Дифференциальная диагностика

В целях дифференциальной диагностики необходимо исключить внепеченочные причины появления симптомов со стороны ЦНС. Определяют уровень аммиака в крови при поступлении в стационар пациента с циррозом печени и признаками поражения ЦНС. Необходимо установить наличие в анамнезе больного таких патологических состояний, как метаболические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение, инфекции, запор.

При возникновении симптомов печеночной энцефалопатии проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, к которым относятся следующие.

• Внутричерепные патологические состояния: субдуральная гематома, внутричерепное кровотечение,

инсульт, опухоль головного мозга, абсцесс головного мозга.

• Инфекции: менингит, энцефалит.

• Метаболическая энцефалопатия, развившаяся на фоне гипогликемии, электролитных нарушений, уремии.

• Гипераммониемия, вызванная врожденными аномалиями мочевыводящих путей.

• Токсическая энцефалопатия, вызванная приемом алкоголя, острой интоксикацией, энцефалопатией Вернике.

• Токсическая энцефалопатия, возникшая на фоне приема лекарственных препаратов: седативных и антипсихотических средств, антидепрессантов, салицилатов.

• Послесудорожная энцефалопатия.

Лечение

Лечение заключается в ограничении количества белка в пищевом рационе, назначении лактулозы. Пациенты с печеночной энцефалопатией являются кандидатами на трансплантацию печени.

В комплексе лечебных мероприятий печеночной недостаточности существуют этапы (рис. 6-20), а также выделяют базисную (стандартную) терапию и ряд более радикальных средств, имеющих целью очищение организма от токсических продуктов нарушения обмена веществ, а также замену (временную или постоянную) функций пораженной печени.

Базисная терапия острой печеночной недостаточности направлена на коррекцию электролитного, энергетического баланса, кислотно-основного состояния, витаминов и кофакторов, нарушений свертывающей системы крови, гемоциркуляции, ликвидацию гипоксии, профилактику осложнений, предупреждение всасывания из кишечника продуктов гнилостного распада. К базисной терапии относится и применение глюкокортикоидов.

Общие принципы ведения больного с острой печеночной недостаточностью

• Индивидуальный пост медицинской сестры.

• Мониторирование мочевыделения, глюкозы в крови и жизненных функций каждый час.

Рис. 6-20. Этапы лечения печеночной энцефалопатии

• Контроль калия в сыворотке крови 2 раза в день.

• Анализ крови, определение содержания креатинина, альбумина, оценка коагулограммы ежедневно.

• Профилактика пролежней.

Общие принципы ведения больного с хронической печеночной недостаточностью

• Активное наблюдение за состоянием пациента с учетом выраженности симптомов энцефалопатии.

• Ежедневное взвешивание больного.

• Ежедневная оценка баланса жидкости, выпитой и выделенной за сутки.

• Ежедневное определение анализа крови, содержания электролитов, креатинина.

• Определение 2 раза в неделю содержания билирубина, альбумина, активности АСТ, АЛТ, ЩФ.

• Коагулограмма, содержание протромбина.

• Оценка необходимости и возможности трансплантации печени в конечной стадии цирроза печени.