Дифференциальный диагноз:

1. Пологий EF наклон - псевдостеноз: наблюдается при всех состояниях, связанных с уменьшением наполнения левого желудочка.

2. Нормальное движение задней створки митрального клапана может быть в 10% случаев при митральном стенозе.

3. Миксома левого предсердия.

4. Кальцификация левого атриовентрикулярного отверстия.

5. Низкий сердечный выброс.

6. Аортальная недостаточность.

7. Тромб левого предсердия.

Недостаточность митрального клапана Причины:

1. Врожденная аномалия митрального клапана.

2. Большой пролапс митрального клапана с регургитацией.

• а) голосистолический,

• б) позднесистолический.

3. Синдром свободно висящего митрального клапана:

• а) при отрыве хорд, идущих к передней митральной створке,

• б) при отрыве хорд, идущих к задней митральной створке.

4. Митральная регургитация вторичная к левожелудочковой дилатации и/или дисфункции, так называемый double-diamond митральный клапан.

5. Гипертрофический субаортальный стеноз.

6. Идиопатическая кальцификация левого атриовентрикулярного отверстия.

7. Наследственные заболевания соединительной ткани.

ЭхоКг критерии Одномерная ЭхоКг:

1. Объемная перегрузка левого желудочка.

2. Увеличение экскурсии передней створки митрального клапана.

3. Увеличение EF наклона передней створки митрального клапана.

4. Увеличение амплитуды движения корня аорты.

5. Преждевременное систолическое движение вперед корня аорты.

6. Раннее закрытие аортального клапана.

7. Увеличение экскурсии задней стенки левого предсердия более 1 см.

8. Дилатация левого предсердия.

9. Объемная перегрузка левого предсердия.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Неполная систолическая коаптация митральных створок в короткой парастернальной проекции на уровне митрального клапана.

2. Нормальный размер левого атриовентрикулярного отверстия.

3. Фиброз и утолщение створок (плотные слоистые эхосигналы от створок) (наблюдается при ревматической митральной недостаточности и при инфекционном эндокардите).

Допплер-ЭхоКГ:

1. Выявление турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии 1-4 степени градации.

2. Оценка легочной гемодинамики.

3. Оценка систолической функции левого желудочка.

Дифференциальный диагноз:

1. Относительная недостаточность митрального клапана.

2. Открытый атриовентрикулярный канал.

3. Врожденная недостаточность митрального клапана.

Относительная недостаточность митрального клапана

Под относительной недостаточностью митрального клапана понимают наличие регургитантного потока при отсутствии структурных изменений со стороны клапанного аппарата.Наблюдается при левожелудочковой дилатации, дискинезии стенок левого желудочка, дисфункции папиллярных мышц и др. состояниях нарушающих нормальную кинетику клапана.

ЭхоКГ критерии:

1. Смещение митрального клапана к задней стенке левого желудочка

2. Уменьшение EF наклона передней митральной створки.

3. Укорочение PR-AC интервала.

4. Увеличение А волны митрального клапана (может отсутствовать при тахикардии).

5. Преждевременное закрытие митрального клапана.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие регургитантного потока, обычно не превышающего 1-2 градацию.

2. Оценка систолической функции левого желудочка и легочной гемодинамики.

Дифференциальный диагноз:

1. Врожденная и приобретенная аномалия митрального клапана.

2. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии.

3. Открытый атриовентрикулярный канал.

Пролапс митрального клапана

Различают первичный (идиопатический) и вторичный пролапс митрального клапана (ПМК).

Первичный ПМК - состояние аппарата митрального клапана, при котором прогибание митральных створок в левое предсердие не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или другими заболеваниями сердца, приводящими к уменьшению полости левого желудочка (рис.136).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

Р ис.136

Пролапс митрального клапана.

 

1. Позднесистолическое или голосистолическое выгибание одной или обеих створок по направлению к задней стенке левого предсердия более 3 мм.

2. Диастолическое трепетание створок митрального клапана.

3. Увеличение диастолической экскурсии передней митральной створки.

4. Увеличение скорости раннего диастолического прикрытия передней митральной створки.

5. Увеличение систолической экскурсии межжелудочковой перегородки.

6. Увеличение систолической экскурсии задней стенки левого желудочка.

7. Дилатация аорты и увеличение ее систолической экскурсии.