1 ± 2,6 % опрошенных, в том числе 9,8 ± 1,6 % — никогда не интересовались такой информацией. И тем не менее, у 89,9 ± 1,6 % законных представителей сложилось вполне понятное представление о болезни ребенка, 4,1 ± 1,1% респондентов не получили какой-либо информации. Остальным сведения о заболевании изложены были не очень понятно (6,0 ± 1,3 %). Соответственно, 91,2 ± 1,6 % опрошенных удовлетворены тем, насколько подробно им рассказали о болезни ребенка. Остались неудовлетворенными 6,9 ± 1,3% граждан, 2,1 ± 0,9% посетителей — выразили по данному вопросу безразличие. Аналогичные ответы были получены и на вопросы о разъяснениях, касающихся лечения больного.

Полученные данные доказывают, что высокий уровень удовлетворенности полнотой информации о лечении в 99,5% случаев объяснялся достаточно хорошим уровнем его обсуждения. Вполне закономерно, что лица, оставшиеся недовольными информацией о лечении, в 83,3 % указали на плохое обсуждение с ними данного вопроса. В целом, 92,4 ± 1,4 % опрошенных оценили беседу по лечебным мероприятиям на «хорошо». Также считает и большинство респондентов в отношении качества обсуждения вопроса о дальнейшей тактике ухода за ребенком (89,3 ± 1,7 %).

Значительное психологическое воздействие на пациентов оказывает уровень комфортности помещений ЛПУ, поскольку уютное помещение позволяет несколько снизить напряженное состояние пациента. Соответственно, данный параметр косвенно может свидетельствовать о качестве медицинского обслуживания. Оценили учреждение достаточно комфортабельным и уютным 56 ± 2,7% опрошенных граждан, в том числе только 15,8 ± 2,1% респондентов поставили высокие оценки. Каждый пятый участник опроса считает условия недостаточно комфортными. Для 16,5 ± 2,2% показатель комфорта безразличен. Указали на его полное отсутствие 7,3 ± 1,4% посетителей.

Качество в области охраны психического здоровья для людей с психическими расстройствами, членов их семей и населения в целом означает, что услуги, предоставляемые службами психического здоровья, должны приводить к положительному результату лечения 27. Согласно получен-

27World Health Organization. Summary report: Prevention of mental disorders — effective interventions and policy options. — Geneva: World Health Organization, 2004.

Вцелом, деятельность учреждения оценили на «отлично» 57,6 ± 4,1 % респондентов, 27,7 ± 2,8 % — поставили хорошую оценку, 13,7 ± 2,0 % — удовлетворительную. Отсюда, средняя оценка деятельности всего учреждение составила 4,1 ± 0,04 балла. Качеством лечения остались недовольны 40,3 ± 2,6 % опрошенных, мотивируя свое мнение следующими причинами (на 100 опрошенных): нехватка лекарственных средств — 54,0 ± 2,7; отсутствие разнообразных специалистов психиатрического профиля (психолог, сексопатолог, суицидолог) — 28,8 ± 2,4; плохая организация реабилитации — 16,6 ± 2,0 и низкая квалификация врачей — 8,6 ± 1,5.

Выявление положительных и отрицательных аспектов диспансерного

иконсультативного наблюдения также предполагало несколько вариантов ответов. Среди позитивных сторон законные представители чаще всего отмечали «получение квалифицированной помощи» (55,1) и «возможность контакта с врачом по мере необходимости» (55,1). Отметили бесплатность

илегкую доступность помощи 42,6 ± 2,7 % респондентов. Далее следовала приближенность к месту жительства (29,0) и возможность комплексного обследования и лечения (21,7). Среди других положительных сторон (24,4) звучали следующие: неразрывность связей с семьей и обществом на период лечения, отсутствие социальных ограничений, гиперопеки и психиатрического учета.

Вчисле отрицательных аспектов деятельности учреждения, опрошенные граждане, в первую очередь, отметили отсутствие социальных льгот, установленных для психически больных (58,6) и гарантий сохранения медицинской тайны (28,3). Плохое лечение выделили 12,2 из 100 опрошенных, плохое отношение персонала к больным — 4,9.

Определенная степень удовлетворенности помощью, которую их ребенок получил в амбулаторно-поликлинических условиях, отмечена у 87,2% респондентов. Коэффициент удовлетворенности оказался равным 0,87. Хороший уровень удовлетворенности медицинской помощью подтверждают следующие результаты. Большинство семей вновь обратились бы за помощью в данное учреждение и рекомендовали бы его своим знакомым

иблизким (96,2 ± 1,0 %).

Для выявления факторов, способствующих улучшению работы лечебного учреждения, посетителям предлагалось выбрать не более трех вариантов ответов на поставленный вопрос или вписать свой вариант ответа. На первом месте в структуре высказанных гражданами пожеланий стоит улучшение технического и лекарственного обеспечения деятельности учреждения (30,4%). Каждая пятая рекомендация касается материального поощрения работы луч-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

(О НЕКОТОРЫХ СТРАТЕГИЧЕСКИХ НАПРАВЛЕНИЯХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ)

Психиатрия в России прошла большой путь, связанный с лечением и социализацией детей, страдающих психическими расстройствами. Следует особо подчеркнуть, что опыт медико-социальной реабилитации к 1990 году включал различные формы и методы, начиная от медицинских, социально-бытовых и заканчивая промышленной реабилитацией подростков. Последние два десятилетия внесли значительные коррективы в эту деятельность. В первую очередь, это относится к процессам глобализации, которые затронули отрасли здравоохранения и, естественно, психиатрию экономически развитых стран. В России это нашло проявление в резком расширении фармацевтического рынка, товаров и предметов медицинского назначения, индустрии развивающих игр, обмена специалистами, Интернет ресурсами, методиками работы с психически больными детьми.

Процессы глобализации высветили ряд некоторых общих проблем развития систем здравоохранения в различных странах мира:

•значительный объем медико-социальной помощи;

•увеличение профилактической направленности;

•неконтролируемый рост числа медицинских технологий и их быстрая обновляемость;

•увеличение стоимости медицинской помощи;

•различие в доступности и видах медицинской помощи для разных слоев населения.

Особенности процесса глобализации требуют новых, нестандартных

решений в организации психиатрической помощи детям. Однако она по-прежнему строится исходя из концепции реабилитации, которая характеризуется следующими особенностями:

•преимущественно базируется на возможностях учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения;

•не в полной мере использует возможности государственной политики в области охраны здоровья детей;

•не включает в число современных научно обоснованных индикаторов, характеризующих эффективность деятельности детских амбулаторнополиклинических учреждений, критерии Европейской стратегии