Ситуационная задача №4.

Пациент А., 33 лет, обратился в хирургический кабинет больной с сильной постоянной болью в области 2.6 зуба, усиливающейся при надкусывании пищи, и отечностью щеки. Из анамнеза болезни: 2.6 зуб лечен три год назад по поводу хронического периодонтита. Вследствие облитерации щёчных корневых каналов эндодонтическое лечение 2.6 зуба было неэффективным. Нёбный корневой канал 2.6 зуба запломбирован на всем протяжении до апикального отверстия. На жевательной поверхности имеется пломба из материала «Силидонт».

Задания.

1. Охарактеризуйте правильность выбора метода лечения данного больного и определите показания к удалению 2.6 зуба.

2. Выберете метод и анестезирующий раствор для удаления 2.6 зуба.

3. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 2.6 зуба.

4. Назовите и перечислите этапы удаления 2.6 зуба.

5. Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления 2.6 зуба.

Ответы №4.

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.6 зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

* в анамнезе у пациента зуб лечён по поводу осложнённого кариеса (периодонтита), что уже само по себе является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;

* проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, поскольку пройти щёчные корневые каналы не удалось;

* наличие в настоящий момент данных объективного осмотра позволяет предположить обострение хронического патологического процесса у верхушки корня.

Все эти данные осложняют прогноз повторного эндодонтического лечения данного зуба.

Поэтому врач принял правильное решение об его удалении.

2. Для удаления 2.6 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 2.6 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 33 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у неё тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом, для удаления 2.6 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

* выполнить две проводниковые анестезии (туберальную и нёбною);

* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбною) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.

3.Для удаления 2.6 зуба понадобятся инструменты:

• зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

• карпульный шприц для проведения анестезии

• серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

• S-образные щипцы с несходящимися щечками с шипом справа, поскольку коронковая часть зуба неразрушена

• кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

4. Этапы удаления 2.6 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

* люксация

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

5. Рекомендации:

Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.