5 курс / Госпитальная педиатрия / Хронический_пиелонефрит_в_детском_возрасте

111

В стадии клинико-лабораторной ремиссии у больных хроническим пиелонефритом с целью повышения иммунобиологической реактивности организма проводят курсы лечения (в течение 3-4 недель) растительными адаптогенами (настойки корня жень-шеня, элеутерококка, лимонника, заманихи, родиолы розовой, аралии).

Физиотерапия

Впервые дни обострения хронического пиелонефрита больным детям показано назначение общих и сидячих тёплых ванн, аппликаций парафина, озокерита, лечебной грязи на область поясницы, что улучшает кровоснабжение почек и кровообращение в них. Противопоказаниями для проведения тепловых процедур являются тяжёлое общее состояние больных, наличие высокой температуры тела и сердечно-сосудистой недостаточности.

Впериод стихания активного микробно-воспалительного процесса в почках больным показано проведение электрофизиотерапевтических процедур (УВЧ, СВЧ, электрофорез), которые оказывают анальгезирующее, противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действия. Физиотерапевтические процедуры особенно широко применяются при сочетании пиелонефрита с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, острым и хроническим циститом (см.главу 3, раздел «Лечебные мероприятия при пиелонефрите на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и цистита»).

Включение гелий-неонового лазерного излучения и полупроводникового инфракрасного лазерного излучения в комплексное лечение детей с хроническим пиелонефритом (Шипулина И.А., 1996) обеспечивает более быстрое купирование клинических проявлений заболевания, улучшение функционального состояния почек и коры надпочечников. Вместе с тем у больных хроническим пиелонефритом, получивших сеансы низкоинтенсивного лазерного излучения, констатируется нормализация параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, показателей фагоцитоза.

Внастоящее время в комплексном лечении многих заболеваний у взрослых лиц и детей разных возрастных групп используется магнитоинфракрасная лазерная терапия (МИЛТ) аппаратом «РИКТА», которая оказывает противовоспалительное, противоотёчное, аналгезирующее, иммуномодулирующее, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы (Куссельман А.И. с соавт, 2002; Хейфец Ю.Б., 2002). Лечение аппаратом «РИКТА» совместимо с лекарственной терапией, использование этого аппарата отличается экологической чистотой, безопасностью и безболезненно-

112

стью, удобством применения. В литературе приведены данные (Авдошин В.П., Андрюхин М.И., 2002; Хейфец Ю.Б., 2002) о высокой терапевтической эффективности магнитоинфракрасного лазерного излучения при инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрите у взрослых лиц.

Нами проведено исследования влияния магнитоинфракрасной лазерной терапии на состояние иммунологической реактивности и течение патологического процесса у 26 детей (возраст – 8-12 лет) с первичным хроническим пиелонефритом и у 35 детей (возраст – 8-15 лет) с обструктивным хроническим пиелонефритом. При проведении сеансов МИЛТ у наблюдаемых больных хроническим пиелонефритом за основу были приняты «Методические рекомендации по применению магнитоинфракрасного лазерного аппарата «РИКТА» (2002). Методика МИЛТ у больных хроническим пиелонефритом представлена в таблице 27.

Таблица 27 Методика воздействия магнитоинфракрасным лазерным излучением

с помощью аппарата «РИКТА-02/1» (М1) на зоны у больных хроническим пиелонефритом

Магнитоинфракрасную лазерную терапию у детей с первичным хроническим пиелонефритом начинали со 2-3 дня пребывания пациентов в стационаре. Курс МИЛТ состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно с использованием 50% уровня мощности лазерного и инфракрасного излучения, один раз в день. Максимальные дозы, получаемые пациентами при проведении МИЛТ аппаратом «РИКТА-02/1» (М1) за одну процедуру и за один курс лечения, составляли соответственно 15,12 мДж и 151,2 мДж, что соответствует разовой и курсовой терапевтическим дозам. Кроме основного курса магнитоинфракрасной лазерной терапии больным первичным хроническим пиелонефритом через три месяца после выписки из стационара проводили повторный курс МИЛТ. Больным обструктивным хроническим пиелонефритом курс

113

магнитоинфракрасной лазерной терапии проводили через три месяца после радикальной коррекции основной патологии (реконструктивные органосохраняющие операции) на фоне комплексного медикаментозного лечения. Никаких осложнений и побочных реакций у больных первичным хроническим пиелонефритом и больных обструктивным хроническим пиелонефритом, получавших сеансы магнитоинфракрасной лазерной терапии, не возникало.

Как следует из материала, приведенного в таблице 28, у первой группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии констатировалось значительное уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов (р<0,001) при небольшом увеличении абсолютного количества этих клеток (р<0,05) в крови, уменьшение относительного количества CD4-лимфоцитов (р<0,001) и В-клеток (р<0,01) в крови, а в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии у них обнаруживалось сравнительно небольшое уменьшение относительного количества CD4-лимфоцитов (р< 0,02) и В-лимфоцитов (р<0,05) в крови. У второй группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (таблица 28), в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии отмечалось только небольшое уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов (р<0,05), тогда как в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии существенных сдвигов содержания популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови не регистрировалось.

Содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови у первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, и у второй группы больных хроническим пиелонефриом, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, представлено на рисунке 20.

В стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии у первой группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию (таблица 28), отмечалось значительное снижение уровня IgG (p<0,001), повышение уровня IgM (p<0,02) и концентрации ЦИК (р<0,001), а в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии у них выявлялось снижение уровня IgG (p<0,001) и сравнительно небольшое повышение концентрации ЦИК (р<0,05) в сыворотке крови. У второй группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфрасной лазерной терапией (таблица 28), в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии констатировалось сравни-

114

Таблица 28 Показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших общепринятую терапию, и у группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (М±m)

Примечание: «*» - р<0,05-0,001 по сравению с показателями у здоровых детей.

115

Рисунок 20. Содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови у первой и второй групп больных первичным хроническим пиелонефритом

116

нительно небольшое повышение концентрации ЦИК (р<0,01) при отсутствии существенных сдвигов уровней иммуноглобулинов, а в стадии полной кли- нико-лабораторной ремиссии у них отсутствовали достоверные изменения как концентрации циркулирующих иммунных комплексов, так и уровней иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Уровни иммуноглобулинов и концентрация циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, и у второй группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, показаны на рисунке 21.

Рисунок 21. Уровни иммуноглобулинов и концентрация циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у первой и второй групп больных первичным хроническим пиелонефритом

Исследования показали, что у первой группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию (таблица 29), в стадиях частичной и полной клинико-лабораторной ре-

117

Таблица 29 Показатели фагоцитоза и уровни цитокинов в сыворотке крови у группы больных первичным хроническим

пелонефритом, получавших общепринятую терапию, и у группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (М±m)

Примечание: «*» - р<0,05-0,001 по сравнению с показателями у здоровых детей.

118

миссии констатировалось снижение ФАН (р<0,001, p<0,01), ФИ (р<0,001, p<0,01) и НСТ-теста (р<0,001, p<0,01). У второй группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании

смагнитоинфракрасной лазерной терапией (таблица 29), в стадиях частичной

иполной клинико-лабораторной ремиссии регистрировалось понижение значений НСТ-теста (р<0,001, p<0,05) при отсутствии достоверных изменений показателей ФАН и ФИ.

Из материала, приведенного в таблице 29, следует, что у первой группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, в стадии частичной клинико-лабора- торной ремиссии констатировалось значительное снижение уровня ИФН-α (р<0,001) на фоне резко выраженного повышения уровней ИЛ-1β (р<0,001) и ФНО-α (р<0,001) в сыворотке крови. Аналогичные, хотя и выраженные в меньшей степени, сдвиги уровней ИФН-α (р<0,01), ИЛ-1β (р<0,001) и ФНО-α (р<0,01) в сыворотке крови обнаруживались у первой группы больных хроническим пиелонефритом и в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии.

Увторой группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (таблица 29), в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии тоже выявлялось снижение уровня ИФН-α (р<0,02), повышение уровней ИЛ-1β (р<0,001) и ФНО-α (р<0,001) в сыворотке крови, однако сдвиги уровней цитокинов у них были менее выраженными, нежели у пациентов первой группы. В стадии полной клинико-лабораторной ремиссии у второй группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (таблица 29), отмечалось только небольшое повышение уровня ИЛ-1β (р<0,05) при отсутствии достоверных изменений уровней ИФН-α и ФНО-α в сыворотке крови.

Показатели фагоцитоза и уровни цитокинов в сыворотке крови у первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, и у второй группы больных пиелонефритом, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, отражены на рисунках 22 и 23.

Наблюдение показало, что у первой группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, продолжительность полной клинико-лабораторной ремиссии составляла 3-4 месяца (в среднем 3,4±0,1 месяца), рецидивы заболевания у пациентов этой группы возникали вследствие острой респираторной инфекции. Про-

119

Рисунок 22. Показатели фагоцитоза у первой и второй групп больных первичным хроническим пиелонефритом

Рисунок 23. Уровни цитокинов в сыворотке крови у первой и второй групп больных первичным хроническим пиелонефритом

120

должительность полной клинико-лабораторной ремиссии у второй группы больных первичным хроническим пиелонефритом, получивших во время пребывания в стационаре основной курс магнитоинфракрасной лазерной терапии, а также повторный курс МИЛТ через три месяца после выписки, составляла 6-12 месяцев (в среднем 8,0±0,3 месяца). Таким образом, проведение комплексного лечения в сочетании с двумя курсами магнитоинфракрасной лазерной терапии у второй группы детей с рецидивирующим течением первичного хронического пиелонефрита обеспечивало значительное увеличение продолжительности полной клинико-лабораторной ремиссии, которая превышала более чем в два раза (р<0,001) её продолжительность у первой группы детей с рецидивирующим течением первичного хронического пиелонефрита, получавших комплексную общепринятую терапию (рисунок 24).

Рисунок 24. Продолжительность клинико-лабораторной ремиссии у первой и второй групп больных первичным хроническим пиелонефритом

Положительное влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на состояние иммунологической реактивности констатировалось и у больных обструктивным хроническим пиелонефритом (таблицы 30 и 31).

Исследования показали (таблица 30), что у первой группы больных обструктивным хроническим пиелонефритом, получавших комплексную обще-