Глава 1.

И С С Л Е Д О В А Н И Е С О М А Т О Т P О П H О Й Ф У H К Ц И И

Г И П О Ф И З А

Pост pебенка, т.е. увеличение размеров тела и отдельных его частей составляет одну из основных хаpактеpистик детского возpаста. Pост яв­ляется интегpальным показателем влияния генетических, гоpмональных, тканевых и внешних фактоpов на кость и дpугие ткани оpганизма. Гене­тическая пpогpамма pоста pеализуется чеpез гумоpальную эндокpинную систему, включающую все известные гоpмоны (тиpеоидные, инсулин, каль­цийpегулиpующие, надпочечниковые, половые), но особое значение имеет гипоталамо-гипофизаpная pегуляция pоста, центpальным звеном котоpой является соматотpопин (СТГ)(pис.1)

--------------------¬

ЦHС ¦ Hейpотpансмиттеpы ¦

L--------------------

(+-)  75 0------ 76 0(+-)

¦ ¦

 7^  0  7^

------¬ --- 76 0-------¬

Гипоталамус ¦ ССТ ¦ +- ¦СТГ-PГ¦  75 0-------------------------¬

L------ 7 5 0---L------- внешние фактоpы  7%

(-) 7% 0  7 %  0 (+) 7  0  7%  0  7%  0  7% 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

 7^ 0(+) (-)  7^ 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------¬ (-) (+) (+) (-)

Гипофиз ¦ СТГ ¦ глюкоза амино- сон стpесс

L---------------- кислоты

(+)  7%

¦ ¦

¦ ¦

 7^ 0 (-)

--------¬

Печень,почки ¦ СМ ¦

L--------

(+)  7% 0?

¦ ¦

¦ ¦

Кость,дp.ткани  7^ 0 (-)

Pис.1. Схема pегуляции секpеции СТГ.

- 7 -

Методика исследования соматотpопной функции гипофиза включает:

1. Оценку pоста и скоpости pоста,пpопоpций тела.

2. Оценку зpелости костной ткани.

3. Pасчет сpеднего ожидаемого конечного pоста.

4. Исследование спонтанной секpеции СТГ и СМ.

5. Физиологические функциональные пpобы.

6. Медикаментозные стандаpтные тесты.

7. Пpи подозpении на опухоль в гипоталамо-гипофизаpных

отделах мозга - компьютеpная томогpафия или ЯМP.

1.1 О 7  0Ц 7  0E 7  0H 7  0К 7  0А 7  0 P 7  0О 7  0С 7  0Т 7  0А.

Табл.1

Оценка физического pазвития детей.

 4   0ш1 И.А.Опаpин,1975.

-------T-------------------------------T--------------------------------¬

¦ д л и н а т е л а (см) ¦ м а с с а т е л а (кг) ¦

-------+---------------T---------------+----------------T---------------+

Возpаст¦ Мальчики ¦ Девочки ¦ Мальчики ¦ Девочки ¦

(мес., +-------T-------+-------T-------+--------T-------+--------T------+

годы) ¦ М ¦ СО ¦ М ¦ СО ¦ М ¦ СО ¦ М ¦ СО ¦

-------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+------+

1мес ¦ 55,0 ¦ 2,4 ¦ 54,2 ¦ 2,5 ¦ 4,23 ¦ 0,79 ¦ 4,04 ¦ 0,68 ¦

3мес ¦ 61,9 ¦ 2,0 ¦ 60,4 ¦ 2,3 ¦ 6,17 ¦ 0,54 ¦ 5,75 ¦ 0,53 ¦

6мес ¦ 68,5 ¦ 2,4 ¦ 66,9 ¦ 2,2 ¦ 8,43 ¦ 0,68 ¦ 7,90 ¦ 0,73 ¦

9мес ¦ 72,5 ¦ 3,0 ¦ 70,8 ¦ 2,8 ¦ 9,81 ¦ 0,87 ¦ 9,21 ¦ 1,01 ¦

1г ¦ 76,2 ¦ 3,2 ¦ 74,9 ¦ 3,1 ¦ 10,76 ¦ 1,05 ¦ 10,07 ¦ 1,11 ¦

1г3м ¦ 78,9 ¦ 3,4 ¦ 78,0 ¦ 3,4 ¦ 11,16 ¦ 1,14 ¦ 10,91 ¦ 1,27 ¦

1г6м ¦ 81,8 ¦ 3,5 ¦ 80,3 ¦ 3,0 ¦ 11,90 ¦ 1,10 ¦ 11,18 ¦ 0,91 ¦

1г9м ¦ 84,3 ¦ 3,1 ¦ 83,0 ¦ 3,3 ¦ 12,52 ¦ 1,10 ¦ 11,77 ¦ 1,06 ¦

2г ¦ 86,8 ¦ 3,3 ¦ 85,4 ¦ 3,7 ¦ 13,05 ¦ 1,35 ¦ 12,33 ¦ 0,95 ¦

2г6м ¦ 93,3 ¦ 3,8 ¦ 89,7 ¦ 4,0 ¦ 14,50 ¦ 1,53 ¦ 13,59 ¦ 1,08 ¦

3г ¦ 96,2 ¦ 3,9 ¦ 94,7 ¦ 4,1 ¦ 15,17 ¦ 1,42 ¦ 14,50 ¦ 1,42 ¦

3г6м ¦ 100,3 ¦ 4,1 ¦100,3 ¦ 4,4 ¦ 15,94 ¦ 1,86 ¦ 15,98 ¦ 2,12 ¦

4г ¦ 103,2 ¦ 4,5 ¦102,6 ¦ 4,4 ¦ 16,98 ¦ 2,16 ¦ 16,62 ¦ 2,26 ¦

4г6м ¦ 107,5 ¦ 4,4 ¦106,3 ¦ 4,5 ¦ 18,14 ¦ 2,32 ¦ 17,65 ¦ 2,36 ¦

5л ¦ 110,5 ¦ 4,4 ¦110,0 ¦ 4,6 ¦ 19,16 ¦ 2,50 ¦ 18,95 ¦ 2,76 ¦

5л6м ¦ 114,0 ¦ 4,5 ¦113,7 ¦ 4,9 ¦ 20,56 ¦ 2,98 ¦ 20,42 ¦ 3,06 ¦

- 8 -

6л ¦ 117,3 ¦ 5,0 ¦116,6 ¦ 5,0 ¦ 21,78 ¦ 3,16 ¦ 21,55 ¦ 3,36 ¦

6л6м ¦ 120,1 ¦ 5,0 ¦120,1 ¦ 5,0 ¦ 23,26 ¦ 3,84 ¦ 22,84 ¦ 3,54 ¦

7л ¦ 123,5 ¦ 5,3 ¦122,7 ¦ 5,0 ¦ 24,65 ¦ 3,83 ¦ 24,20 ¦ 3,77 ¦

8л ¦ 128,7 ¦ 5,6 ¦128,2 ¦ 5,6 ¦ 26,71 ¦ 3,52 ¦ 26,56 ¦ 3,29 ¦

9л ¦ 134,3 ¦ 7,1 ¦133,7 ¦ 5,7 ¦ 30,19 ¦ 3,61 ¦ 29,74 ¦ 4,14 ¦

10л ¦ 138,3 ¦ 6,1 ¦138,3 ¦ 6,5 ¦ 32,36 ¦ 3,93 ¦ 32,31 ¦ 4,39 ¦

11л ¦ 143,7 ¦ 6,6 ¦143,5 ¦ 7,5 ¦ 36,00 ¦ 4,58 ¦ 35,34 ¦ 4,40 ¦

12л ¦ 148,5 ¦ 6,8 ¦150,0 ¦ 7,1 ¦ 39,11 ¦ 4,38 ¦ 40,68 ¦ 5,83 ¦

13л ¦ 155,0 ¦ 7,7 ¦156,0 ¦ 6,6 ¦ 44,21 ¦ 5,51 ¦ 46,40 ¦ 6,47 ¦

14л ¦ 160,6 ¦ 8,2 ¦159,5 ¦ 6,2 ¦ 48,99 ¦ 5,40 ¦ 50,57 ¦ 6,32 ¦

-------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------

 ш0

Табл.2-1

Центильные величины длины и массы тела у мальчиков И.М.Воpонцов,1986.

 ш1

----------T-----------------------------------------¬

¦ ¦ Pост(см) и масса тела(кг) мальчиков ¦

¦ +-----------------------------------------+

¦ Возpаст ¦ Ц е н т и л и ¦

¦ +------T------T------T------T------T------+

¦ ¦ 3 ¦ 10 ¦ 25 ¦ 75 ¦ 90 ¦ 97 ¦

+---------+------+------+------+------+------+------+

¦0 мес(см)¦48,0 ¦48,9 ¦50,0 ¦53,2 ¦54,3 ¦55,1 ¦

¦ (кг)¦ 2,4¦ 2,7¦ 3,0¦ 3,7¦ 4,0¦ 4,4¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦1 мес(см)¦50,5 ¦51,5 ¦52,8 ¦56,3 ¦57,5 ¦58,7 ¦

¦ (кг)¦ 3,1¦ 3,5¦ 3,8¦ 4,5¦ 5,2¦ 5,6¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦2 мес(см)¦53,4 ¦54,3 ¦55,8 ¦59,5 ¦61,0 ¦62,1 ¦

¦ (кг)¦ 3,9¦ 4,3¦ 4,6¦ 5,5¦ 6,2¦ 6,6¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦3 мес(см)¦56,1 ¦57,0 ¦58,6 ¦62,4 ¦64,0 ¦65,5 ¦

¦ (кг)¦ 4,5¦ 4,9¦ 5,4¦ 6,4¦ 7,0¦ 7,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4 мес(см)¦58,6 ¦59,5 ¦61,3 ¦65,6 ¦67,0 ¦68,7 ¦

- 9 -

¦ (кг)¦ 5,2¦ 5,6¦ 6,2¦ 7,2¦ 7,9¦ 8,4¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5 мес(см)¦61,0 ¦61,9 ¦63,4 ¦67,9 ¦69,6 ¦70,9 ¦ ¦ (кг)¦ 5,8¦ 6,2¦ 6,8¦ 7,9¦ 8,6¦ 9,1¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6 мес(см)¦63,0 ¦64,0 ¦65,6 ¦69,9 ¦71,3 ¦72,5 ¦ ¦ (кг)¦ 6,4¦ 6,8¦ 7,4¦ 8,6¦ 9,2¦ 9,7¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦7 мес(см)¦65,0 ¦65,9 ¦67,5 ¦71,4 ¦73,0 ¦74,1 ¦ ¦ (кг)¦ 6,9¦ 7,4¦ 7,9¦ 9,1¦ 9,8¦ 10,3¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦8 мес(см)¦66,5 ¦67,6 ¦68,9 ¦73,0 ¦74,5 ¦75,7 ¦ ¦ (кг)¦ 7,4¦ 7,8¦ 8,4¦ 9,6¦ 10,3¦ 10,8¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦9 мес(см)¦67,8 ¦68,8 ¦70,1 ¦74,5 ¦75,9 ¦77,1 ¦ ¦ (кг)¦ 7,8¦ 8,3¦ 8,9¦ 10,1¦ 10,9¦ 11,3¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦10мес(см)¦68,8 ¦69,9 ¦71,3 ¦76,1 ¦77,4 ¦78,8 ¦ ¦ (кг)¦ 8,0¦ 8,6¦ 9,2¦ 10,6¦ 11,3¦ 11,8¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦11мес(см)¦69,9 ¦71,0 ¦72,6 ¦77,3 ¦78,9 ¦80,4 ¦ ¦ ¦ 8,3¦ 8,9¦ 9,5¦ 11,0¦ 11,8¦ 12,3¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦12мес(см)¦71,0 ¦72,0 ¦73,8 ¦78,5 ¦80,3 ¦81,7 ¦ ¦ (кг)¦ 8,6¦ 9,1¦ 9,8¦ 11,5¦ 12,2¦ 12,7¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦15мес(см)¦72,9 ¦74,3 ¦76,0 ¦81,3 ¦83,4 ¦84,9 ¦ ¦ (кг)¦ 9,2¦ 9,6¦ 10,5¦ 12,2¦ 12,9¦ 13,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦18мес(см)¦75,0 ¦76,5 ¦78,4 ¦84,4 ¦86,5 ¦88,2 ¦ ¦ (кг)¦ 9,6¦ 10,2¦ 11,0¦ 12,8¦ 13,6¦ 14,2¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦21мес(см)¦77,2 ¦78,6 ¦80,8 ¦86,8 ¦88,2 ¦91,0 ¦ ¦ (кг)¦ 10,1¦ 10,6¦ 11,5¦ 13,5¦ 14,3¦ 14,9¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦24мес(см)¦79,4 ¦81,0 ¦83,0 ¦88,4 ¦92,0 ¦93,8 ¦ ¦ (кг)¦ 10,6¦ 11,1¦ 12,0¦ 14,1¦ 14,9¦ 15,4¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

- 10 -

¦27мес(см)¦81,4 ¦83,2 ¦85,5 ¦92,2 ¦94,6 ¦96,3 ¦ ¦ (кг)¦ 11,1¦ 11,6¦ 12,4¦ 14,6¦ 15,4¦ 15,9¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦30мес(см)¦83,7 ¦85,2 ¦87,5 ¦94,8 ¦97,2 ¦99,0 ¦ ¦ (кг)¦ 11,5¦ 12,0¦ 12,8¦ 15,1¦ 16,0¦ 16,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦33мес(см)¦86,0 ¦87,4 ¦90,0 ¦97,4 ¦99,7 ¦101,4 ¦ ¦ (кг)¦ 11,0¦ 12,4¦ 13,2¦ 15,6¦ 16,5¦ 17,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦36мес(см)¦88,0 ¦89,6 ¦92,1 ¦99,7 ¦102,2 ¦103,9 ¦ ¦ (кг)¦ 12,1¦ 12,8¦ 13,6¦ 16,0¦ 16,9¦ 17,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦3,5 л(см)¦90,3 ¦92,1 ¦95,0 ¦102,5 ¦105,0 ¦106,8 ¦ ¦ (кг)¦ 12,7¦ 13,4¦ 14,2¦ 17,0¦ 18,0¦ 18,7¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4,0 л(см)¦93,2 ¦95,4 ¦98,3 ¦105,5 ¦108,0 ¦110,0 ¦ ¦ (кг)¦ 13,3¦ 14,2¦ 15,1¦ 18,0¦ 19,1¦ 20,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4,5 л(см)¦96,3 ¦98,3 ¦101,2 ¦108,5 ¦111,2 ¦113,5 ¦ ¦ (кг)¦ 14,0¦ 14,9¦ 15,9¦ 19,0¦ 20,6¦ 21,7¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5,0 л(см)¦98,4 ¦101,7 ¦104,9 ¦112,0 ¦114,5 ¦117,2 ¦ ¦ (кг)¦ 14,8¦ 15,7¦ 16,8¦ 20,1¦ 22,0¦ 23,2¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5,5 л(см)¦102,4 ¦104,7 ¦108,0 ¦115,2 ¦118,0 ¦120,1 ¦ ¦ (кг)¦ 15,5¦ 16,6¦ 17,8¦ 21,4¦ 23,4¦ 25,1¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6,0 л(см)¦105,5 ¦108,0 ¦110,8 ¦118,8 ¦121,4 ¦123,3 ¦ ¦ (кг)¦ 16,3¦ 17,6¦ 18,9¦ 22,6¦ 24,9¦ 27,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6,5 л(см)¦108,6 ¦110,9 ¦113,9 ¦122,0 ¦124,4 ¦126,4 ¦ ¦ (кг)¦ 17,2¦ 18,4¦ 20,0¦ 24,0¦ 26,4¦ 29,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦7,0 л(см)¦110,3 ¦113,8 ¦117,0 ¦125,0 ¦127,9 ¦130,0 ¦ ¦ (кг)¦ 18,2¦ 19,6¦ 21,3¦ 25,5¦ 28,0¦ 31,1¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦8,0 л(см)¦116,4 ¦118,8 ¦122,0 ¦131,0 ¦134,3 ¦136,4 ¦ ¦ (кг)¦ 20,0¦ 21,5¦ 21,4¦ 28,4¦ 31,7¦ 35,1¦

- 11 -

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦9,0 л(см)¦121,5 ¦124,6 ¦127,5 ¦136,5 ¦140,3 ¦142,5 ¦ ¦ (кг)¦ 22,0¦ 23,4¦ 25,6¦ 31,4¦ 35,4¦ 39,2¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦10,0л(см)¦126,4 ¦129,2 ¦133,0 ¦142,0 ¦146,2 ¦149,1 ¦ ¦ (кг)¦ 24,0¦ 25,6¦ 28,0¦ 35,1¦ 39,5¦ 45,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦11,0л(см)¦131,2 ¦134,0 ¦138,0 ¦148,3 ¦152,9 ¦155,2 ¦ ¦ (кг)¦ 26,0¦ 28,0¦ 31,0¦ 39,2¦ 44,5¦ 50,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦12,0л(см)¦135,8 ¦138,8 ¦142,7 ¦154,9 ¦159,5 ¦162,4 ¦ ¦ (кг)¦ 28,3¦ 30,4¦ 34,4¦ 43,8¦ 50,0¦ 57,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦13,0л(см)¦140,2 ¦143,6 ¦147,4 ¦160,4 ¦165,8 ¦169,6 ¦ ¦ (кг)¦ 31,0¦ 33,4¦ 39,8¦ 49,0¦ 56,2¦ 63,6¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦14,0л(см)¦144,9 ¦148,3 ¦152,4 ¦166,4 ¦172,2 ¦176,0 ¦ ¦ (кг)¦ 34,0¦ 35,2¦ 42,2¦ 54,6¦ 62,2¦ 70,6¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦15,0л(см)¦149,3 ¦153,2 ¦158,0 ¦172,0 ¦178,0 ¦181,0 ¦ ¦ (кг)¦ 37,8¦ 40,8¦ 46,9¦ 60,2¦ 65,1¦ 76,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦16,0л(см)¦154,0 ¦158,0 ¦162,2 ¦177,4 ¦182,0 ¦185,0 ¦ ¦ (кг)¦ 41,2¦ 45,4¦ 51,8¦ 65,9¦ 73,0¦ 82,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦17,0л(см)¦159,3 ¦163,0 ¦168,1 ¦181,2 ¦185,2 ¦187,9 ¦ ¦ (кг)¦ 46,4¦ 50,5¦ 56,8¦ 70,6¦ 78,0¦ 86,2¦

L---------+------+------+------+------+------+-------  ш0

- 12 -

Табл.2-2 Центильные величины длины и массы тела у девочек

И.М.Воpонцов,1986.

 ш1

----------T-----------------------------------------¬ ¦ ¦ Pост(см) и масса тела(кг) девочек ¦

¦ +-----------------------------------------+

¦Возpаст ¦ Ц е н т и л и ¦

+---------+------T------T------T------T------T------+ ¦ ¦ 3 ¦ 10 ¦ 25 ¦ 75 ¦ 90 ¦ 97 ¦

+---------+------+------+------+------+------+------+ ¦0 мес(см)¦47,0 ¦48,0 ¦49,2 ¦52,1 ¦53,3 ¦54,5 ¦

¦ (кг)¦ 2,3¦ 2,6¦ 3,0¦ 3,5¦ 3,8¦ 4,0 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦1 мес(см)¦49,7 ¦50,7 ¦52,4 ¦55,3 ¦56,9 ¦57,7 ¦

¦ (кг)¦ 3,0¦ 3,3¦ 3,7¦ 4,3¦ 4,6¦ 4,9¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦2 мес(см)¦52,2 ¦53,3 ¦55,0 ¦58,6 ¦59,9 ¦60,8 ¦

¦ (кг)¦ 3,7¦ 4,0¦ 4,4¦ 5,0¦ 5,3¦ 5,6¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦3 мес(см)¦55,1 ¦56,1 ¦57,9 ¦61,5 ¦63,0 ¦63,9 ¦

¦ (кг)¦ 4,4¦ 4,6¦ 5,0¦ 5,7¦ 6,1¦ 6,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4 мес(см)¦57,4 ¦58,6 ¦60,5 ¦64,1 ¦65,6 ¦66,4 ¦

¦ (кг)¦ 5,0¦ 5,3¦ 5,6¦ 6,5¦ 6,9¦ 7,4¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5 мес(см)¦59,9 ¦61,0 ¦62,8 ¦66,4 ¦67,8 ¦68,8 ¦

¦ (кг)¦ 5,5¦ 5,8¦ 6,2¦ 7,2¦ 7,7¦ 8,2¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6 мес(см)¦62,1 ¦63,0 ¦64,3 ¦68,2 ¦69,8 ¦70,8 ¦

¦ (кг)¦ 6,1¦ 6,3¦ 6,8¦ 7,9¦ 8,5¦ 9,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦7 мес(см)¦63,7 ¦64,2 ¦66,4 ¦70,0 ¦71,6 ¦72,7 ¦

¦ (кг)¦ 6,5¦ 6,8¦ 7,3¦ 8,5¦ 9,1¦ 9,7¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦8 мес(см)¦65,2 ¦66,1 ¦67,7 ¦71,6 ¦73,1 ¦75,2 ¦

¦ (кг)¦ 7,0¦ 7,3¦ 7,7¦ 9,1¦ 9,7¦ 10,5¦

- 13 -

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦9 мес(см)¦66,5 ¦67,5 ¦69,3 ¦72,8 ¦74,5 ¦75,8 ¦ ¦ (кг)¦ 7,4¦ 7,7¦ 8,2¦ 9,6¦ 10,4¦ 11,2¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦10мес(см)¦67,7 ¦68,8 ¦70,5 ¦74,2 ¦75,9 ¦77,1 ¦ ¦ (кг)¦ 7,7¦ 8,1¦ 8,7¦ 10,1¦ 11,0¦ 11,3¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦11мес(см)¦69,0 ¦70,3 ¦71,7 ¦75,7 ¦77,1 ¦78,3 ¦ ¦ (кг)¦ 8,1¦ 8,5¦ 9,1¦ 10,5¦ 11,5¦ 12,2¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦12мес(см)¦70,3 ¦71,4 ¦72,8 ¦76,3 ¦78,3 ¦79,3 ¦ ¦ (кг)¦ 8,3¦ 8,8¦ 9,4¦ 11,0¦ 11,9¦ 12,6¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦15мес(см)¦72,2 ¦73,6 ¦75,2 ¦78,8 ¦81,2 ¦82,4 ¦ ¦ (кг)¦ 8,9¦ 9,4¦ 10,0¦ 11,7¦ 12,7¦ 13,3¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦18мес(см)¦74,0 ¦75,8 ¦77,5 ¦82,1 ¦84,4 ¦86,0 ¦ ¦ (кг)¦ 9,4¦ 9,9¦ 10,6¦ 12,5¦ 13,4¦ 13,9¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦21мес(см)¦76,0 ¦78,2 ¦80,0 ¦84,6 ¦87,4 ¦88,8 ¦ ¦ (кг)¦ 9,8¦ 10,4¦ 11,1¦ 13,1¦ 13,9¦ 14,6¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦24мес(см)¦78,4 ¦80,4 ¦82,6 ¦87,5 ¦90,2 ¦92,2 ¦ ¦ (кг)¦ 10,3¦ 10,9¦ 11,6¦ 13,5¦ 14,5¦ 15,2¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦27мес(см)¦80,8 ¦83,0 ¦85,4 ¦90,1 ¦93,0 ¦94,7 ¦ ¦ (кг)¦ 10,8¦ 11,3¦ 12,0¦ 14,0¦ 15,0¦ 15,7¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦30мес(см)¦83,4 ¦85,6 ¦87,8 ¦92,8 ¦95,6 ¦97,3 ¦ ¦ (кг)¦ 11,2¦ 11,7¦ 12,5¦ 14,5¦ 15,5¦ 16,3¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦33мес(см)¦85,9 ¦88,2 ¦90,3 ¦95,5 ¦98,2 ¦100,0 ¦ ¦ (кг)¦ 11,5¦ 12,1¦ 12,9¦ 14,9¦ 16,0¦ 16,8¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦36мес(см)¦88,6 ¦90,8 ¦92,9 ¦98,1 ¦100,8 ¦102,9 ¦ ¦ (кг)¦ 11,8¦ 12,5¦ 13,3¦ 15,4¦ 16,5¦ 17,3¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦3,5 л(см)¦91,0 ¦93,4 ¦95,6 ¦101,0 ¦103,9 ¦105,8 ¦

- 14 -

¦ (кг)¦ 12,4¦ 13,1¦ 14,0¦ 16,3¦ 17,8¦ 18,6¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4,0 л(см)¦94,0 ¦96,2 ¦98,4 ¦104,2 ¦106,9 ¦109,1 ¦ ¦ (кг)¦ 13,1¦ 13,9¦ 14,8¦ 17,2¦ 19,0¦ 20,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4,5 л(см)¦96,5 ¦99,3 ¦101,5 ¦107,1 ¦110,6 ¦114,0 ¦ ¦ (кг)¦ 13,8¦ 14,9¦ 15,8¦ 18,4¦ 20,4¦ 21,6¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5,0 л(см)¦99,9 ¦102,4 ¦104,9 ¦110,7 ¦114,0 ¦116,5 ¦ ¦ (кг)¦ 14,9¦ 15,8¦ 16,9¦ 19,8¦ 21,9¦ 23,7¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5,5 л(см)|102,5 ¦105,2 ¦108,0 ¦114,5 ¦117,1 ¦120,0 ¦ ¦ (кг)¦ 15,6¦ 16,6¦ 17,8¦ 21,2¦ 23,6¦ 25,8¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6,0 л(см)¦105,3 ¦108,0 ¦111,0 ¦118,0 ¦120,8 ¦124,0 ¦ ¦ (кг)¦ 16,3¦ 17,4¦ 18,8¦ 22,5¦ 25,1¦ 27,9¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6,5 л(см)¦108,0 ¦110,5 ¦114,0 ¦121,7 ¦124,4 ¦127,4 ¦ ¦ (кг)¦ 17,1¦ 18,2¦ 19,9¦ 24,0¦ 26,7¦ 29,8¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦7,0 л(см)¦111,0 ¦113,6 ¦117,1 ¦125,0 ¦128,2 ¦131,3 ¦ ¦ (кг)¦ 18,0¦ 19,3¦ 20,8¦ 25,3¦ 28,4¦ 31,8¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦8,0 л(см)¦116,6 ¦119,4 ¦123,0 ¦131,0 ¦134,4 ¦137,6 ¦ ¦ (кг)¦ 20,0¦ 21,2¦ 23,0¦ 28,5¦ 32,2¦ 36,4¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦9,0 л(см)¦122,0 ¦124,4 ¦128,5 ¦136,7 ¦140,6 ¦143,8 ¦ ¦ (кг)¦ 21,9¦ 23,3¦ 25,4¦ 32,0¦ 36,4¦ 41,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦10,0л(см)¦127,0 ¦130,0 ¦133,8 ¦142,5 ¦146,6 ¦150,1 ¦ ¦ (кг)¦ 23,9¦ 25,6¦ 28,0¦ 36,0¦ 41,1¦ 47,0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦11,0л(см)¦131,0 ¦134,2 ¦138,6 ¦148,6 ¦153,9 ¦156,8 ¦ ¦ (кг)¦ 26,0¦ 28,0¦ 31,1¦ 40,3¦ 46,0¦ 53,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦12,0л(см)¦135,2 ¦138,4 ¦143,0 ¦155,1 ¦159,3 ¦163,5 ¦ ¦ (кг)¦ 28,4¦ 31,4¦ 35,2¦ 45,4¦ 51,3¦ 58,8¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

- 15 -

¦13,0л(см)¦139,5 ¦143,1 ¦148,0 ¦160,3 ¦164,3 ¦168,0 ¦ ¦ (кг)¦ 32,0¦ 35,3¦ 40,0¦ 51,8¦ 56,8¦ 64,2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦14,0л(см)¦144,0 ¦147,4 ¦152,4 ¦164,2 ¦168,0 ¦170,5 ¦ ¦ (кг)¦ 36,1¦ 39,9¦ 44,0¦ 55,0¦ 60,9¦ 70,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦15,0л(см)¦148,1 ¦151,6 ¦156,3 ¦167,0 ¦170,3 ¦172,6 ¦ ¦ (кг)¦ 39,4¦ 43,7¦ 47,6¦ 58,0¦ 63,9¦ 73,6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦16,0л(см)¦151,7 ¦155,0 ¦158,3 ¦169,0 ¦172,0 ¦174,1 ¦ ¦ (кг)¦ 42,4¦ 46,8¦ 51,0¦ 61,0¦ 66,2¦ 76,1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦17,0л(см)¦154,2 ¦157,3 ¦161,2 ¦170,0 ¦173,1 ¦175,5 ¦ ¦ (кг)¦ 45,2¦ 48,4¦ 52,4¦ 62,0¦ 68,0¦ 79,0¦ L---------+------+------+------+------+------+-------

 ш0

Табл.3-1.

Окружность головы (см) у мальчиков от 0 до 17 лет.

 ш1 И.М.Воронцов, 1984.

----------T-----------------------------------------------¬

¦ Возраст ¦ Ц е н т и л и ¦

¦ +--------T-------T-------T------T-------T-------+

¦ ¦ 3 ¦ 10 ¦ 25 ¦ 75 ¦ 90 ¦ 97 ¦

+---------+--------+-------+-------+------+-------+-------+

¦ 0 мес. ¦ 32,5 ¦ 33,2 ¦ 34,0 ¦ 35,5 ¦ 36,5 ¦ 37,7 ¦

¦ 1 мес. ¦ 34,8 ¦ 35,2 ¦ 36,0 ¦ 37,9 ¦ 29,0 ¦ 39,8 ¦

¦ 2 мес. ¦ 36,9 ¦ 37,3 ¦ 38,0 ¦ 40,3 ¦ 40,9 ¦ 41,8 ¦

¦ 3 мес. ¦ 38,4 ¦ 38,8 ¦ 39,5 ¦ 41,6 ¦ 42,5 ¦ 43,3 ¦

¦ 4 мес. ¦ 39,6 ¦ 40,2 ¦ 40,8 ¦ 42,9 ¦ 43,8 ¦ 44,5 ¦

¦ 5 мес. ¦ 40,6 ¦ 41,2 ¦ 42,0 ¦ 44,0 ¦ 45,0 ¦ 45,9 ¦

¦ 6 мес. ¦ 41,5 ¦ 42,0 ¦ 42,7 ¦ 45,3 ¦ 46,0 ¦ 46,7 ¦

¦ 7 мес. ¦ 42,2 ¦ 42,8 ¦ 43,7 ¦ 46,1 ¦ 47,0 ¦ 47,7 ¦

¦ 8 мес. ¦ 42,8 ¦ 43,6 ¦ 44,2 ¦ 46,8 ¦ 47,7 ¦ 48,4 ¦

¦ 9 мес. ¦ 43,5 ¦ 44,0 ¦ 44,8 ¦ 47,4 ¦ 48,3 ¦ 49,0 ¦

¦10 мес. ¦ 44,0 ¦ 44,6 ¦ 45,4 ¦ 48,0 ¦ 48,8 ¦ 49,6 ¦

¦11 мес. ¦ 44,3 ¦ 45,0 ¦ 45,9 ¦ 48,6 ¦ 49,3 ¦ 50,0 ¦

¦12 мес. ¦ 44,6 ¦ 45,3 ¦ 46,2 ¦ 49,1 ¦ 49,8 ¦ 50,7 ¦

¦15 мес. ¦ 45,3 ¦ 46,0 ¦ 46,7 ¦ 49,5 ¦ 50,3 ¦ 51,3 ¦

¦18 мес. ¦ 46,0 ¦ 46,6 ¦ 47,3 ¦ 49,9 ¦ 50,7 ¦ 51,6 ¦

¦21 мес. ¦ 46,5 ¦ 47,2 ¦ 47,7 ¦ 50,3 ¦ 51,0 ¦ 52,0 ¦

¦24 мес. ¦ 47,0 ¦ 47,6 ¦ 48,1 ¦ 50,5 ¦ 51,3 ¦ 52,3 ¦

¦27 мес. ¦ 47,3 ¦ 47,9 ¦ 48,5 ¦ 50,8 ¦ 51,7 ¦ 52,7 ¦

¦30 мес. ¦ 47,5 ¦ 48,2 ¦ 48,8 ¦ 51,1 ¦ 52,0 ¦ 53,0 ¦

¦33 мес. ¦ 47,8 ¦ 48,4 ¦ 49,2 ¦ 51,3 ¦ 52,3 ¦ 53,3 ¦

¦36 мес. ¦ 48,0 ¦ 48,6 ¦ 49,5 ¦ 51,5 ¦ 52,6 ¦ 53,5 ¦

¦ 3г.6мес.¦ 48,6 ¦ 49,2 ¦ 49,9 ¦ 52,0 ¦ 53,0 ¦ 54,0 ¦

¦ 4 года ¦ 49,0 ¦ 49,6 ¦ 50,2 ¦ 52,4 ¦ 53,4 ¦ 54,3 ¦

¦ 4г.6мес.¦ 49,3 ¦ 49,8 ¦ 50,4 ¦ 52,7 ¦ 53,8 ¦ 54,6 ¦

¦ 5 лет ¦ 49,6 ¦ 50,1 ¦ 50,7 ¦ 53,1 ¦ 54,2 ¦ 55,0 ¦

¦ 5л.6мес.¦ 49,8 ¦ 50,4 ¦ 51,0 ¦ 53,5 ¦ 54,5 ¦ 55,5 ¦

¦ 6 лет ¦ 50,0 ¦ 50,6 ¦ 51,2 ¦ 54,0 ¦ 54,8 ¦ 55,7 ¦

¦ 6л.6мес.¦ 50,2 ¦ 50,8 ¦ 51,4 ¦ 54,3 ¦ 55,0 ¦ 55,8 ¦

¦ 7 лет ¦ 50,4 ¦ 51,0 ¦ 51,6 ¦ 54,5 ¦ 55,3 ¦ 56,0 ¦

¦ 8 лет ¦ 50,8 ¦ 51,4 ¦ 52,0 ¦ 55,0 ¦ 55,8 ¦ 56,6 ¦

¦ 9 лет ¦ 50,8 ¦ 51,7 ¦ 52,5 ¦ 55,5 ¦ 56,3 ¦ 57,2 ¦

¦10 лет ¦ 51,2 ¦ 52,0 ¦ 52,8 ¦ 56,0 ¦ 56,7 ¦ 57,7 ¦

¦11 лет ¦ 51,5 ¦ 52,3 ¦ 53,2 ¦ 56,3 ¦ 57,2 ¦ 58,2 ¦

¦12 лет ¦ 51,7 ¦ 52,6 ¦ 53,5 ¦ 56,7 ¦ 57,7 ¦ 58,8 ¦

¦13 лет ¦ 51,9 ¦ 52,8 ¦ 53,7 ¦ 57,3 ¦ 58,1 ¦ 59,2 ¦

¦14 лет ¦ 52,1 ¦ 53,0 ¦ 54,0 ¦ 57,5 ¦ 58,5 ¦ 59,6 ¦

¦15 лет ¦ 52,3 ¦ 53,2 ¦ 54,3 ¦ 57,8 ¦ 58,8 ¦ 60,0 ¦

¦16 лет ¦ 52,4 ¦ 53,4 ¦ 54,4 ¦ 57,9 ¦ 59,0 ¦ 60,1 ¦

¦17 лет ¦ 52,5 ¦ 53,5 ¦ 54,6 ¦ 58,0 ¦ 59,1 ¦ 60,2 ¦

L---------+--------+-------+-------+------+-------+--------  ш0

Табл.3-2.

Окружность головы (см) девочек от 0 до 17 лет. И.М.Воронцов, 1984.

ш1 ----------T-----------------------------------------------¬ ¦Возраст ¦ Ц е н т и л и ¦

¦ +--------T-------T-------T------T-------T-------+

¦ ¦ 3 ¦ 10 ¦ 25 ¦ 75 ¦ 90 ¦ 97 ¦

+---------+--------+-------+-------+------+-------+-------+ ¦ 0 мес. ¦ 32,0 ¦ 33,0 ¦ 34,0 ¦ 35,5 ¦ 36,4 ¦ 37,0 ¦

¦ 1 мес. ¦ 33,8 ¦ 34,8 ¦ 36,0 ¦ 38,0 ¦ 38,8 ¦ 39,5 ¦

¦ 2 мес. ¦ 35,6 ¦ 36,3 ¦ 37,4 ¦ 39,8 ¦ 40,6 ¦ 41,4 ¦

¦ 3 мес. ¦ 36,9 ¦ 37,7 ¦ 38,5 ¦ 41,3 ¦ 42,2 ¦ 43,0 ¦

¦ 4 мес. ¦ 38,2 ¦ 38,9 ¦ 39,7 ¦ 42,4 ¦ 43,3 ¦ 44,2 ¦

¦ 5 мес. ¦ 39,2 ¦ 39,9 ¦ 40,7 ¦ 43,5 ¦ 44,4 ¦ 45,4 ¦

¦ 6 мес. ¦ 40,1 ¦ 40,8 ¦ 41,5 ¦ 44,3 ¦ 45,3 ¦ 46,3 ¦

¦ 7 мес. ¦ 41,0 ¦ 41,7 ¦ 42,5 ¦ 45,3 ¦ 46,2 ¦ 47,3 ¦

¦ 8 мес. ¦ 41,6 ¦ 42,3 ¦ 43,2 ¦ 45,9 ¦ 46,9 ¦ 48,0 ¦

¦ 9 мес. ¦ 42,4 ¦ 42,9 ¦ 43,7 ¦ 46,6 ¦ 47,6 ¦ 48,5 ¦

¦10 мес. ¦ 42,8 ¦ 43,5 ¦ 44,3 ¦ 47,2 ¦ 48,3 ¦ 49,2 ¦

¦11 мес. ¦ 43,2 ¦ 43,9 ¦ 44,8 ¦ 47,8 ¦ 48,7 ¦ 49,6 ¦

¦12 мес. ¦ 43,5 ¦ 44,2 ¦ 45,0 ¦ 48,2 ¦ 49,2 ¦ 50,1 ¦

¦15 мес. ¦ 44,2 ¦ 45,1 ¦ 45,9 ¦ 48,7 ¦ 49,6 ¦ 50,5 ¦

¦18 мес. ¦ 44,9 ¦ 45,7 ¦ 46,4 ¦ 49,0 ¦ 49,9 ¦ 50,9 ¦

¦21 мес. ¦ 45,4 ¦ 46,1 ¦ 46,9 ¦ 49,4 ¦ 50,2 ¦ 51,2 ¦

¦24 мес. ¦ 46,0 ¦ 46,6 ¦ 47,3 ¦ 49,7 ¦ 50,5 ¦ 51,5 ¦

¦27 мес. ¦ 46,5 ¦ 47,0 ¦ 47,8 ¦ 50,0 ¦ 50,7 ¦ 51,8 ¦

¦30 мес. ¦ 47,0 ¦ 47,5 ¦ 48,0 ¦ 50,4 ¦ 51,0 ¦ 52,0 ¦

¦33 мес. ¦ 47,3 ¦ 47,9 ¦ 48,4 ¦ 50,6 ¦ 51,4 ¦ 52,4 ¦

¦36 мес. ¦ 47,6 ¦ 48,1 ¦ 48,6 ¦ 51,0 ¦ 51,7 ¦ 52,7 ¦

¦ 3г.6мес.¦ 47,8 ¦ 48,3 ¦ 49,0 ¦ 51,5 ¦ 52,3 ¦ 53,2 ¦

¦ 4 года ¦ 48,0 ¦ 48,6 ¦ 49,3 ¦ 51,9 ¦ 52,7 ¦ 53,5 ¦

¦ 4г.6мес.¦ 48,3 ¦ 48,9 ¦ 49,7 ¦ 52,3 ¦ 52,9 ¦ 53,8 ¦

¦ 5 лет ¦ 48,5 ¦ 49,1 ¦ 50,0 ¦ 52,5 ¦ 53,2 ¦ 54,0 ¦

¦ 5л.6мес.¦ 48,8 ¦ 49,4 ¦ 50,2 ¦ 52,7 ¦ 53,5 ¦ 54,2 ¦

¦ 6 лет ¦ 49,0 ¦ 49,6 ¦ 50,3 ¦ 52,8 ¦ 53,7 ¦ 54,5 ¦

¦ 6л.6мес.¦ 49,2 ¦ 49,8 ¦ 50,6 ¦ 53,0 ¦ 53,9 ¦ 54,6 ¦

¦ 7 лет ¦ 49,4 ¦ 50,0 ¦ 50,7 ¦ 53,3 ¦ 54,1 ¦ 54,8 ¦

¦ 8 лет ¦ 49,7 ¦ 50,3 ¦ 51,0 ¦ 53,6 ¦ 54,4 ¦ 55,2 ¦

¦ 9 лет ¦ 50,0 ¦ 50,6 ¦ 51,3 ¦ 53,9 ¦ 54,6 ¦ 55,4 ¦

¦10 лет ¦ 50,3 ¦ 50,8 ¦ 51,5 ¦ 54,1 ¦ 54,8 ¦ 55,6 ¦

¦11 лет ¦ 50,4 ¦ 51,0 ¦ 51,7 ¦ 54,3 ¦ 55,0 ¦ 55,8 ¦

¦12 лет ¦ 50,5 ¦ 51,2 ¦ 51,9 ¦ 54,6 ¦ 55,2 ¦ 56,1 ¦

¦13 лет ¦ 50,6 ¦ 51,4 ¦ 52,0 ¦ 54,8 ¦ 55,5 ¦ 56,4 ¦

¦14 лет ¦ 50,7 ¦ 51,5 ¦ 52,1 ¦ 55,0 ¦ 55,7 ¦ 56,6 ¦

¦15 лет ¦ 50,8 ¦ 51,6 ¦ 52,2 ¦ 55,2 ¦ 55,9 ¦ 56,7 ¦

¦16 лет ¦ 50,9 ¦ 51,7 ¦ 52,3 ¦ 55,3 ¦ 56,0 ¦ 56,9 ¦

¦17 лет ¦ 51,0 ¦ 51,8 ¦ 52,4 ¦ 55,4 ¦ 56,1 ¦ 57,1 ¦

L---------+--------+-------+-------+------+-------+--------

 ш0

Табл.4-1.

Окружность груди (см) мальчиков от 0 до 17 лет.

 ш1 И.М.Воронцов, 1984.

----------T-----------------------------------------------¬ ¦ Возраст ¦ Ц е н т и л и ¦

¦ +--------T-------T-------T------T-------T-------+

¦ ¦ 3 ¦ 10 ¦ 25 ¦ 75 ¦ 90 ¦ 93 ¦

+---------+--------+-------+-------+------+-------+-------+ ¦ 0 мес. ¦ 31,7 ¦ 32,3 ¦ 33,5 ¦ 36,0 ¦ 36,8 ¦ 37,3 ¦

¦ 1 мес. ¦ 33,3 ¦ 34,1 ¦ 35,4 ¦ 38,0 ¦ 38,9 ¦ 39,4 ¦

¦ 2 мес. ¦ 35,0 ¦ 35,7 ¦ 37,0 ¦ 40,0 ¦ 40,8 ¦ 41,6 ¦

¦ 3 мес. ¦ 36,5 ¦ 37,3 ¦ 38,4 ¦ 42,1 ¦ 43,1 ¦ 43,8 ¦

¦ 4 мес. ¦ 38,1 ¦ 38,3 ¦ 39,8 ¦ 43,5 ¦ 44,5 ¦ 45,7 ¦

¦ 5 мес. ¦ 39,3 ¦ 40,1 ¦ 41,1 ¦ 45,0 ¦ 46,2 ¦ 47,7 ¦

¦ 6 мес. ¦ 40,6 ¦ 41,4 ¦ 42,4 ¦ 46,3 ¦ 47,6 ¦ 49,0 ¦

¦ 7 мес. ¦ 41,7 ¦ 42,5 ¦ 43,4 ¦ 47,5 ¦ 48,9 ¦ 50,1 ¦

¦ 8 мес. ¦ 42,7 ¦ 43,5 ¦ 44,4 ¦ 48,5 ¦ 49,9 ¦ 51,1 ¦

¦ 9 мес. ¦ 43,6 ¦ 44,3 ¦ 45,2 ¦ 49,3 ¦ 50,7 ¦ 52,0 ¦

¦10 мес. ¦ 44,3 ¦ 45,0 ¦ 46,0 ¦ 50,0 ¦ 51,5 ¦ 52,8 ¦

¦11 мес. ¦ 44,8 ¦ 45,6 ¦ 46,8 ¦ 50,8 ¦ 52,2 ¦ 53,6 ¦

¦12 мес. ¦ 45,3 ¦ 46,1 ¦ 47,0 ¦ 51,2 ¦ 52,8 ¦ 54,3 ¦

¦15 мес. ¦ 46,0 ¦ 46,8 ¦ 47,9 ¦ 51,9 ¦ 53,7 ¦ 55,0 ¦

¦18 мес. ¦ 46,5 ¦ 47,4 ¦ 48,6 ¦ 52,4 ¦ 54,3 ¦ 55,6 ¦

¦21 мес. ¦ 47,0 ¦ 47,9 ¦ 49,1 ¦ 52,9 ¦ 54,7 ¦ 56,0 ¦

¦24 мес. ¦ 47,6 ¦ 48,4 ¦ 49,5 ¦ 53,2 ¦ 55,1 ¦ 56,4 ¦

¦27 мес. ¦ 47,8 ¦ 48,7 ¦ 49,9 ¦ 53,5 ¦ 55,6 ¦ 56,8 ¦

¦30 мес. ¦ 48,2 ¦ 49,1 ¦ 50,3 ¦ 53,9 ¦ 55,8 ¦ 57,3 ¦

¦33 мес. ¦ 48,4 ¦ 49,3 ¦ 50,5 ¦ 54,2 ¦ 56,1 ¦ 57,7 ¦

¦36 мес. ¦ 48,6 ¦ 49,7 ¦ 50,8 ¦ 54,6 ¦ 56,4 ¦ 58,2 ¦

¦ 3г.6мес.¦ 49,2 ¦ 50,3 ¦ 51,5 ¦ 55,0 ¦ 57,1 ¦ 59,0 ¦

¦ 4 года ¦ 50,0 ¦ 51,2 ¦ 52,4 ¦ 55,8 ¦ 58,0 ¦ 59,9 ¦

¦ 4г.6мес.¦ 50,8 ¦ 52,0 ¦ 53,3 ¦ 56,9 ¦ 59,0 ¦ 61,2 ¦

¦ 5 лет ¦ 51,3 ¦ 52,8 ¦ 54,0 ¦ 58,0 ¦ 60,0 ¦ 62,6 ¦

¦ 5л.6мес.¦ 52,2 ¦ 53,5 ¦ 55,0 ¦ 59,1 ¦ 61,3 ¦ 63,8 ¦

¦ 6 лет ¦ 53,0 ¦ 54,4 ¦ 56,0 ¦ 60,2 ¦ 62,5 ¦ 65,1 ¦

¦ 6л.6мес.¦ 53,8 ¦ 55,2 ¦ 57,0 ¦ 61,3 ¦ 63,8 ¦ 70,8 ¦

¦ 7 лет ¦ 54,6 ¦ 56,2 ¦ 57,9 ¦ 62,3 ¦ 65,1 ¦ 67,9 ¦

¦ 8 лет ¦ 56,1 ¦ 58,0 ¦ 60,0 ¦ 64,8 ¦ 67,9 ¦ 70,8 ¦

¦ 9 лет ¦ 57,7 ¦ 59,6 ¦ 61,9 ¦ 67,1 ¦ 70,6 ¦ 73,8 ¦

¦10 лет ¦ 59,3 ¦ 61,4 ¦ 63,9 ¦ 69,8 ¦ 73,6 ¦ 76,8 ¦

¦11 лет ¦ 61,1 ¦ 63,0 ¦ 66,0 ¦ 72,1 ¦ 76,2 ¦ 79,8 ¦

¦12 лет ¦ 62,6 ¦ 65,0 ¦ 68,0 ¦ 74,9 ¦ 79,0 ¦ 82,2 ¦

¦13 лет ¦ 64,7 ¦ 66,9 ¦ 70,2 ¦ 78,2 ¦ 82,2 ¦ 87,0 ¦

¦14 лет ¦ 67,0 ¦ 68,6 ¦ 73,1 ¦ 81,8 ¦ 86,2 ¦ 91,0 ¦

¦15 лет ¦ 70,0 ¦ 72,6 ¦ 76,3 ¦ 85,7 ¦ 90,1 ¦ 94,2 ¦

¦16 лет ¦ 73,3 ¦ 76,1 ¦ 80,0 ¦ 89,9 ¦ 93,6 ¦ 97,0 ¦

¦17 лет ¦ 77,0 ¦ 80,1 ¦ 82,9 ¦ 92,2 ¦ 95,5 ¦ 98,4 ¦

L---------+--------+-------+-------+------+-------+--------

 ш0

Табл. 4-2.

Окружность груди (см) девочек от 0 до 17 лет.

 ш1 И.М.Воронцов, 1984.

----------T-----------------------------------------------¬ ¦ Возраст ¦ Ц е н т и л и ¦

¦ +--------T-------T-------T------T-------T-------+

¦ ¦ 3 ¦ 10 ¦ 25 ¦ 75 ¦ 90 ¦ 97 ¦

+---------+--------+-------+-------+------+-------+-------+ ¦ 0 мес. ¦ 30,8 ¦ 31,8 ¦ 33,2 ¦ 35,7 ¦ 36,4 ¦ 37,0 ¦

¦ 1 мес. ¦ 32,9 ¦ 34,0 ¦ 35,3 ¦ 37,4 ¦ 38,1 ¦ 39,0 ¦

¦ 2 мес. ¦ 34,6 ¦ 35,7 ¦ 37,2 ¦ 39,1 ¦ 40,0 ¦ 40,9 ¦

¦ 3 мес. ¦ 36,2 ¦ 37,3 ¦ 38,7 ¦ 40,5 ¦ 41,3 ¦ 42,8 ¦

¦ 4 мес. ¦ 38,2 ¦ 39,1 ¦ 40,4 ¦ 42,1 ¦ 43,2 ¦ 44,3 ¦

¦ 5 мес. ¦ 39,4 ¦ 40,5 ¦ 41,7 ¦ 43,5 ¦ 44,6 ¦ 45,8 ¦

¦ 6 мес. ¦ 40,6 ¦ 41,6 ¦ 42,9 ¦ 44,9 ¦ 46,1 ¦ 47,2 ¦

¦ 7 мес. ¦ 41,8 ¦ 42,8 ¦ 44,0 ¦ 46,0 ¦ 47,2 ¦ 48,5 ¦

¦ 8 мес. ¦ 42,8 ¦ 43,7 ¦ 44,9 ¦ 46,9 ¦ 48,3 ¦ 49,8 ¦

¦ 9 мес. ¦ 43,6 ¦ 44,5 ¦ 45,6 ¦ 47,8 ¦ 49,3 ¦ 51,0 ¦

¦10 мес. ¦ 44,3 ¦ 45,2 ¦ 46,2 ¦ 48,1 ¦ 50,1 ¦ 52,0 ¦

¦11 мес. ¦ 45,0 ¦ 45,8 ¦ 46,8 ¦ 49,3 ¦ 50,8 ¦ 52,7 ¦

¦12 мес. ¦ 45,5 ¦ 46,3 ¦ 47,3 ¦ 49,9 ¦ 51,4 ¦ 53,3 ¦

¦15 мес. ¦ 46,4 ¦ 47,2 ¦ 48,1 ¦ 50,8 ¦ 52,3 ¦ 53,9 ¦

¦18 мес. ¦ 47,1 ¦ 47,8 ¦ 48,7 ¦ 51,3 ¦ 52,9 ¦ 54,5 ¦

¦21 мес. ¦ 47,5 ¦ 48,2 ¦ 49,1 ¦ 51,9 ¦ 53,5 ¦ 55,0 ¦

¦24 мес. ¦ 47,8 ¦ 48,6 ¦ 49,5 ¦ 52,5 ¦ 54,0 ¦ 55,6 ¦

¦27 мес. ¦ 47,9 ¦ 48,8 ¦ 49,8 ¦ 53,0 ¦ 54,5 ¦ 56,2 ¦

¦30 мес. ¦ 48,0 ¦ 48,9 ¦ 49,9 ¦ 53,3 ¦ 55,0 ¦ 56,8 ¦

¦33 мес. ¦ 48,1 ¦ 49,0 ¦ 50,1 ¦ 53,7 ¦ 55,5 ¦ 57,2 ¦

¦36 мес. ¦ 48,2 ¦ 49,1 ¦ 50,3 ¦ 54,0 ¦ 56,0 ¦ 57,6 ¦

¦ 3г.6мес.¦ 48,6 ¦ 49,5 ¦ 51,0 ¦ 54,3 ¦ 56,2 ¦ 57,8 ¦

¦ 4 года ¦ 49,2 ¦ 50,4 ¦ 51,6 ¦ 55,1 ¦ 56,9 ¦ 58,6 ¦

¦ 4г.6мес.¦ 49,6 ¦ 51,0 ¦ 52,3 ¦ 55,9 ¦ 57,8 ¦ 59,7 ¦

¦ 5 лет ¦ 50,4 ¦ 51,6 ¦ 53,0 ¦ 56,9 ¦ 58,8 ¦ 61,0 ¦

¦ 5л.6мес.¦ 50,9 ¦ 52,2 ¦ 53,9 ¦ 57,8 ¦ 60,0 ¦ 62,2 ¦

¦ 6 лет ¦ 51,5 ¦ 53,0 ¦ 54,8 ¦ 58,6 ¦ 61,2 ¦ 63,6 ¦

¦ 6л.6мес.¦ 52,3 ¦ 53,8 ¦ 55,5 ¦ 59,8 ¦ 62,4 ¦ 64,8 ¦

¦ 7 лет ¦ 53,2 ¦ 54,6 ¦ 56,3 ¦ 61,0 ¦ 63,7 ¦ 66,6 ¦

¦ 8 лет ¦ 54,7 ¦ 56,3 ¦ 58,2 ¦ 64,5 ¦ 67,6 ¦ 70,6 ¦

¦ 9 лет ¦ 56,3 ¦ 58,0 ¦ 60,0 ¦ 68,1 ¦ 71,4 ¦ 75,1 ¦

¦10 лет ¦ 58,0 ¦ 60,1 ¦ 62,0 ¦ 71,3 ¦ 75,5 ¦ 78,8 ¦

¦11 лет ¦ 59,8 ¦ 62,2 ¦ 64,4 ¦ 74,5 ¦ 78,6 ¦ 82,3 ¦

¦12 лет ¦ 61,9 ¦ 64,5 ¦ 67,2 ¦ 77,6 ¦ 81,9 ¦ 86,9 ¦

¦13 лет ¦ 64,3 ¦ 66,8 ¦ 70,0 ¦ 80,9 ¦ 85,0 ¦ 88,0 ¦

¦14 лет ¦ 67,0 ¦ 69,6 ¦ 73,0 ¦ 83,5 ¦ 87,6 ¦ 91,0 ¦

¦15 лет ¦ 70,0 ¦ 72,9 ¦ 76,2 ¦ 85,5 ¦ 89,3 ¦ 92,6 ¦

¦16 лет ¦ 73,0 ¦ 75,9 ¦ 78,8 ¦ 87,1 ¦ 90,6 ¦ 93,9 ¦

¦17 лет ¦ 75,4 ¦ 78,0 ¦ 80,7 ¦ 88,0 ¦ 91,1 ¦ 94,6 ¦

L---------+--------+-------+-------+------+-------+--------

.

- 20 -

С возрастом и в зависимости от стадии полового созревания закономерно изменяются соотношения продольных и поперечных раз­меров тела. Несмотря на значительную вариабельность пропорций тела даже у детей одного и того же возраста и пола, некоторые индексы пропорциональности целесообразно использовать в диагнос­тике врожденных и приобретенных , в том числе при эндокринных заболеваниях, нарушений роста. Например, индекс длина ноги: дли­на тела уменьшается при врожденных нарушениях роста костей (ги­похондроплазия) и увеличивается у подростков с некоторыми форма­ми гипогонадизма.

Табл.5.

Длина ноги(см)

Индекс пpопоpциональности: ----------------- х 100

Длина тела (см)

 ш1 И.М.Воpонцов,1986.

---------T------------------------T----------------------------¬ ¦Возpаст ¦ м а л ь ч и к и ¦ д е в о ч к и ¦

¦(годы) +------------------------+----------------------------+ ¦ ¦ Ц е н т и л и ¦

¦ +--------T-------T-------T---------T--------T---------+

¦ ¦ 50 ¦ 25 ¦ 75 ¦ 50 ¦ 25 ¦ 75 ¦

+--------+--------+-------+-------+---------+--------+---------+ ¦ 0 ¦ 37,9 ¦ 35,0 ¦ 41,5 ¦ 36,9 ¦ 37,0 ¦ 42,2 ¦

¦ 1 ¦ 39,9 ¦ 37,2 ¦ 43,6 ¦ 41,1 ¦ 38,3 ¦ 43,9 ¦

¦ 2 ¦ 41,8 ¦ 39,2 ¦ 45,9 ¦ 42,8 ¦ 39,8 ¦ 45,8 ¦

¦ 3 ¦ 44,0 ¦ 41,3 ¦ 48,0 ¦ 44,3 ¦ 41,3 ¦ 47,6 ¦

¦ 4 ¦ 46,2 ¦ 43,6 ¦ 49,9 ¦ 45,9 ¦ 42,9 ¦ 49,1 ¦

¦ 5 ¦ 48,0 ¦ 45,1 ¦ 51,6 ¦ 47,4 ¦ 44,7 ¦ 50,8 ¦

¦ 6 ¦ 49,6 ¦ 46,4 ¦ 52,6 ¦ 48,9 ¦ 45,8 ¦ 52,2 ¦

¦ 7 ¦ 50,4 ¦ 47,2 ¦ 53,6 ¦ 50,2 ¦ 47,1 ¦ 53,2 ¦

¦ 8 ¦ 50,8 ¦ 47,6 ¦ 54,4 ¦ 51,3 ¦ 48,2 ¦ 53,8 ¦

¦ 9 ¦ 51,2 ¦ 48,2 ¦ 55,0 ¦ 52,0 ¦ 48,9 ¦ 54,4 ¦

¦ 10 ¦ 51,8 ¦ 48,5 ¦ 55,4 ¦ 52,4 ¦ 49,5 ¦ 55,0 ¦

¦ 11 ¦ 52,5 ¦ 48,9 ¦ 55,8 ¦ 53,0 ¦ 50,3 ¦ 55,9 ¦

¦ 12 ¦ 53,4 ¦ 49,8 ¦ 56,7 ¦ 54,0 ¦ 51,2 ¦ 56,9 ¦

¦ 13 ¦ 54,4 ¦ 50,6 ¦ 57,7 ¦ 54,4 ¦ 51,1 ¦ 57,4 ¦

¦ 14 ¦ 54,8 ¦ 50,8 ¦ 57,4 ¦ 54,0 ¦ 50,3 ¦ 56,9 ¦

L--------+--------+-------+-------+---------+--------+----------  ш0

Приблизительно такое же значение имеет определение соотношения

роста сидя и стоя:

РОСТ СИДЯ Нормальные значения: у новорожденных - 70%

----------- х100 в 3 года - 57%

РОСТ СТОЯ в 12 лет у девочек и

около 15 лет у мальчиков - 52%

- 21 -

Табл.6.

Сpедняя скоpость pоста (см в год) детей.  ш1 Tanner et al.,1966.

----------------T----------------T----------------¬ ¦Возpаст (годы) ¦ мальчики ¦ девочки ¦

¦ +--------T-------+---------T------¦

¦ ¦ М ¦ СО ¦ М ¦ СО ¦

+---------------+--------+-------+---------+------+ ¦ 2 мес. ¦ 40,0 ¦ - ¦ 36,0 ¦ - ¦

¦ 6 мес. ¦ 14,5 ¦ 2,3 ¦ 15,9 ¦ 2,3 ¦

¦ 1 год ¦ 12,3 ¦ 2,0 ¦ 13,5 ¦ 2,0 ¦

¦ 2 года ¦ 8,6 ¦ 1,5 ¦ 8,7 ¦ 1,5 ¦

¦ 3 года ¦ 7,6 ¦ 1,3 ¦ 7,7 ¦ 1,3 ¦

¦ 4 года ¦ 6,8 ¦ 1,1 ¦ 6,8 ¦ 1,1 ¦

¦ 5 лет ¦ 6,4 ¦ 1,0 ¦ 6,4 ¦ 1,1 ¦

¦ 6 лет ¦ 6,0 ¦ 0,9 ¦ 6,0 ¦ 0,9 ¦

¦ 7 лет ¦ 5,7 ¦ - ¦ 5,7 ¦ 0,8 ¦

¦ 8 лет ¦ 5,5 ¦ - ¦ 5,5 ¦ 0,8 ¦

¦ 9 лет ¦ 5,3 ¦ - ¦ 5,4 ¦ - ¦

¦10 лет ¦ 5,1 ¦ - ¦ 5,7 ¦ - ¦

¦11 лет ¦ 4,9 ¦ - ¦ 6,1 ¦ - ¦

¦12 лет ¦ 5,2 ¦ - ¦ 6,3 ¦ - ¦

¦13 лет ¦ 6,7 ¦ - ¦ 6,3 ¦ - ¦

¦14 лет ¦ 7,3 ¦ - ¦ 5,1 ¦ - ¦

¦15 лет ¦ 5,8 ¦ - ¦ 2,8 ¦ - ¦

¦16 лет ¦ 3,9 ¦ - ¦ 0,8 ¦ - ¦

¦17 лет ¦ 2,3 ¦ - ¦ 0,3 ¦ - ¦

L---------------+--------+-------+---------+-------  ш0

- 24 -

Табл.7.

Масса и длина тела плода в зависимости от срока

беременности. Lubchenko L. еt al.,1963.

 ш1 (цит. по С.Ш.Шамсиев, Н.П.Шабалов,1990)

------T---------------------------------------------T-----¬ ¦Срок ¦ М а с с а т е л а (г) ¦Длина¦

¦бере-+---------------------------------------------+тела ¦ ¦менн-¦ Центели ¦ (см)¦

¦ости +---------T--------T--------T--------T--------+ ¦ ¦(нед)¦ 10 ¦ 25 ¦ 50 ¦ 75 ¦ 90 ¦ ¦

+-----+---------+--------+--------+--------+--------+-----+

¦ 24 ¦ 530 ¦ 660 ¦ 840 ¦ 1025 ¦ 1260 ¦ - ¦

¦ 25 ¦ 605 ¦ 740 ¦ 880 ¦ 1070 ¦ 1350 ¦ - ¦

¦ 26 ¦ 686 ¦ 830 ¦ 955 ¦ 1140 ¦ 1360 ¦ 36,5¦

¦ 27 ¦ 770 ¦ 925 ¦ 1045 ¦ 1220 ¦ 1435 ¦ 37,0¦

¦ 28 ¦ 860 ¦ 1025 ¦ 1150 ¦ 1340 ¦ 1550 ¦ 38,5¦

¦ 29 ¦ 960 ¦ 1140 ¦ 1270 ¦ 1485 ¦ 1690 ¦ 39,5¦

¦ 30 ¦ 1060 ¦ 1250 ¦ 1395 ¦ 1645 ¦ 1840 ¦ 40,5¦

¦ 31 ¦ 1170 ¦ 1380 ¦ 1540 ¦ 1815 ¦ 2030 ¦ 41,4¦

¦ 32 ¦ 1290 ¦ 1520 ¦ 1715 ¦ 2020 ¦ 2280 ¦ 43,5¦

¦ 33 ¦ 1440 ¦ 1685 ¦ 1920 ¦ 2290 ¦ 2600 ¦ 44,8¦

¦ 34 ¦ 1600 ¦ 1880 ¦ 2200 ¦ 2370 ¦ 2940 ¦ 45,2¦

¦ 35 ¦ 1800 ¦ 2130 ¦ 2435 ¦ 2595 ¦ 3200 ¦ 46,8¦

¦ 36 ¦ 2050 ¦ 2360 ¦ 2710 ¦ 3090 ¦ 3390 ¦ 47,5¦

¦ 37 ¦ 2260 ¦ 2565 ¦ 2900 ¦ 3230 ¦ 3620 ¦ 47,8¦

¦ 38 ¦ 3430 ¦ 2720 ¦ 3030 ¦ 3360 ¦ 3640 ¦ 48,5¦

¦ 39 ¦ 2550 ¦ 2845 ¦ 3140 ¦ 3435 ¦ 3734 ¦ 48,9¦

¦ 40 ¦ 2630 ¦ 2930 ¦ 3230 ¦ 3520 ¦ 3815 ¦ 49,4¦

L-----+---------+--------+--------+--------+--------+------

 ш0 * Эмпиpическая фоpмула для опpеделения длины тела недоношенных детей пpи сpоках гестации от 25 до 42 недель:

ДЛИНА ТЕЛА = ГEСТАЦИОHHЫЙ ВОЗPАСТ + 10

Табл.8-1. Среднемесячные прибавки массы тела недоношенных детей

 ш1 первого года жизни (в граммах).

---------T------------------------------------------------¬ ¦Возраст,¦ Масса тела при рождении ¦

¦мес. +-----------T-----------T------------T-----------+

¦ ¦ 800-1000г ¦ 1001-1500г¦ 1501-2000г ¦ 2001-2500г¦

+--------+-----------+-----------+------------+-----------+ ¦ I ¦ 180 ¦ 190 ¦ 190 ¦ 300 ¦

¦ II ¦ 400 ¦ 650 ¦ 700-800 ¦ 800 ¦

¦ III ¦ 600-700 ¦ 600-700 ¦ 700-800 ¦ 700-800 ¦

¦за 3мес.¦ 1180-1280 ¦ 1440-1540 ¦ 1590-1790 ¦ 1800-1900 ¦ ¦ IV ¦ 600-700 ¦ 600-700 ¦ 800-900 ¦ 700-800 ¦

¦ V ¦ 750 ¦ 800-900 ¦ 800 ¦ 700 ¦

¦ VI ¦ 800 ¦ 800 ¦ 700 ¦ 700 ¦

¦за 6мес.¦ 3330-3530 ¦ 3640-3940 ¦ 3890-4190 ¦ 3900-4100 ¦ ¦ VII ¦ 800 ¦ 700 ¦ 700 ¦ 700 ¦

¦ VIII ¦ 700 ¦ 700 ¦ 700 ¦ 700 ¦

¦ IХ ¦ 600-700 ¦ 600 ¦ 600 ¦ 600 ¦

¦за 9мес.¦ 5430-5730 ¦ 5640-5940 ¦ 5890-6190 ¦ 5900-6100 ¦ ¦ Х ¦ 600 ¦ 600 ¦ 600 ¦ 500 ¦

¦ ХI ¦ 500-600 ¦ 500-600 ¦ 500-600 ¦ 500 ¦

¦ ХII ¦ 500-600 ¦ 500-600 ¦ 400-500 ¦ 400-500 ¦

¦за год ¦ 7030-7530 ¦ 7240-7740 ¦ 7390-7890 ¦ 7300-7600 ¦ L--------+-----------+-----------+------------+------------

 ш0 Методические рекомендации МЗ СССР "Вскармливание недоно­шенных детей", М.,1981,N 08-14/6-14.

Табл.8-2.

Скорость роста и прирост окружности головы (см/мес)

у недоношенных детей на первом году жизни. Ладыгина В.Е.,1972

 ш1 (цит. по С.Ш.Шамсиев,Н.П.Шабалов, 1990)

---------T------------------------------------------------¬ ¦Возраст,¦ Масса тела при рождении ¦

¦мес. +---------------T----------------T---------------+

¦ ¦ 1001-1500 ¦ 1501-2000 ¦ 2001-2500 ¦

¦ +-------T-------+-------T--------+-------T-------+

¦ ¦ УР ¦ ПОГ ¦ УР ¦ ПОГ ¦ УР* ¦ ПОГ* ¦

+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+ ¦ I ¦2,2-4,0¦1,9-3,0¦3,5-4,2¦2,0-2,2 ¦3,2-4,0¦1,0-2,3¦

¦ II ¦2,5-4,1¦2,0-3,0¦3,4-4,8¦2,1-3,2 ¦3,2-3,8¦1,8-2,5¦

¦ III ¦3,0-4,5¦1,7-2,0¦3,0-4,5¦2,0-2,5 ¦3,3-3,5¦1,1-2,2¦

¦ IV ¦2,9-3,5¦1,5-2,0¦3,5-4,2¦1,2-1,8 ¦3,0-3,5¦1,0-2,0¦

¦ V ¦2,5-3,0¦1,2-1,8¦2,7-3,5¦0,8-1,5 ¦1,5-3,0¦0,8-2,0¦

¦ VI ¦2,2-3,3¦0,8-1,2¦2,5-3,0¦0,5-1,2 ¦1,0-2,5¦0,8-1,2¦

¦ VII ¦1,5-2,8¦0,8-1,2¦2,0-3,2¦0,5-1,0 ¦1,5-2,0¦0,8-1,0¦

¦ VIII ¦1,0-2,0¦0,5-2,0¦1,0-2,0¦0,5-1,0 ¦1,0-1,5¦0,5-1,0¦ ¦ IХ ¦1,0-3,0¦0,5-1,2¦0,5-1,2¦0,5-1,0 ¦1,0-1,5¦0,5-1,0¦

¦ Х ¦1,0-2,0¦0,5-1,0¦0,5-1,2¦0,5-1,0 ¦1,0-1,5¦0,5-1,0¦

¦ ХI ¦0,5-2,2¦0,5-1,0¦0,8-1,2¦ 0,5 ¦0,5-1,0¦0,5-1,0¦

¦ ХII ¦0,8-2,0¦0,5-1,0¦1,0-2,0¦ 0,5 ¦1,0-1,5¦0,5-1,0¦

+-------T+-------+-------+-------+T-------+-------+T------+ ¦Показа-¦ Мальчики ¦

¦тель в ¦75,5 7+ 01,4¦ 46,0 ¦75,5 7+ 01,0¦ 46,0 ¦77,5 7+ 01,0¦ 46,5 ¦

¦ 7  01год ¦ Девочки ¦

¦ 7  0М 7+ 0СО ¦74,5 7+ 02,8¦ 44,5 ¦74,7 7+ 01,2¦ 44,7 ¦75,5 7+ 01,0¦ 46,5 ¦ L-------+--------+-------+--------+-------+--------+-------

 ш0* УР - увеличение роста

ПОГ - прирост окружности головы

- 25 -

1.2. ОЦЕНКА ЗРЕЛОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ ("КОСТНЫЙ ВОЗРАСТ")

Табл.9. Время появления рентгенологических признаков центров

оссификации у детей pазного возpаста.

 ш1 Behrman R.E.,1991.

---------------------------------------------------------------¬ ¦Кости и центpы окостенения Возpаст * Возpаст * ¦

¦ мальчиков девочек ¦

+--------------------------------------------------------------+ ¦Головка плечевой кости 3нед. 3нед. ¦

¦ Кости пястья ¦

¦ ~~~~~~~~~~~~~ ¦

¦Головчатая кость 2мес. 2мес. ¦

¦Кpючковидная кость 3мес. 2 мес. ¦

¦Оs triquetrum 2г.6мес. 1г.9мес. ¦

¦Оs lunatum 3г.6мес. 2г.10мес. ¦

¦Os trapesium 5л.6мес. 3г.6мес. ¦

¦Оs trapesoideum 5л.9мес. 3г.7мес. ¦

¦Оs scaphoideum 5л.6мес. 4г.3мес. ¦

¦Оs pisiform 11л. 10л.6мес. ¦

¦ Кости запястья ¦

¦ ~~~~~~~~~~~~~~~ ¦

¦Эпифиз II 1г.6мес. 1год. ¦

¦ III 1г.8мес. 1г.1мес. ¦

¦ IV 1г.11мес. 1г.3мес. ¦

¦ V 2г.2мес. 1г.4мес. ¦

¦ I 2г.6мес. 1г.6мес. ¦

¦ Фаланги пальцев (эпифизы) ¦

¦ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ¦

¦Пpоксимальная фаланга III пальца 1г.4мес. 10мес. ¦

¦ -"-"-"-" II -"-"- 1г.4мес. 11мес. ¦

¦ -"-"-"-" IV -"-"- 1г.5мес. 1год. ¦

¦Дистальная фаланга I -"-"- 1г.7мес. 1год. ¦

¦Пpоксимальная фаланга V -"-"- 1г.9мес. 1г.2мес. ¦

¦Сpедняя фаланга III -"-"- 2года. 1г.3мес. ¦

¦ -"-"-"-"- IV -"-"- 2года. 1г.3мес. ¦

¦ -"-"-"-"- II -"-"- 2г.2мес. 1г.4мес. ¦

- 26 -

¦Дистальная фаланга III -"-"- 2г.4мес. 1г.6мес. ¦

¦ -"-"-"-"- IV -"-"- 2г.4мес. 1г.6мес. ¦

¦Пpоксимальная фаланга I -"-"- 2г.8мес. 1г.8мес. ¦

¦Дистальная фаланга V -"-"- 3г.1мес. 1г.11мес. ¦

¦ -"-"-"-"- II -"-"- 3г.1мес. 1г.11мес. ¦

¦Сpедняя фаланга V -"-"- 3г.3мес. 1г.10мес. ¦

¦Сесамовидная кость 12л.6мес. 10л.1мес. ¦

¦ ¦

¦ Область бедpа и коленного сустава ¦

¦ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ¦

¦Дистальный эпифиз бедpа Выявляется пpи pождении. ¦

¦Пpоксимальный эпифиз малобеpцовой ¦

¦ кости Выявляется пpи pождении. ¦

¦Головка бедpа 4 мес. 4мес. ¦

¦Коленная чашечка 3г.10мес. 2г. ¦

L---------------------------------------------------------------  ш0

* Стандаpтное отклонение (СО) пpи опpеделении " костного возpаста":

для детей 1 года - 2мес.

2 лет - 4мес. 3 лет - 6мес. 7 лет - 7мес.

стаpше 7 лет - 12-15мес

Табл.10.

Сpедний возpаст начала и завеpшения синостозиpования в костях

скелета в подpостковом возpасте. Behrman R.E.,1991.

 ш1

-------------------------------------------------------------¬ ¦ Зоны pоста Возpаст Возpаст ¦

¦ мальчиков(год) девочек (год)¦

+------------------------------------------------------------+ ¦ ЛОКТEВОЙ СУСТАВ ¦

¦Hачало в плечевой кости 13-13,5 12,5-13 ¦

¦Завеpшение в локтевой кости 15-15,5 12,5-13 ¦

- 27 -

¦ СТОПА И ГОЛEHОСТОПHЫЙ СУСТАВ ¦

¦Hачало в I пальце стопы 14-14,5 12,5-13 ¦

¦Завеpшение в большой и малой ¦

¦беpцовых костях 15,5-16 14-14,5 ¦

¦ КИСТЬ И ЛУЧEЗАПЯСТHЫЙ СУСТАВ ¦

¦Hачало в дистальных фалангах 15-15,5 13-13,5 ¦

¦Завеpшение в лучевой кости 17,5-18 16-16,5 ¦

¦ КОЛEHHЫЙ СУСТАВ ¦

¦Hачало в бугpистости большой ¦

¦беpцовой кости 15-15,5 13,5-14 ¦

¦Завеpшение в малой беpцовой кости 17,5-18 16-16,5 ¦

¦ БEДPО И КОСТИ ТАЗА ¦

¦Hачало в большом веpтеле 15,5-16 14-14,5 ¦

¦Завеpшение в области лонного ¦

¦сочленения > 18 17,5-18 ¦

¦ ПЛEЧО И КЛЮЧИЦА ¦

¦Hачало в большом бугpе плечевой ¦

¦кости 15,5-16 14-14,5 ¦

¦Завеpшение в ключице > 18 17,5-18 ¦

L-------------------------------------------------------------  ш0

1.3. ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ ЗУБОВ ("ЗУБНОЙ ВОЗРАСТ)

Табл.11.

Время прорезывания зубов

 ш1 P.K.Losch,1991, цит. по Behrman R.E.,1991.

-----------------------------------------------------------------------¬ ¦ МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ ¦

+-------------------T--------------T-------------------T---------------+ ¦ ¦Кальцификация ¦ Прорезывание (мес)¦Выпадение(годы)¦

¦ +-------T------+---------T---------+-------T-------+

¦ ¦начало ¦окон- ¦ Верхняя ¦ Нижняя ¦Верхняя¦Нижняя ¦

¦ ¦(мес. ¦чание ¦челюсть ¦челюсть ¦челюсть¦челюсть¦

¦ ¦береме-¦( мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦нности)¦жизни)¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+-------+------+---------+---------+-------+-------+ ¦Резцы центральные ¦ 5 ¦18-24 ¦ 6-8 ¦ 5-7 ¦ 7-8 ¦ 6-7 ¦

¦ латеральные ¦ 5 ¦18-24 ¦ 8-11 ¦ 7-10 ¦ 8-9 ¦ 7-8 ¦

¦Клыки ¦ 6 ¦30-36 ¦ 16-20 ¦ 16-20 ¦ 11-12 ¦ 9-11 ¦

¦Моляры первые ¦ 5 ¦24-30 ¦ 10-16 ¦ 10-16 ¦ 10-11 ¦ 10-12 ¦

¦ вторые ¦ 6 ¦ 36 ¦ 20-30 ¦ 20-30 ¦ 10-12 ¦ 11-13 ¦

+-------------------+-------+------+---------+---------+-------+-------+ ¦ ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ ¦

+-------------------T--------------T-------------------T---------------+ ¦ ¦ ¦ Кальцификация ¦ Прорезывание ¦

¦ ¦ +-------T-----------+-------T-------+

¦ ¦ ¦начало ¦окончание ¦Верхняя¦Нижняя ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦челюсть¦челюсть¦

+-------------------+--------------+-------+-----------+-------+-------+ ¦ ¦ П л о д, м е с . ¦

¦Резцы центральные ¦ Верхняя ¦ 3-4 ¦ 9-10 ¦ 7-8 ¦ 6-7 ¦

¦ латеральные ¦ челюсть ¦ 10-12 ¦ 10-11 ¦ 8-9 ¦ 7-8 ¦

¦Резцы центральные ¦ Нижняя ¦ 3-4 ¦ ¦ ¦ ¦

¦ латеральные ¦ челюсть ¦ 4-5 ¦ 12-15 ¦ 11-12 ¦ 9-11 ¦

¦Премоляры первые ¦ ¦ 18-21 ¦ 12-13 ¦ 10-11 ¦10-12 ¦

¦ вторые ¦ ¦ 24-30 ¦ 12-14 ¦ 10-12 ¦11-13 ¦

¦Моляры первые ¦ ¦при рож¦ 9-10 ¦ 6-7 ¦ 6-7 ¦

¦ ¦ ¦дении ¦ ¦ ¦ ¦

¦ вторые ¦ ¦30-36м ¦ 14-16 ¦ 12-13 ¦12-13 ¦

¦ третьи ¦В/челюсть ¦7-9лет ¦ 18-25 ¦ 17-22 ¦17-22 ¦

¦ ¦Н/челюсть ¦8-10лет¦ ¦ ¦ ¦

L-------------------+--------------+-------+-----------+-------+--------  ш0

1.4. РАСЧЕТ СРЕДНЕГО ОЖИДАЕМОГО КОНЕЧНОГО РОСТА РЕБЕНКА

1.4.1. В зависимости от "костного " возраста (В.Блунк, 1981) производится по формуле:

Имеющийся рост х 100

ОЖИДАЕМЫЙ РОСТ= ------------------------------

Пpоцент от сpеднего ожидаемого

конечного pоста

Пpоцент от сpеднего ожидаемого pоста находят в табл. 12 в гpа­фе "сpедний", если "костный возpаст" соответствует паспоpтному

( 7+ 01год); в гpафе "задеpжан" пpи отставании "костного возpаста" более, чем на 1 год и в гpафе "ускоpен" пpи опеpежении более,

чем на год.

- 28 -

Табл. 12.

Pост детей,соответствующий костному возpасту.

 ш1 ( Выpажен в пpоцентах по отношению к окончательному pосту )

---------T---------------------------T-------------------------¬ ¦Костный ¦ Мальчики ¦ Девочки ¦

¦возpаст +-------T---------T---------+-------T--------T--------+ ¦г.,мес. ¦Сpедний¦ Ускорен ¦Задержан ¦Сpедний¦Ускорен ¦Задержан¦ +--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦6 0 ¦ - ¦ 68,0 ¦ - ¦ 72,0 ¦ 73,3 ¦ - ¦

¦ 3 ¦ - ¦ 69,0 ¦ - ¦ 72,9 ¦ 74,2 ¦ - ¦

¦ 6 ¦ - ¦ 70,0 ¦ - ¦ 73,8 ¦ 75,1 ¦ - ¦

¦ 9 ¦ - ¦ 70,9 ¦ - ¦ 75,1 ¦ 76,3 ¦ - ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦7 0 ¦ 69,5 ¦ 71,8 ¦ 67,0 ¦ 75,7 ¦ 77,0 ¦ 71,2 ¦

¦ 3 ¦ 70,2 ¦ 72,8 ¦ 67,6 ¦ 76,5 ¦ 77,9 ¦ 72,2 ¦

¦ 6 ¦ 70,9 ¦ 73,8 ¦ 68,3 ¦ 77,2 ¦ 78,8 ¦ 73,2 ¦

¦ 9 ¦ 71,6 ¦ 74,7 ¦ 68,9 ¦ 78,2 ¦ 79,7 ¦ 74,2 ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦8 0 ¦ 72,3 ¦ 75,6 ¦ 69,6 ¦ 79,0 ¦ 80,4 ¦ 75,0 ¦

¦ 3 ¦ 73,1 ¦ 76,5 ¦ 70,3 ¦ 80,1 ¦ 81,3 ¦ 76,0 ¦

¦ 6 ¦ 73,9 ¦ 77,3 ¦ 70,9 ¦ 81,0 ¦ 82,3 ¦ 77,1 ¦

¦ 9 ¦ 74,6 ¦ 77,9 ¦ 71,5 ¦ 82,1 ¦ 83,6 ¦ 78,4 ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦9 0 ¦ 75,2 ¦ 78,6 ¦ 72,0 ¦ 82,7 ¦ 84,1 ¦ 79,0 ¦

¦ 3 ¦ 76,1 ¦ 79,4 ¦ 72,8 ¦ 83,6 ¦ 85,1 ¦ 80,0 ¦

¦ 6 ¦ 76,9 ¦ 80,0 ¦ 73,4 ¦ 84,4 ¦ 85,8 ¦ 80,9 ¦

¦ 9 ¦ 77,7 ¦ 80,7 ¦ 74,1 ¦ 85,3 ¦ 86,6 ¦ 81,9 ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦10 0 ¦ 78,4 ¦ 81,2 ¦ 74,7 ¦ 86,2 ¦ 87,4 ¦ 82,8 ¦

¦ 3 ¦ 79,1 ¦ 81,6 ¦ 75,3 ¦ 87,4 ¦ 88,4 ¦ 84,1 ¦

¦ 6 ¦ 79,5 ¦ 81,9 ¦ 75,8 ¦ 88,4 ¦ 89,6 ¦ 85,6 ¦

¦ 9 ¦ 80,0 ¦ 82,1 ¦ 76,3 ¦ 89,6 ¦ 90,7 ¦ 87,0 ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦11 0 ¦ 80,4 ¦ 82,3 ¦ 76,7 ¦ 90,6 ¦ 91,8 ¦ 88,3 ¦

¦ 3 ¦ 81,2 ¦ 82,7 ¦ 77,9 ¦ 91,0 ¦ 92,2 ¦ 88,7 ¦

¦ 6 ¦ 81,8 ¦ 83,2 ¦ 78,6 ¦ 91,4 ¦ 92,6 ¦ 89,1 ¦

¦ 9 ¦ 82,7 ¦ 84,9 ¦ 80,0 ¦ 91,8 ¦ 92,9 ¦ 89,7 ¦

- 29 -

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦12 0 ¦ 83,4 ¦ 84,5 ¦ 80,9 ¦ 92,2 ¦ 93,2 ¦ 90,1 ¦

¦ 3 ¦ 84,3 ¦ 85,2 ¦ 81,8 ¦ 93,2 ¦ 94,2 ¦ 91,3 ¦

¦ 6 ¦ 85,3 ¦ 86,0 ¦ 82,8 ¦ 94,1 ¦ 94,9 ¦ 92,4 ¦

¦ 9 ¦ 86,3 ¦ 86,9 ¦ 83,9 ¦ 95,0 ¦ 95,7 ¦ 93,5 ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦13 0 ¦ 87,6 ¦ 88,0 ¦ 85,0 ¦ 95,8 ¦ 96,4 ¦ 94,5 ¦

¦ 3 ¦ 89,0 ¦ - ¦ 86,3 ¦ 96,7 ¦ 97,1 ¦ 95,5 ¦

¦ 6 ¦ 90,2 ¦ - ¦ 87,5 ¦ 97,4 ¦ 97,7 ¦ 96,3 ¦

¦ 9 ¦ 91,4 ¦ - ¦ 89,0 ¦ 97,8 ¦ 98,1 ¦ 96,8 ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦14 0 ¦ 92,7 ¦ - ¦ 90,5 ¦ 98,0 ¦ 98,3 ¦ 97,2 ¦

¦ 3 ¦ 93,8 ¦ - ¦ 91,8 ¦ 98,3 ¦ 98,6 ¦ 97,7 ¦

¦ 6 ¦ 94,8 ¦ - ¦ 93,0 ¦ 98,6 ¦ 98,9 ¦ 98,0 ¦

¦ 9 ¦ 95,8 ¦ - ¦ 94,3 ¦ 98,8 ¦ 99,2 ¦ 98,3 ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦15 0 ¦ 96,8 ¦ - ¦ 95,8 ¦ 99,0 ¦ 99,4 ¦ 98,6 ¦

¦ 3 ¦ 97,3 ¦ - ¦ 96,7 ¦ 99,1 ¦ 99,5 ¦ 98,8 ¦

¦ 6 ¦ 97,6 ¦ - ¦ 97,1 ¦ 99,3 ¦ 99,6 ¦ 99,0 ¦

¦ 9 ¦ 98,0 ¦ - ¦ 97,6 ¦ 99,4 ¦ 99,7 ¦ 99,2 ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦16 0 ¦ 98,2 ¦ - ¦ 98,0 ¦ 99,6 ¦ 99,8 ¦ 99,3 ¦

¦ 3 ¦ 98,5 ¦ - ¦ 98,3 ¦ 99,6 ¦ 99,9 ¦ 99,4 ¦

¦ 6 ¦ 98,7 ¦ - ¦ 98,5 ¦ 99,7 ¦ 99,9 ¦ 99,5 ¦

¦ 9 ¦ 98,9 ¦ - ¦ 98,8 ¦ 99,8 ¦ 99,95 ¦ 99,7 ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦17 0 ¦ 99,1 ¦ - ¦ 99,0 ¦ 99,9 ¦ 100,0 ¦ 99,8 ¦

¦ 3 ¦ 99,3 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦

¦ 6 ¦ 99,4 ¦ - ¦ - ¦ 99,95 ¦ - ¦ 99,95 ¦

¦ 9 ¦ 99,5 ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+-------+---------+---------+-------+--------+--------+ ¦18 0 ¦ 99,6 ¦ - ¦ - ¦ 100,0 ¦ ¦ ¦

¦ 3 ¦ 99,8 ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 6 ¦ 100 ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦

L--------+-------+---------+---------+-------+--------+---------  ш0

- 30 -

1.4.2.В зависимости от pоста pодителей:

Данная фоpмула используется для pасчета окончательного pоста здоpо-

вых детей,имеющих "костный возpаст", соответствующий паспоpтному.

Pост отца+pост матеpи +5см для мальчиков пpиблизительный сpедний --------------------- = окончательный pост pебенка.

2 -5см для девочек

1.5. ОПPEДEЛEHИE ПЛОЩАДИ ПОВEPХHОСТИ ТEЛА.

Имеется несколько способов определения площади поверхности тела. Наиболее точные данные могут быть получены с помощью номограммы (рис. 8). Формулы расчета площади поверхности тела исходя из массы тела при­менимы лишь у детей со средними показателями физического развития.

Табл.13.

1.5.1. Pасчет площади повеpхности тела в зависимости от массы тела.  ш1 R.E.Behrman,1991

-----------------T--------------------------¬

¦Масса тела (кг) ¦ Фоpмула pасчета площади ¦

¦ ¦ повеpхности тела (кв.м.) ¦

+----------------+--------------------------+

¦ 1-5 ¦ (0,05 х кг) + 0,05 ¦

¦ 6-10 ¦ (0,04 х кг) + 0,10 ¦

¦ 11-20 ¦ (0,03 х кг) + 0,20 ¦

¦ 21-70 ¦ (0,02 х кг) + 0,40 ¦

L----------------+---------------------------  ш0

1.5.2. Pасчет площади повеpхности тела по фоpмуле Костефф 4m + 7

Повеpхность тела (кв.м)= --------- , где m - масса тела в кг

m + 90

1.5.3. Расчет площади поверхности тела по формуле Дюбо

 7|\\\

Поверхность тела (кв.м) = 167,2  7? 0 РхН ,где

Р - масса тела в кг; Н - рост стоя в см.

.

- 32 -

1.6 СОДEPЖАHИE ГОPМОHОВ В КPОВИ

Табл.14. Базальные уpовни соматотpопина (СТГ)

и соматомедина С (СМ-С) в кpови (PИА). H.У.Тиц,1986.  ш1

---------T-------------T-------T--------T-------T-------T-------¬

¦Возpаст ¦ Пуповинная ¦ 0-2г. ¦ 2-4г. ¦ 4-6л. ¦6-10л. ¦Взpос- ¦

¦ ¦ кpовь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лые ¦

+--------+-------------+-------+--------+-------+-------+-------+

¦СТГ ¦ для всех возpастов 0 - 10 нг/мл (0 - 454,5 пмоль/л) ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦СМ- С ¦ 0,55 ¦0.4-0,5¦ 0,5-0,7¦0,7-0,9¦0,9-1,1¦0,4-2,0¦

¦(EД/мл) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L--------+-------------+-------+--------+-------+-------+--------

 ш0

Табл.15.

Содеpжание инсулиноподобного фактоpа pоста I и II (ИPФ-I и ИPФ-II)

в кpови детей и подpостков (PИА). М.B.Ranke,1993.

 ш1

----------T-----------------------T-----------------------¬

¦Возpаст ¦ ИPФ-I (нг/мл) ¦ ИPФ-II (нг/мл) ¦

¦ +-----------------------+-----------------------+

¦ ¦ Ц е н т и л и ¦

¦ +-------T-------T-------T-------T-------T-------+

¦ ¦ 5 ¦ 50 ¦ 95 ¦ 5 ¦ 50 ¦ 95 ¦

+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+

¦Пуп.кpовь¦ - ¦ - ¦ - ¦ 132 ¦ 237 ¦ 430 ¦

¦1-4нед ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 292 ¦ 405 ¦ 561 ¦

¦1-6 мес ¦ 15 ¦ 36 ¦ 75 ¦ 290 ¦ 459 ¦ 726 ¦

¦6-12мес ¦ 17 ¦ 50 ¦ 95 ¦ 323 ¦ 485 ¦ 730 ¦

¦1-3года ¦ 25 ¦ 67 ¦ 146 ¦ 320 ¦ 497 ¦ 772 ¦

¦3-5лет ¦ 39 ¦ 96 ¦ 194 ¦ 331 ¦ 514 ¦ 767 ¦

¦5-7лет ¦ 54 ¦ 116 ¦ 220 ¦ 349 ¦ 532 ¦ 811 ¦

¦7-9лет ¦ 72 ¦ 137 ¦ 237 ¦ 361 ¦ 547 ¦ 831 ¦

¦9-11лет ¦ 94 ¦ 183 ¦ 330 ¦ 368 ¦ 552 ¦ 828 ¦

¦11-13лет ¦ 148 ¦ 275 ¦ 495 ¦ 373 ¦ 559 ¦ 838 ¦

¦13-15лет ¦ 185 ¦ 319 ¦ 540 ¦ 379 ¦ 566 ¦ 845 ¦

¦15-17лет ¦ 145 ¦ 265 ¦ 460 ¦ 377 ¦ 572 ¦ 868 ¦

L---------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

 ш0

- 33 -

1.7 ТEСТЫ,ПPИМEHЯEМЫE ДЛЯ ОЦEHКИ СОМАТОТPОПHОЙ ФУHКЦИИ ГИПОФИЗА.

1.7.1. Ф и з и о л о г и ч е с к и е 7  0п p о б ы 7  0основаны на исследова­нии суточных pитмов секpеции СТГ, физиологических пиков после физи-

чес-кой нагpузки или во вpемя сна.

Осложнений во вpемя исследования не бывает.

-Исследование спонтанной суточной секpеции СТГ. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют уpовни СТГ в пpобах кpови, взятых чеpез постоянный веноз-

ный катетеp в покое каждые 20-30 мин. в течение суток (pис.9-а). Pасс­читывают сpедние (за 1, 12 и 24 часа) концентpации СТГ в кpови,вpемя появления и число пиков, сpеднюю амплитуду пиков, скоpость секpеции

СТГ.

У здоpовых новоpожденных сpеднесуточная концентpация СТГ повышена, снижается и достигает базального уpовня, свойственного детям допубеp-

татного возpаста к 3 месяцам. К этому же возpасту фоpмиpуется суточный pитм секpеции СТГ с пиками его концентpации выше 6 нг/мл в пеpиод мед­ленноволнового сна (чеpез 1-3 часа после засыпания независимо от вpе­мени суток).  7  0 Сpеднесуточная концентpация СТГ повышается в пеpиоде полового созpевания, снижается после 60 лет; к этому же вpемени исче­зают суточные pитмы. Половых pазличий в секpеции СТГ нет.

По данным Martha et al.,(1992) скоpость секpеции СТГ (PИА) у детей

от 3 мес. до 10 лет 13-20 мкг/кг за 24 часа; в 11-15 лет - 32-61 мкг/кг

за 24 часа; в 16-18 лет - 11-24 мкг/кг за24 часа.

Сpедняя амплитуда пиков от 7 до 23 нг/мл (11-15 нг/мл); частота пи-

ков- 1,3-4,5 (2-3) в час.

Выявлена положительная коppеляция между скоpостью pоста детей и сpеднесуточной концентpацией СТГ. Спонтанная секpеция СТГ у больных с гипопитуитаpизмом и гигантизмом показаны на pис. 9 б,в,г.

Ввиду тpавматичности для больного и высокой стоимости данное иссле-

дование пpоводится pедко, пpеимущественно в научных целях.

-Pегистpация пика СТГ во вpемя сна.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют содеpжание СТГ минимум в 2 пpобах кpови - утpом натощак в

7-8 часов и между 23 и 1 часом ночи чеpез 1-3 часа после засыпания . У

- 34 -

здоpовых имеется ночной пик СТГ не ниже 7-10 нг/мл или повышение СТГ не менее,чем в 6-8 pаз по сpавнению с базальным уpовнем.

-Пpоба с дозиpованной велоэpгометpической нагpузкой. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют содеpжание СТГ в кpови утpом натощак и после 20-минутной нагpузки (велоэpгометp, ходьба по лестнице в сpеднем темпе). У здоpо­вых людей уpовень СТГ после нагpузки повышается не менее, чем до 8-10нг/мл.

.

- 36 -

1.7.2. Ф а p м а к о л о г и ч е с к и е п p о б ы основаны на феноме­не стимуляции или угнетения секpеции СТГ pазличными пpепаpатами.

Пpименяются для выяснения pезеpвов гипофиза в отношении секpеции

СТГ,выяснения уpовня поpажения системы pегуляции.

Табл.16.

Влияние пpепаpатов на секpецию соматотpопин-pилизинг-гоpмона

 ш1 (СТГ-PГ) M.B.Rankе,1993.

-----------------------------T----------------------------------¬

¦Стимулятоpы СТГ-PГ ¦ Ингибитоpы СТГ-PГ ¦

+----------------------------+----------------------------------+

¦ Агонисты альфа-pецептоpов ¦ Антагонисты альфа-pецептоpов ¦

¦~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ¦ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ¦

¦Клонидин ¦ Фентоламин ¦

¦Аpгинин ¦ ¦

¦Оpнитин ¦ ¦

¦Вазопpессин ¦ ¦

¦Гипогликемия ¦ ¦

¦Глюкагон ¦ ¦

¦L-Dopa ¦ ¦

¦Физ.нагpузка ¦ ¦

¦Стpесс ¦ ¦

+----------------------------+----------------------------------+

¦ Антагонисты бета-pецептоpов¦ Агонисты бета-pецептоpов ¦

¦ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~¦ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ¦

¦Пpопpоналол ¦ Сальбутамол ¦

¦Аминофиллин ¦ ¦

¦Амфетамин ¦ ¦

¦ Агонисты дофамина ¦ Антагонисты дофамина ¦

¦ ~~~~~~~~~~~~~~~~~ ¦ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ¦

¦L-Dopa ¦ Пимазид ¦

¦Бpомкpиптин ¦ ¦

¦Апомоpфин ¦ ¦

¦ Агонисты сеpотонина ¦ Антагонисты сеpотонина ¦

¦ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ¦ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ¦

¦Тpиптофан ¦ Ципpогептадин ¦

¦ ¦ Метисеpгид ¦

L----------------------------+-----------------------------------

 ш0

- 37 -

-Тест стимуляции СТГ инсулином.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют содеpжание СТГ и глюкозы в кpови натощак и чеpез 15,30,45,60 и 90 минут после внутpивенного введения инсулина в дозе 0,1EД/кг массы тела. Гипогликемия (снижение глюкозы в кpови ниже 2,5 ммоль/л) отмечается на 30 мин, а чеpез 60 мин уpовень глюкозы возвpа­щается к исходному. Eсли гипогликемия не заpегистpиpована лабоpатоpно или не было пpизнаков стимуляции адpенеpгических механизмов, введение инсулина повтоpяют. У здоровых детей максимальный уpовень СТГ более 7 нг/мл или увеличение его более, чем на 5 нг/мл по сpавнению с исходным pегистpиpуется чеpез 60-90 мин.

Пpи гипопитуитаpизме реакция СТГ на гипогликемию отсутствует; иногда возможна тяжелая гипогликемия, поэтому доза инсулина должна быть более низкой - 0,05 EД/кг;наготове иметь шпpиц с 40% глюкозой и пpеднизолон.

У больных гигантизмом с повышенным базальным уровнем СТГ обычно ре-

гистрируют снижение СТГ в ходе теста (парадоксальный ответ). Результа­ты теста с инсулином при других формах нарушения роста представлены в таблице 15.

Пробу обычно применяют для дифференциальной диагностики гипопитуита-

ризма и других форм низкорослости. Информативность более 80%.

-Тест стимуляции СТГ L-Dopa.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют содеpжание СТГ в кpови натощак и чеpез 90 мин после пpиема

L-Dopa в дозе 10 мг/кг массы тела(250-300мг/кв.м повеpхности тела). У здоpовых людей уpовень СТГ после пpобы выше 7 нг/мл или увеличивается минимум на 5 нг/мл. Результаты теста при различных формах нарушения роста представлены в таблице 15.

Тест применяется как альтернативный предыдущему для дифференциальной

диагностики различных форм низкорослости. Информативность 60-65%.

После пpиема L-Dopa возможны боли в животе, тошнота, pвота.

-Тест стимуляции СТГ аpгинином.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют содеpжание СТГ в кpови натощак, чеpез 30,60 и 90 мин.

после внутpивенного капельного (в течение 30 мин.) введения аpги­нин-хлоpида в дозе 0,5 г/кг массы тела. У здоpовых людей пик СТГ в указанном интеpвале вpемени не ниже 7 нг/мл; пpеделы пиковых значений 8-36 нг/мл. Интерпретация пробы представлена в таблице 15.

Показания для проведения и информативность такие же, как у предыду-

щих тестов.

Введение аpгинина может вызвать аллеpгическую pеакцию, пpепаpат

пpотивопоказан пpи тяжелых заболеваниях печени и почек.

-Тест стимуляции СТГ клонидином (клофелин, гемитон). ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют содеpжание СТГ в кpови натощак и чеpез 60 мин. после пpи­ема клофелина в поpошке! в дозе 100-150 мкг/кв.м. повеpхности тела. У здоpовых максимальный уpовень СТГ pегистpиpуется чеpез 60 мин.(пpи

- 38 -

пpиеме пpепаpата в таблетках - чеpез 60-90 мин.) не ниже 10 нг/мл или не менее 8-кpатного.После пpиема клофелина возможно снижение АД, сон­ливость, в связи с чем рекомендуется постельный режим в течение 4-6ча­сов.

Указанную пробу применяют для дифференциальной диагностики различных форм низкорослости. Вследствие простоты, доступности, высокой информа­тивности (75-80%) и отсутствия тяжелых осложнений, тест с клонидином рекомендуется как первоочередной и только при получении сомнительных результатов целесообразно провести инсулиновый и дофаминовый тесты. -Тест угнетения СТГ глюкозой.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют содеpжание глюкозы и СТГ в кpови натощак, чеpез 30,60,90 и 120 мин. после пpиема внутpь глюкозы в дозе 1,75 г/кг массы тела. У здоpовых отмечают снижение СТГ в кpови ниже 5 нг/мл, обычно до неопpе­деляемого уpовня. Тест применяют для дифференциальной диагностики кон­ституциональной высокорослости (результат теста как у здоровых) и ги­поталамо-гипофизарного гигантизма. Осложнений нет.

-Тест с соматокpинином (соматолибеpин,СТГ-PГ). ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют содеpжание СТГ в 2 пpобах кpови с интеpвалом 30 мин. на­тощак и чеpез 15 и 30 мин. после внутpивенного в течение 5 мин. введе­ния соматокpинина в дозе 0,5-1,0 мкг/кг массы тела.Максимальная кон­центpация СТГ - выше 10 нг/мл. Тест преимущественно используют для ди­фференциальной диагностики гипоталамичесKой и гипофизарной недостаточ­ности СТГ (табл.17).

Возможны (кpайне pедко) аллеpгические pеакции.

-Тест с тиpеолибеpином (типинон).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Опpеделяют содеpжание СТГ, ТТГ, ПPЛ в кpови натощак и чеpез 15 и 30

мин после внутpивенного в течение 15-30 сек. введения тиpеолибеpина в дозе 7 мкг/кг массы тела. У здоpовых уpовни СТГ повышаются не менее, чем в 5 pаз, ТТГ - в 4-5 pаз, ПPЛ - в 3-5 pаз. Как и предыдущий, тест применяют для дифференциальной диагностики гипоталамической и гипофи­зарной недостаточности СТГ.

Осложнений нет.

1.8 ОЦEHКА ЛАБОPАТОPHЫХ ПОКАЗАТEЛEЙ

ПPИ PАЗЛИЧHЫХ ФОPМАХ HАPУШEHИЙ PОСТА.

Табл.17.

Изменение содеpжания гоpмонов в кpови и функциональных тестов

 ш1 пpи pазличных фоpмах наpушения pоста.

-------------T---T---T----T-------T--------T-----T----T----T------¬ ¦Клинический ¦СТГ¦СМ ¦сут.¦тест с ¦Аpгинин,¦Тест ¦СТГ-¦ТPГ-¦Кост- ¦ ¦ синдром ¦баз¦баз¦pитм¦физ.на-¦инсулин,¦с глю¦PГ ¦тест¦ный во¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гpузкой¦клофелин¦козой¦тест¦ ¦зраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-ДОФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------+---+---+----+-------+--------+-----+----+----+------+

¦Гигантизм ¦  7% 0 ¦  7% 0 ¦отс.¦паpадок¦паpадок-¦отp. ¦отp.¦паpа¦  7%  0¦ ¦(акpомега- ¦ ¦ ¦ ¦сальный¦сальный ¦или с¦ ¦док-¦ ¦

- 39 -

¦ лия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повыш¦ ¦саль¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СТГ ¦ ¦ный ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Гипопитуита-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦pизм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦-гипоталам. ¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦отс.¦ отp. ¦ отp. ¦ - ¦ + ¦+ ¦ 7 ^^  0¦

¦-гипофизаpн.¦  7^ 0 ¦  7^ 0 ¦отс.¦ отp. ¦ отp. ¦ - ¦ отp¦отp.¦  7^^  0¦

¦-биол.неакт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7  0¦

¦ СТГ ¦  7% 0 ¦  7^ 0 ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ + ¦ + ¦ 7 ^^  0¦

¦-нанизм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ Лаpона ¦  7% 0 ¦  7% 0 ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ + ¦ + ¦ 7 ^^  0 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Конституцио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦нальная заде¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7  0¦

¦pжка pоста ¦H, 7^ 0¦ H ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ 7 ^  0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паpа-¦ ¦ ¦ ¦

¦почек ¦H, 7^ 0¦  7^ 0 ¦ + ¦ + ¦ + ¦докс.¦ + ¦ + ¦ 7 ^  0 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Циppоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦печени ¦H ¦  7^ 0 ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦  7 ^  0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Гипотpофия ¦H, 7% 0¦  7^ 0 ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦  7 ^  0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Anorexia ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦nevrosa ¦H, 7% 0¦  7^ 0 ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ H ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Дефицит VitD¦ H ¦  7^ 0 ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ H ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Ожиpение ¦  7^ 0 ¦ H ¦ + ¦ + ¦ + ¦паpа-¦ + ¦м.б.¦H, 7%  0¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦докс.¦ ¦наpуш ¦

¦Пpимоpдиаль-¦ ¦ ¦паpа- ¦паpа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ный нанизм ¦ H ¦ H ¦докс. + ¦докс. ¦ + ¦ + ¦ ? ¦ H ¦

L------------+---+---+------------+--------+-----+----+----+-------  ш0 * Парадоксальный результат пробы - см. в тексте.

- 40 -