•продолжающееся потребление алкоголя, несмотря на осознание неблагоприятных последствий этого;
•совершение незаконных действий в нетрезвом виде и осложнение отношений с окружающими;
•в анамнезе — неоднократные безуспешные попытки бросить пить;
•постоянный поиск алкоголя, длительные периоды восстановления после его употребления;
•полное или частичное прекращение профессиональной деятельности, сужение круга интересов;
•неоднократное употребление алкоголя в рискованных ситуациях (например, за рулем или перед работой, требующей хорошей координации движений и быстрых реакций);
•невозможность нормально выполнять домашние и служебные обязанности.
Психические и наркологические расстройства, связанные с употреблением алкоголя
Алкоголь — наиболее употребляемое ПАВ в мире. Употребление алкоголя зависит во многом от географических и социокультурных особенностей общества. Патология наиболее распространена в молодом возрасте (15–30 лет) у лиц с боле низким образованием и антисоциальными тенденциями в подростковом возрасте. Чаще алкогольные проблемы характерны для мужчин, чем женщин (2–3:1). Алкоголь — ПАВ, содержащее этанол и вызывающее специфическую интоксикацию — опьянение.
Острый интоксикационный синдром
ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неосложнённое, простое |
|
изменённые |
|
|
|
|
патологическое |
|
||||||
|
алкогольное опьянение |
|
|
формы |
|
|
|
|
опьянение |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
• лёгкая степень |
|
|
• дисфорический вариант |
|
|
• эпилиптоидная фор- |
||||||||
|
• средняя степень |
|
|
• гебефренный вариант |
|
|
|
ма |
|||||||
|
• тяжелая степень |
|
|
• истерический вариант |
|
|
• параноидная форма |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Степени простого алкогольного опьянения
Степень |
Характерные особенности опьянения |
|
опьянения |
||
|
||
|
|
|
Легкая степень |
Ощущение тепла, психического комфорта, повыше- |
|
КДК F10.01 (со- |
ние аппетита, настроения, двигательной активности, |
|
держание алко- |
невыраженные нарушения координации движений. |
|
голя в крови |
Внимание легко отвлекаемо, мышление ускоряется, |
|
0,5–1,5‰) |
многоречивость, эмоциональный фон лабилен |
|
Средняя сте- |
Значительное снижение критической оценки своих |
|
пень КДК F10.02 |
действий, затруднение комплексной оценки ситуации, |
|
(содержание ал- |
расторможенность влечений и желаний. Выраженные |
|
коголя в крови |
нарушения координации движений, дизартрия |
|
1,5–2,5‰) |
|
|
Тяжелая сте- |
Развитие дефицитарных изменений сознания, комы. |
|
пень КДК F10.03 |
Угнетение дыхания и сердечной деятельности |
|
(содержание ал- |
|
|
коголя в крови |
|
|
2,5–4‰) |
|
Измененные формы алкогольного опьянения
Формы
опьянения
Дисфорический
вариант
Параноидный
вариант
Опьянение с гебефренными чертами
Психопатологическая характеристика
Настроение мрачное с раздражительностью, гневливостью, конфликтностью, склонностью к агрессии. В преморбиле органическая недостаточность головного мозга Появляется подозрительность, обидчивость, придир-
чивость, склонность толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, возможны ревнивые возможны ревнивые переживания. В преморбиде психопатические личности с паранойяльными эпилептоидными примитивными чертами Настроение дурашливое со стереотипиями, кривляни-
ем, хаотическим дебоширством, однообразным звукоподражанием, бессмысленным буйством. В преморбиде наличие шизотипических черт, характерно также для подростков и юношей
Опьянение с |
Проявляется театрализованным горестным аффектом, |
истерическими |
демонстративными суицидальными попытками, бур- |
чертами |
ными сценами отчаяния «сумасшествия» и др. В пре- |
|
морбиде личности с истерическими чертами характера |
Патологическое опьянение (КДК F10.07)
Форма
опьянения
Эпилептоидное
патологическое
опьянение
Параноидное (галлюцинатор- но-бредовое) патологическое опьянение
Психопатологическая характеристика
Тотальная дезориентировка, отсутствие контакта с окружающей действительностью, резким двигательным возбуждением с аффектом страха, злобы, гнева, с молчаливой, бессмысленной и жестокой агрессией Поведение отражает бредовые и галлюцинаторные переживания устрашающего содержания. Об этом свидетельствуют отдельные слова, команды, угрозы. Двигательная активность носит характер сложных и целенаправленных действий (бегство, защита, нападение). Опьянение имеет внезапное начало и конец, заканчивается глубоким сном, оставляя астению, головную боль, тотальную или парциальную амнезию
Критерии диагноза опьянения
Наличие не менее одного из следующих поведенческих и когнитивных нарушений:
•расторможенность;
•конфликтность;
•агрессивность;
•аффективная лабильность;
•нарушение концентрации внимания;
•сужение мыслительных возможностей;
•снижение умственной и производственной продуктивности. Наличие не менее одного из неврологических нарушений:
•шаткость походки;
•признаки дизартрии;
•нистагм;
•отрицательная проба Ромберга;
•нарушение сознания.
Принцип стадийности клинической картины алкоголизма традиционно включает три стадии с использованием клинических синдромов в качестве диагностических критериев.
Стадия
алкоголизма
Начальная, невротическая
(неврастеническая)
Средняя, наркоманическая
Исходная, энцефалическая
(энцефалопатическая)
Стадии алкоголизма
Клинические синдромы
А. Психическая зависимость:
•влечение обсессивного характера,
•снижение и потеря количественного контроля,
•психический дискомфорт вне интоксикации. Б. Измененная реактивность на алкоголь:
•рост толерантности к алкоголю,
•изменение характера опьянения (появление атипичных форм),
•изменение формы потребления (переход к систематическому приему алкоголя).
А. Психическая зависимость:
•влечение обсессивного характера,
•количественный контроль отсутствует,
•психический дискомфорт вне интоксикации. Б. Измененная реактивность на алкоголь:
•установление максимальной толерантности,
•изменение характера опьянения (преобладание атипичных форм),
•изменение формы потребления (постоянное или псевдозапойное пьянство).
В. Физическая зависимость:
•влечение компульсивного характера,
•абстинентный синдром,
•физический дискомфорт вне интоксикации.
А. Психическая зависимость:
•психический дискомфорт вне интоксикации,
•отсутствие количественного и ситуационного контроля.
Б. Измененная реактивность на алкоголь:
•снижение толерантности,
•изменение характера опьянения (систематические
амнезии, преобладание атипичных форм),
•изменение формы употребления (истинные запои, постоянное пьянство).
В. Физическая зависимость:
•влечение компульсивного характера,
•абстинентный синдром,
•физический дискомфорт вне интоксикации. Г. Алкогольная деменция:
•дефект личности с заметными изменениями ин- теллектуально-мнестических функций,
•нивелируются индивидуальные психические черты личности,
•неврологическая симптоматика выражается симптомами энцефалопатии,
•часто возникают психозы.
2.2.1.ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ
первичное патологическое влечение к алкоголю
•ситуационно обусловленное,
•влечение с борьбой мотивов,
•влечение без борьбы мотивов,
•влечение с неодолимостью (психическая зависимость с компульсивностью),
•влечение на фоне пограничных состояний (чаще депрессивных в рамках невротических и психопатических состояний).
вторичное патологическое влечение к алкоголю
возникает в состоянии алкогольного опьянения или в периоде ААС:
•влечение в состоянии опьянения со снижением количественного контроля,
•влечение в состоянии опьянения с утратой количественного контроля – симптом критической дозы,
•влечение в состоянии опьянения с утратой ситуационного контроля.