5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков

После завершения данной процедуры пациенту, обычно, не составляет особого труда, без всяких сожалений, отделить от себя (снять как старую, тесную одежду) несимпатичный образ инфантильного, убегающего от прямых контактов с жизнью, субъекта. И, соответственно, принять и слиться с тем позитивным образом зрелой личности, к которому стремился.

Далее, пациента просят обозначить свое «взрослое» отношение к жизненным сложностям, которые, теперь уже, воспринимаются достаточно спокойно (пациенты, по отношению к такого рода сложностям, употребляют новый термин: «обстоятельства»). Другой благоприятный признак – спонтанная активность пациента в отношении конструктивного взаимодействия с обозначенными проблемами. Пациенты (вна- чале, на вербальном уровне) преодолевают инфантильные защиты и активно генерируют новые, «взрослые» сценарии решения проблем. Такого рода сценарии, при постоянном позитивном подкреплении терапевта и группы, конструируются все более уверенно и детально. Активный пациент достаточно быстро находит ответы на осторожные, «тестовые» вопросы терапевта или группы, указывающие на возможность усложнения первоначальной проблемной ситуации.

â) Ýòап решения значимых проблем: главными задачами данного этапа являются: решение наиболее значимых проблем активного уча- стника группы; закрепление позиции внутреннего локуса контроля и приобретенных навыков самоорганизации.

Выполнение названных задач достигается поэтапным продвижением пациента по кругу – циферблату, где каждое деление обознача- ет соответствующую проблемную ситуацию, движение, в целом, символизирует раскручивание волчка в сторону естественного хода времени. При этом скрыто эксплуатируется механизм терапевтической, возрастной прогрессии, оформленной отсроченным сценарием. Пациент, продвигаясь в поле будущего (слева направо), при позитивной поддержке терапевта и группы, эффективно реализует уже намеченные, конструктивные сценарии решения проблемных ситуаций, разыгрываемых в психодраматическом ключе. Терапевт следит за тем, чтобы активный пациент, вначале процедуры, возвращался к центру (стержню волчка) после прохождения каждого деления. А затем (это

111

гораздо удобнее!), носил этот стержень с собой и, далее, в себе. Ведь он и есть этот стержень, вокруг которого события уже не разворачи- ваются неведомым для пациента образом. Теперь сам активный уча- стник разворачивает события так, что его решения и действия не дают им возможности перерастать в фатальные проблемы.

Данное техническое действие заканчивается процедурой «завода часов», которая диагностирует и стабилизирует достигнутый результат. У пациента интересуются, каким образом, теперь, работают его «внутренние» часы. Косвенными вопросами выясняют механизм завода этих часов. Любые нюансы обсуждения данной темы чрезвы- чайно важны. Они могут указывать, например, на необходимость регулярной, противорецидивной терапии, или, наоборот, на достижении прочного, стабильного результата, не требующего дополнительных вмешательств.

В завершении данной процедуры эксплуатируется идея того, что время – это и есть раз и навсегда заведенные часы. И если найден ключ ко взаимодействию со временем (но не сопротивлению ему – ведь бег в обратную сторону останавливает не только время, но и жизнь), то уже никакого дополнительного завода не требуется. А ключ этот – Я сам, управляющий событиями своей жизни; Я – стержень, раскручивающий «волчек» времени в сторону жизни, а не смерти.

Технической действие, этап и методика, в целом, завершаются стандартными процедурами фиксации результата в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах, исследованием перспектив на будущие, характера взаимоотношения пациента с первоначально заявленной проблемой. О достижении планируемых результатов здесь будет свидетельствовать тот факт, что проблема зависимости для пациента отходит на задний план. Приоритетными становятся конструктивные жизнеутверждающие цели.

3.8 Описание методики «Встреча с судьбой»

Основные цели:

- полноценное формирование искомого уровня психологического здоровья антинаркотической устойчивости;

112

-эффективное формирование эволюционных сценариев, способностей саморазвития и механизмов повышения устойчивости к повторному вовлечению в орбиту зависимости от ПАВ

Основные задачи, решаемые на этапах реализации методики «встреча с судьбой»:

-диагностика личного мифа и ресурсных возможностей пациента;

-идентификация глубинных ресурсных инстанций психического у пациента;

-конструирование позитивных сценариев жизни с использованием глубинных, ресурсных инстанций психического;

-развитие и закрепление вторичных ресурсных состояний;

-формирование устойчивой мотивации на достижение позитивных жизненных целей.

Особенности реализации этапов методики «встреча с судьбой»: Настоящая методика реализуется в соответствие с правилами офор-

мления структурированных техник интегративно-развивающей психотерапии зависимых от ПАВ.

Предварительные условия:

Методика «встреча судьбой» наиболее эффективна в терапевти- ческих стратегиях II-III этапа неоабилитационных программ. Желательно предварительное участие пациента в терапевтических сессиях с использованием методов «перезаключение контракта», «тройное растождествление», «мертвая вода - живая вода», «матрешка». Однако данная методика может быть реализована и без этих предварительных условий.

Описание этапов и технических приемов методики «встреча судьбой»:

Методика выполняется в продолжение одной терапевтической сессии, длительностью от 2,5 до 3 часов. Преимущественный формат - индивидуальная психотерапия с ролевым вовлечением 2-х - 3-х пациентов. Групповой формат активно используется на предварительном и заключительном этапах оформления технического действия. На промежуточных этапах группа работает как фон и в модели группового терапевта.

à) Предварительный этап

113

Основными задачами данного этапа являются: диагностика лич- ного мифа и ресурсных возможностей пациентов - участников группы; инвентаризация основного круга проблем, связанных с дефицитом личностных ресурсов.

Выполнение данных задач достигается за счет возобновления групповой дискуссии вокруг стержневой темы терапевтического процесса - форсированного развития свойств личности, обеспечивающих устойчивость к повторному вовлечению в орбиту зависимости от ПАВ. На II-III этапе неоабилитационного процесса пациенты, обычно, имеют достаточно четкое представление о вышеназванных свойствах, отличающих тех, кто имеет высокие риски возобновления наркопотребления, от других, кто полностью освободился от зависимости и никогда к наркотику не вернется. Таким образом, при неакцептированном содействие терапевта, групповая дискуссия довольно быстро локализуется на способах и методах достижения требуемых кондиций. Основной запрос пациентов на данном этапе прохождения неоабилитационных программ - где взять силы и энергию для ускоренного прохождения этого нелегкого пути - так, или иначе, «всплывает» в ходе группового обсуждения вышеназванных проблем. При оформлении данного запроса, терапевт стимулирует участников группы к презентации личного опыта, касающегося форсированного развития ресурсных состояний в ситуации кризиса: «Что помогало или откуда брались силы, когда было особенно плохо? (вариант приема наркотика в состоянии тяжелой абстиненции заранее исключается). В ходе идентификации и инвентаризации позитивного ресурсного опыта, особый акцент делается на «проблесках» судьбы - тех событиях в жизни пациентов, которые ясно указывали на возможность изменений ситуации к лучшему. Это могут быть своеобразные переживания - предчувствия, сновидения, интуитивные озарения - словом, все то, что «проявляется» у самого пациента, а не навязывается ему извне (например, процедура гадания или какие-либо другие манипуляции «профессиональных» предсказателей будущего). Пациентам предлагается описать ощущения, которые они испытывали при подобных «встречах с судьбой». При этом внимание группы акцентируется на сценариях форсированного развития ресурсных состояний

114

«на пустом месте» - когда в поле настоящего нет никаких поводов для изменения самочувствия и, следовательно, общей ситуации к лучшему. Спасительный импульс появляется из поля будущего и все чудесным образом меняется: появляется надежда, а вслед за ней силы, уверенность и ясное видение новой перспективы. В ходе предварительного этапа, терапевт отмечает «опытных» участников группы, а также тех, которые подобный опыт формирования ресурсных состояний никогда не испытывали. Первую категорию пациентов желательно использовать на следующем этапе реализации технических действий в качестве «проводников - глашатаев» судьбы. Вторую - в качестве основных участников процесса индивидуальной психотерапии. Предварительный этап заканчивается резким, вызывающим драматическое напряжение в группе, предложением терапевта: «здесь и сейчас организовать встречу пациентов со своей собственной судьбой». Исключи- тельно важным обстоятельством (контекстом) данного драматического предложения является предшествующее скрытое формирование конструктивного сценария - ресурсной роли, которую, теперь, должны выполнять инстанции, генерирующие функции судьбы.

á) Ýòап идентификации ресурсных инстанций психического Основными задачами данного этапа являются: идентификация и

актуализация ресурсных инстанций психического у активного участника группы; идентификация и актуализация ресурсных инстанций психического у «проводников - глашатаев» судьбы - участников группы, выполняющих соответствующие ролевые функции.

Названные задачи выполняются за счет реализации последовательных технических действий, направленных на облегченное формирование ресурсных, визуализированных проекций будущего у активных участников группы. При должной подготовке (в ходе предварительного этапа) каких-либо сложностей в реализации данной терапевтической стратегии не возникает.

Терапевт предлагает группе определиться с активным участником, отсылая приглашение тем, кто: «хочет è решил встретиться с судьбой здесь и сейчас». По соответствующим невербальным реакциям выбирается пациент, демонстрирующий наибольшую степень готовности (желательно, чтобы активный участник был из второй группы

115

пациентов, не имеющих соответствующего ресурсного опыта). Далее, пациенту предлагают выбрать 2-х - 3-х «глашатаев судьбы» из тех участников группы, которым он доверяет в наибольшей степени. Обычно, пациент выбирает тех, кто имеет соответствующий ресурсных опыт. Однако, если невербальные подсказки терапевта не возымели действия, в роли «глашатаев» остаются избранные пациентом лица, даже и без соответствующего опыта. Участники действия расставляются в центре круга. Пациент разворачивается лицом к избранным «глашатаям», расположенным в шеренге, на расстоянии 1-1,5 метра друг от друга. Терапевт, форсируя нарастание драматического напряжения (работа голосом, акцентированные паузы, подчеркивание эксклюзивности и значимости ситуации), объявляет, что одного только согласия активных участников недостаточно: теперь на авансцене должна проявиться сама судьба и ясно обозначить свое желание участвовать в действии. Запрос «посылается» через скрытую, ресурсную инстанцию психического активного пациента, уже идентифицированную в ходе реализации предшествующих методик (структурированных техник интегративно-развивающей психотерапии зависимых от ПАВ: «перезаключение контракта», «тройное растождествление и критическая редукция патологического влечения к ПАВ», «мертвая вода - живая вода» и т.д.). Если, по каким-либо причинам пациент не работал в данном ключе и не имеет представления о ресурсных инстанциях психического, то их «незримое» присутствие и возможность тесного взаимодействия с судьбой пациента выдвигается терапевтом в качестве гипотезы, в реальности которой можно убедиться здесь и сейчас! Скрытой, ресурсной инстанции психики пациента, «… которая, поразительным образом, находится здесь, рядом с нами (при этом терапевт может легко коснуться области средоточения активного пациента)… но также и вне пределов пространства и времени… там, где находится судьба… и где им легко встретить друг друга…», в максимально почтительном и проникновенном тоне, предлагается обозначить согласие или несогласие судьбы в отношении перспектив проявления на авансцене психотерапевтического действия. То или другое решение сообщается самым естественным образом - голосованием «за», путем поднятия правой руки

116

пациента (если он правша); голосованием «против» - если она остается без движения. Таким образом, косвенно выясняется степень вхождения пациента в состояние разлитого транса, сопутствующего максимальной пластичности и готовности к изменениям (пациента просят самостоятельно ничего не принимать, а лишь позволить этому действию совершиться). После чего, на фоне напряженного внимания, сам пациент и группа в целом, обычно, являются свидетелями развития феномена левитации руки пациента, интерпретируемого, как согласие судьбы на установление контактов с активными участниками действия.

После соответствующей паузы, необходимой пациенту и группе для осознания случившегося (пациент все это время остается в прежней позиции), «судьбе» предлагается выбрать того из «глашатаев», через которого она предпочитает сообщить нечто важное. После некоторой латентной паузы, вытянутая рука пациента приобретает форму указательной стрелки и разворачивается в сторону одного из 2-х или 3-х возможных «глашатаев». При этом, как правило, отмечается эскалация напряжения в группе и развитие трансового состояния у избранного «глашатая». Для того чтобы в этом убедиться терапевт предлагает ресурсной инстанции психического «глашатая» подтвердить свое желание вступить в контакт с «судьбой» пациента путем присоединения правой руки «глашатая» к проекции сердца пациента. По ходу развития феномена левитации и присоединения руки «глашатая» к левой стороне груди пациента, терапевт, «трансовым» слогом раскрывает тему откровений в духе «положа руку на сердце», подчеркивая, что это предельно искренние и ясные сообщения, отвечающие чаяниям и ожиданиям людей. Данный этап завершается констатацией выхода на авансцену ресурсных инстанций психического у активного пациента и вовлеченного в процесс «глашатая» (члены группы, в той или иной степени, также вовлечены в общее действие и обеспечивают зону напряженного внимания в центре круга). А также, «желания судьбы» сотрудни- чать с основными персонажами действия.

â) ýòап встречи с судьбой Основными задачами данного этапа являются: конструирование по-

зитивных сценариев жизни с использованием глубинных, ресурсных

117

инстанций психического; развитие и закрепление вторичных ресурсных состояний; формирование устойчивой мотивации на достижение позитивных жизненных целей.

Выполнение данных задач достигается за счет эффективной внешней манифестации глубинного уровня терапевтической коммуникации в заданных форматах встречи «судьбы» с осознаваемой личностью пациента и принятием, проявленных в ходе данной «встречи», позитивных сценариев будущего.

Пациент, «глашатай» и терапевт, находящийся рядом с ними (он может касаться руками плеч пациента и «глашатая») образуют некий треугольник, где терапевт выполняет функцию модератора, «глашатай» - информатора, пациент - реципиента, улавливающего и впитывающего позитивные сценарии будущего. Функции генератора выполняют ресурсные инстанции психического всех троих, но, главным образом, глашатая и пациента. Терапевт неакцентированно задает трансовый ритм «движения по волнам времени… когда можно почувствовать как теплая волна силы, которую мы называем временем… плавно поднимает нас вверх… откуда видны пока неясные горизонты будущего… и, затем, бережно, но все быстрее и быстрее переносит нас на следующую волну… которая выше и сильнее предыдущей… и уже эта теплая, сильная волна несет нас навстречу будущему… навстречу судьбе…». Далее, терапевт обращается уже к «глашатаю», не теряя контакта с активным пациентом. В этот момент ему важно убедиться, что «глашатай» легко визуализирует предъявляемые образы и способен транслировать их окружающим. С этой целью, без всякого напора, можно, например, попросить «глашатая» описать способ передвижения - «мы двигаемся на лодке, корабле, или, может быть, это плот?». После латентной паузы, обычно, следует ответ. Далее терапевтом указывается на возможность раздвижения горизонтов времени, «когда одна большая волна может вмещать в себя прошлое, настоящее и будущее… когда все более ясным видится то, что будет через год… через два… через три… ясно виден (называется имя пациента) через три года… его лицо… его глаза… те люди, что рядом с ним… одежда, … место, где он находится… ясно и четко… и легко сказать об этом…». «Глашатаю» задаются, в

118

начале, относительно более простые вопросы, затем более сложные, касающиеся общего состояния, настроения, здоровья пациента, его отношений с окружающими лицами, дома, семьи, работы, общего достатка и т.д. Важно, чтобы эти вопросы выдерживались в духе тех истинных желаний, «чаяний», которыми пациент делился с группой на предыдущих сессиях и в ходе всего психотерапевтического марафона. В этом случае, обычно, «судьба» конструирует события в желательном, ресурсном направлении. Однако, в презентируемых картинах будущего, как правило, присутствуют и элемент неожиданности, который в последующем позитивно интерпретируется терапевтом, пациентом и группой. Такого рода «путешествие» может продолжаться и в более далекие горизонты времени - на 10-15 лет в будущее. Один из вариантов данной методики предполагает перемещение пациента за черту отмеренного (достаточно продолжительного) срока жизни. Однако, исследование отдаленных временных горизонтов целесообразно проводить лишь в отношение наиболее подготовленных пациентов с осознанным экзистенциальным запросом, которые, в данном случае, получают чрезвычайно важный, «прочувствованный» ответ, позволяющий сформировать прочные, позитивные экзистенциалы. Для того, чтобы сформировать достаточно стойкое вторичное ресурсное состояние и позитивный жизненный сценарий, обычно, хватает 5-7 летнего расширения временных рамок.

В ходе выполнения последнего технического действия у «глашатая» можно отследить появление первых признаков снижения репрезентативной активности - латентные паузы, «пустые» эпизоды и т.д. Однако, терапевт, обычно, еще до этих предвестников чувствует необходимость в завершении фазы «прорыва» глубинного уровня коммуникации и мягко выводит активных участников действия в форматы реального времени (не забывая, при этом, поблагодарить «судьбу» ресурсные инстанции «глашатая» и пациента за активное содействие). Техническое действие завершается драматической паузой, в ходе которой терапевт оценивает состояние группы и активных участников, подчеркивая и позитивно подкрепляя значимость происходящего. Его первым обращением к группе, может быть констатация тех фактов, что не только пациент, но и также «глашатай», и многие из

119

группы получили ресурсный посыл из будущего. И, после того как соответствующий контекст на фоне максимально-пластичного состояния группы и активных участников технического действия, задан, участников просят поделиться своими ощущениями и высказаться относительного всего того, чему они являлись свидетелями.

ã) заключительный этап Основными задачами данного этапа являются: закрепление вто-

ричных ресурсных состояний; закрепление устойчивой мотивации на достижение позитивных целей.

Выполнение данных задач достигается за счет интенсивной обратной связи активных участников предыдущего технического действия и группы в целом, проводимой с элементами групповой дискуссии. Обыч- но, пациент, помимо специфических ощущений, сопутствующих разлитому трансу, отмечает необычный подъем, присутствие «устоявшейся» силы и уверенности в будущем, ясность перспектив. Очень важно, при этом, получить от пациента прямые или косвенные свидетельства того, что конструктивный сценарий жизни или интенсивно верстается, или уже кристаллизовался в период завершения терапевтической сессии. Об этом свидетельствуют активные и целенаправленные суждения пациента относительно ближайших и отдаленных планов, тех практических шагов по их реализации, которые он предпримет. О своих предполагаемых действиях пациент высказывается как о состоявшихся решениях, четко отделяя их от неопределенных намерений и неясных ожиданий, которые имели место в прошлом. Наиболее характерное состояние, возникающее у активного участника группы, - ощущение человека, нашедшего свою судьбу. Наиболее ценный вывод - собственная судьба открывается тем, кто идет к ней навстречу. Этот вывод становится основным рефреном последующей обратной связи, групповой дискуссии и анализа.

Последние технические действия завершаются стандартной процедурой дифференцированной оценки состояния активного пациента в эмоциональной, моторной, когнитивной сферах, выяснением отношения пациента и группы к первоначально заявленному кругу проблем, определением новых перспектив, возникающих в связи с опытом, полученным в ходе последней сессии.

120