Ответы к ситуационной задаче 46

1. Для постановки диагноза «хронический периодонтит интакт-ного 2.1 зуба» необходимо провести дополнительные методы обсле­дования: ЭОД — цифры свыше 100 мкА, рентгенографию — наличие резорбции костной ткани у верхушки корня.

2. Этапы лечения хронического периодонтита 2.1 зуба: трепа­нирование коронки зуба с нёбной поверхности с целью доступа к его полости; вскрытие; раскрытие полости зуба; удаление распада коронковой и корневой пульпы; медикаментозная и инструменталь­ная обработка канала; пломбирование его; наложение постоянной пломбы.

1. Распад коронковой пульпы удаляют экскаватором, затем про­водят антисептическую обработку полости зуба. При этом распад корневой пульпы удаляют по частям. Сначала на устье канала вносят антисептик, затем вводят пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекают, освобождают от распада пульпы в растворе антисептика, затем вводят на 1/2, 1/3 корневого канала. После этого процедуру повторяют. В заключение пульпоэкстрактор вводят на всю длину корневого канала. Подобные действия проводят с целью исключения выведения распада пульпы в периапикальные ткани.

4. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяют: О неспецифические средства: кислородосодержащие (3% р-р перекиси водорода), галогенсодержашие (хлорсодержашие,

йодсодержашие), препараты нитрофуранового ряда, чет­вертичные и аммониевые соединения, 20% р-р ДМСО, про-теолитические и ферменты белковой природы, ортофен; специфические — антибиотики и их сочетание с протео-литическими ферментами, антибактериальные средства (три хо пол);

специальные — комплексоны: растворы, гели ЭДТА, спо­собные соединяться с минеральными компонентами дентина, размягчая его, преврашая в рыхлую структуру.

5. Положительные свойства гуттаперчи:

• биоинертность; антибактериальное действие; нетоксичность;

отсутствие раздражения периапикальных тканей; легкое введение и удаление; невосприимчивость к влаге; рентгеноконтрастность; отсутствие влияния на цвет зуба. Недостатки гуттаперчи:

• недостаточная жесткость штифтов; недостаточная адгезия к стенкам корневого канала; легкое смешение под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие;

создание макропространства между дентином и гуттаперче­вым штифтом;

необходимость применения вспомогательного материала-заполнителя (силера); растворяемость в эвгеноле и др.

Ответы к ситуационной задаче 47

1. Вскрытие полости зуба в 2.1 зубе проводят над эмалевым нёбным бугорком в средней трети коронки, а раскрытие его полос­ти — вдоль оси корня.

2. Во избежание проталкивания распада пульпы за апикальное отверстие содержимое корневого канала извлекают постепенно, пор­циями. Вначале инструмент вводятся на 1/4 длины корня, затем на 1/3, потом на 1/2 и т.д. После каждого извлечения из канала инстру­мент промывают антисептиком.

3. Используют К-файл и Н-файл.

4. Это 1% раствор йод и нала. Ом имеет свойство обесцвечиваться при наличии в канале распада вульвы* экссудата,

5. Этапы пломбирования:

□ подбор каналонаполнителя соответствующего размера: О фиксация каналоиаполнителя в наконечнике и рабочей части, его обволакивание пломбировочным материалом; BjCB.yi**i нос погружение миг ига в канал до верхушки и рабо-та на малых оборотах (ЮО-120 об./мин) 2—3 с, затем при работа­ющей бормашине извлечение каналонаяолнителя из канала; О обволакивание каналояалолнителя и погружение в канал на 2/3 рабочей длины, после нагнетания материала извлечение каналоналолиителв при работающей бормашине; D повторение процедуры, при этом каналонаполнитель вводят

в канал на 1/3 рабочей длины: О уплотнение избытка пасты, скопившейся в устье, ватным ввари ком в просвет канала.

Ответы к ситуационной задаче 48

1. Клиническая формула 5, по ВОЗ— 4.5.

1. Этапы лечения хронического периодонтита 4.5 зуба:

• препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия);

• раскрытие полости зуба:

• удаление распада коронковой и корневой пульпы;

□ медикаментозная и инструмента.! ьная обработка канала; О пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

3. Распад коронковой пульпы удаляют экскаватором, распад кор­невой пульпы удаляют по частям. На устье канала вносят антисеп­тик, вводят пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекают, освобождают от распада пульпы в растворе антисептика, затеи вводят на 1/2, 2/3 длины корневого канала, процедуру повто­ряют. В заключение пульпоэкстрактор вводят на всю длину корне­вого канала. Подобную методику проводят, чтобы исключить распад пульпы в лериапикальных тканях.

4. В верхушечной части корня зуба различают рентгенологичес­кую, анатомическую и физиологическую верхушку С физиологическое сужение).

5. Положительные свойства гуттаперчи.

• биоинсртность;

О антибактериальное действие: О нетоксичность;

О отсутствие раздражения в области периаликальиых тканей; О легкое введение и удаление;

• невосприимчивость к влаге;

• ренттеноконтраст ность:

• отсутствие влияния на цвет зуба. Отрицательные свойства гуттаперчи:

• недостаточная жесткость штифтов;

• недостаточная адгезия к стенкам корневого канала;

О легкое смешение под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие;

• образование неровностей в стенках канава, создаются макро­пространства между дентином и гуттаперчевым штифтом:

• необходимость применения вспомогательного материала-заполнителя (склера;:

• растворение в эвгеноле и ар.

Ответы к ситуационной задаче 49

Этапы лечения хронического периодонтита 3.4 зуба: раскрытие и некрэктомия кариозной полости, раскрытие полости зуба, уда­ление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, вложение постоянной пломбы.

2. Раскрытие полости зуба в 3.4 зубе — удаление полностью сво­да полости. Для этого иссекают свод полости фиссурным бором, вставляя его в место сообщения кариозной полости с полостью зуба, удаляют навесы дентина, затрудняющие доступы к корне­вому каналу.

3. Некротизированная пульпа, ее распад из коронковой полости зуба удаляют под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из корневого канала удаляют по частям под каплей антисептика пуяь-поэкстрактором. Его вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.

4. Инструменты для обработки корневого канала: для расшире­ния устья корневого канала — ларго, для прохождения канала по длине — К-ример, для расширения канала по диаметру — К-файл, для определения длины канала — корневые иглы.

5. Ошибки при инструментальной обработке корневого канала: перфорация в области устья канала и его стенок, отлом эндодонти-ческого инструмента в канале, некачественное прохождение корне­вого канала.