5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А

СИНДРОМ ВЕРТЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ.

Рис.11

Клинический пример №38

Женщина 58 лет поступила в отделение с жалобами на головокружение, усиливающееся при смене положения тела, головную боль в затылочной области давящего характера, умеренную шаткость при ходьбе,

болезненность трапециевидных мышц.

Анамнез заболевания. Заболела день назад, когда внезапно при смене положения тела почувствовала головокружение, появилась выраженная шаткость при ходьбе. Измерила АД – 160/90 мм рт.ст. Самостоятельно приняла гипотензивные препараты, состояние улучшилось. На следующий день ситуация повторилась вновь: усилилось головокружение, появилась

артерий – на фоне малого диаметра и извитого хода в костном канале, с

неустойчивым кровотоком на уровне С2‒С3‒С4‒С5. ЭЭГ ‒ легкие диффузные изменения биопотенциалов головного мозга регуляторного характера с дисфункцией лимбико‒ретикулярного комплекса. Консультация офтальмолога ‒ диски зрительных нервов бледно‒розовые, границы четкие.

Артерии умеренно сужены, вены расширены. Ангиопатия сетчаток.

Клинический диагноз. Синдром вертебральной артерии на фоне шейного остеохондроза, нестабильности С4‒С5, малого диаметра и извитого хода в костном канале позвоночных артерий с дефицитом кровенаполнения. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО2, церебральный атеросклероз.

Рекомендации по лечению. Р‒р Dextrosi 10% 200 мл + р‒р Insulini solubilis [humani biosynthetici] 6 ЕД + р‒р KCl 4% 10 мл + р‒р MgSO4 25% 10

мл в/в капельно 1 раз в день; р‒р Ketopropheni 10% 1 мл в/м по 1 раз в день;

капс. Omeprazoli 20 мг по 1 капс. 1 раз в день; р‒р Tolperisoni 10% 1 мл в/м 1

раз в день; р‒р Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini + Lidocaini 2 мл в/м 1

раз в день; физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия); массаж ШВЗ.

6. ПОРАЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Рис.12

Клинический пример №39

Женщина, 49 лет, поступила в отделение с жалобами на периодические выраженные боли в нижней части правой половины лица, стреляющего,

жгучего характера, усиливающиеся при жевании, разговоре.

Анамнез заболевания. Считает себя больной около месяца, когда появились периодические (около 2‒3 раз в неделю) жгучие, стреляющие боли в нижней части правой половины лица, за помощью не обращалась,

самостоятельно принимала Ibupropheni, кетонал без положительной динамики. Вчера появилась жгучая, интенсивная боль в лице, НПВС не купировалась. Обратилась за медицинской помощью, была госпитализирована.

Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок. Росла и развивалась нормально. Жилищно ‒ бытовые условия хорошие. В настоящий момент

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

работает. Из перенесенных заболеваний отмечает: аппендэктомия.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Данные объективного исследования. Без особенностей.

Неврологический статус. Черепные нервы. Vпара (n. trigeminus) ‒

пальпация точек выхода 2, 3 ветви тройничного нерва справа болезненная. IХ

(n. glossopharingeus).

Топический диагноз. В ходе обследования у пациентки выявляется:

поражение 2 и 3 ветвей тройничного нерва в виде компрессионной невропатии со специфическим пароксизмальным проявлением симптомов раздражения.

Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,

общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, КТ головного мозга,

УЗДГ БЦС без особенностей. Осмотр офтальмолога: OU – Гиперметропия слабой степени. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Клинический диагноз. Невралгия второй, третей ветвей

тройничного нерва справа, обострение, выраженный болевой

синдром.

Рекомендации по лечению. Таб. Carbamazepini 200 мг по 1 таб. 2 раза в день; таб. Amitriptylini 25 мг по 1 таб. на ночь; физиотерапия (чрескожная электростимуляция); иглорефлексотерапия.

Клинический пример №40

Женщина 36 лет поступила в отделение с жалобами на резкие стреляющие боли в области правой щеки, уха. Боль в виде приступа длительностью 20‒30 секунд, возникает внезапно, без провоцирующих факторов.

Анамнез заболевания. Приступы болей появились со вчерашнего дня,

днем было 2 приступа, ночью 4 раза, прерывая сон больной.

ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

Рис.13

Клинический пример №41

Мужчина 51 год поступил в отделение с жалобами на ассиметрию лица слева, невозможность закрыть глаз, улыбнуться, показать зубы.

Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение недели, когда появились неприятные ощущения, выражающиеся болевым синдромом в височной и заушной области, а на утро появились основные симптомы заболевания. Ни с чем своѐ заболевание не может связать. Был доставлен в приѐмное отделение, госпитализирован в неврологическое отделение для обследования и лечения.

Анамнез жизни. Родился в полноценной семье. Рос и развивался в соответствие с возрастом. Из перенесѐнных заболеваний отмечает простудные, детские инфекции, нейропатия правого лицевого нерва 6 лет назад. Гемотрансфузий не было. Аллергоанамнез не отягощѐн.

Наследственность не отягощена.

речь, во время жевания иногда прикусывает щѐку, жидкая пища выливается из угла рта.

Анамнез заболевания. Заболела 2 дня назад, когда появились боли в области уха справа, на следующий день возникло ограничение движений в мышцах лица справа «перекосило лицо» ‒ не могла зажмурить глаз, надуть щеку справа, во время приема пищи возникли трудности при пережевывании.

Накануне имело место переохлаждение ‒ купалась в реке. Повышение температуры тела и наличие высыпаний отрицает. Пациентка обратилась к неврологу по месту работы и в этот же день была госпитализирована.

Анамнез жизни. Росла и развивалась соответственно возрасту. ЧМТ,

кожно‒венерические заболевания, гепатиты, брюшной тиф, туберкулѐз,

онкологию, вредные привычки отрицает. Операций не было.

Жилищно‒бытовые условия хорошие. Родители пациентки страдают гипертонической болезнью. Аллергический анамнез не отягощѐн.

Данные объективного исследования. Без особенностей.

Неврологический статус. Черепные нервы. VII пара ‒ ассиметрия лица, лагофтальм справа. Сглажена правая носогубная складка, усиление ассиметрии при надувании щек и оскаливании зубов. Отсутствует наморщивание лба, нахмуривание бровей справа. Правый угол рта неподвижен. Вкус не нарушен. Симптом ресниц положительный справа.

Топический диагноз. Поражение периферического нейрона лицевого нерва в канале лицевого нерва ниже отхождения chordae tympani.

Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,

биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, рентгенография пирамид височных костей по Стенверсу, окулист без особенностей.

Клинический диагноз. Острая нейропатия лицевого нерва

справа, с умеренным парезом мимической мускулатуры, острая

стадия.