5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Принципы_и_практика_психофармакотерапии_Яничак_Ф_,_Дэвис_Дж_,_Прескорн

Âырàженные побочные явления встречàются достàточно редко. Îдним из нàиболее опàсных видов деятельности в нàшей жизни является упрàвление àвтомобилем, однàко это не ознàчàет, что кàждый рàз, когдà мы едем нà рàботу, мы подвергàемся неминуемой опàсности получить тяжелую трàвму или погибнуть.

Òàк же, кàк клозàпин и рисперидон, все новые àтипичные àнтипсихотические препàрàты имеют высокое соотношение сродствà к рецепторàм 5-HT2/D2. Òàким обрàзом, олàнзàпин, сер-тиндол, квитиàпин и зипрàзидон имеют более высокую àффинность к 5-ÍÒ2 рецепторàм и меньшую, но отнюдь не мàлую, — к D2 рецепторàм [97]. Îднàко высокое сродство к 5-ÍÒ2 рецепторàм не исключàет полностью возможность возникновения ÝÏÑ. Íà этом основàнии Êàриг предупреждàет, что нàзнàчение высоких дозировок этих препàрàтов может свести нà нет тàкое их положительное свойство, кàк минимàльнàя способность вызывàть двигàтельные рàсстройствà [98]. Äàнные рàнних клинических испытàний свидетельствуют, что в зàвисимости от величины дозировки кàждый из этих новых препàрàтов может в той или иной степени вызывàть ÝÏÑ, что в некоторых случàях требует дàже нàзнàчения àнтипàркинсонических препàрàтов.

Ïри использовàнии новых àтипичных àнтипсихотических препàрàтов нужно учитывàть следующее:

•Ó большинствà больных порог терàпевтической эффективности этих препàрàтов ниже порогà возникновения ÝÏÑ.

•Ëюбой из этих препàрàтов имеет блàгоприятное соотношение эффективности и возможных побочных явлений.

•Òерàпевтически эффективные дозировки этих препàрàтов прàктически не вызывàют экстрàпирàмидных реàкций.

•Êàждый из них эффективен не только в отношении продуктивной психотической симптомàтики, но и негàтивной, в том числе и вторичной, формирующейся под действием типичных нейролептиков.

•Ïобочное действие этих препàрàтов нà эндокринную систему минимàльно.

Ìы предлàгàем усовершенствовàнную схему лечения кàк острых психотических состояний, тàк и поддерживàющего и профилàктического лечения (рис. 5.5 и 5.10). Ìожно резонно возрàзить, что поскольку олàнзàпин и сертиндол в знàчительно меньшей степени, чем рисперидон, могут вызывàть ÝÏÑ, то именно они должны являться препàрàтàми первого выборà среди всех предстàвителей новой группы. Íо мы считàем, что нàкопленный обширный клинический опыт применения рисперидонà позволяет относить его к препàрàтàм первого звенà, à олàнзàпин и сертиндол следует нàзнàчàть в случàе отрицàтельного результàтà применения рисперидонà. Ìы тàкже рекомендуем пробные нàзнàчения олàнзàпинà и сертиндолà (с учетом их более блàгоприятного профиля побочных свойств) до переводà больного нà нàзнàчения клозàпинà. Ñ учетом хронического течения тàкого зàболевàния, кàк шизофрения необходимо при рàзрàботке плàнà лечения всегдà выбирàть нàиболее оптимàльное соотношение между возможным положительным терàпевтическим эффектом и потенциàльным побочным действием препàрàтов.

1.Adler LA, Rieter S, Corwin J, Hemdal P, Angrist B, Rotrosen J. Differential effects of propranolol and benzotropine in patients with neuroleptic-indu-ced akathisia. Psychopharmacol Bull 1987; 23 (3): 519-521.

2.Kramer MS, Gorkin RA, Johnson C, Sheves P. Propranolol in the treatment of neuroleptic-induced akathisia (nia) in schizophrenics: a double-blind, placebo-controlled study. Biopsychiatry 1988; 24: 823-827.

3.Lipinski JF, Zubenko GS, Cohen BM, Barriera PJ. Propranolol in the treatment of neuroleptic-induced akathisia. Am J Psychiatry 1984; 141:412-415.

4.Adler L, Angrist B, Peselow E, Corwin J, Maslan-sky R, Rotrosen J. A controlled assessment of propranolol in the treatment of neuroleptic-induced akathisia. Br J Psychiatry 1986; 149:42-45.

5.Altamura AC, Mauri MC, Mantero M, Brunetti M. Clonazepam/haloperidol combination therapy in

schizophrenia: a double-blind study: Aeta Psyehi-atr Scand 1987; 76: 702-706.

6. Marneros A. Anxiolytiscfte zusatzbehandlung bei den affektbetonten schizphrenien. Therapiewo-che 1979; 29: 7533-753».

7.Adler L, Angrist B, Peselow E, Corwin J, Rotrosen J. Efficacy of propranolol in neuroleptic-induced akathesia. J Clin Psychopharmaco l 1985; 5:164164

8.Donlan PT. The therapeutic use of diazepam for akathisia. Psychosomatics 1973; 14: 222225.

9.Kutcher S, Williamson P, MacKenzie S, Marton P, Ehrlich M. Successful clonazepam treatment of neuroleptic-induced akathisia in older adolescents and young adults: a doubleblind, placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol 1989; 9 (6): 403-406.

10.Gagrat D, Hamilton J, Belmaker RH. Intravenous diazepam in the treatment of neuroleptic-induced acute dystonia and akathisia. Am J Psychiatry 1978; 135:12321233.

11.Bodkin JA. Emerging uses for high-potency benzodiazepines in psychotic disorder. J Clin Psychiatry 1990; 5 (Suppl): 41-46.

12.Hanlon ÒÅ, Schoenrich C, Frenck W, Turek I, Kur-land AA. Perphenazine benzotropine mesylate treatment of newly admitted psychiatric patients.

Psychopharmacolo gia 1966; 9: 328339.

13.ComatyJE, Janicak PG, Rajaratnam J, Sharma RP, Baker D, Davis JM. Is maintenance antiparkinso-nian treatment necessary? Psychopharmacol Bull 1980; 26: 267-271.

14.Chien CP, DiMascio A, Cole JO. Antiparkinsonian agents and depot phenothiazine. Am J Psychiatry 1974; 131:86-90.

15.Lapolla A, Nash LR. Treatment of phenothiazine-induced parkinsonism with biperiden. Curr Ther Res 1965; 7: 536541.

16.Crane GE. Dyskinesia and neuroleptics. Arch Gen Psychiatry 1968; 19: 700-703.

17.Tardive Dyskinesia. A task force report of the American Psychiatric Association. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1992.

18.Davis JM, Barter JT, Kane JM.

Antipsychotic drugs. In: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Comprehensive textbook of psychiatry, 5th ed. Vol 2. Baltimore: Williams &Wilkins, 1989:15911626.

19.Owens DG, Johnstone EC, Frith CD. Spontaneous involuntary disorders of movement. Arch Gen Psychiatry 1982; 39:452-461.

20.Caine ED, Polinsky RJ, Kartzinel R, Ebert MH. The trial use of clozapine for abnormal involuntary

movement disorders. Am J Psychiatry 1979; 136 (3): 317-320.

21.Cole JO, Gardos G, Tarsay D, et al. Drug trials in persistent dyskinesia. In: Fann WE, Davis JM, Domino E, Smith RC, eds. Tardive dyskinesia: research and treatment. New York: Spectrum Medical, 1980:

22.Gerbino L, Shopsin B, Collora M. Clozapine in the treatment of tardive dyskinesia: an interim report. In: Fann WE, Davis JM, Domino E, Smith RG, eds. TUrdive dyskinesia: research and treatment. New York: Spectrum Medical, 1980.

23.Lieberman JA, Saltz BL, Johns CA, Pollack S, Kane JM. Clozapine effects on tardive dyskinesia. Psychopharmacol Bull 1989; 25 (1): 57-62.

24.Casey DE. Extrapyramidal syndromes and new antipsychotic drugs: findings in patients and non-human primates models. Br J Psychiatry 1996; 168 (Suppl 29): 32-39.

25.Friedman J. Clozapine treatment of psychosis in patients with tardive dystonia. Movement Disorders 1994; 9: 321-324.

26.Lieberman J, Saltz B, John C, et al. The effects of clozapine in tardive dyskinesia. Br J Psychiatry 1991; 1541 503510.

27.Adityanjee, Estrera AB. Successful treatment of tardive dystonia with clozapine. Biol Psychiatry 1996; 39:1064-1066.

28.Casey DE. Glozapine: neuroleptic-induced EPS and tardive; dyskinesia. Psychopharmacology 1989; 99: S47-S53.

29.Chouinard G, Jones B, Remington G, et al. A Canadian multicenter placebo-controlled study of fixed doses of risperidone and haloperidol in the treatment of chronic schizophrenic patients. J Clin Psychopharmac ol 1993; 13: 2540.

30.Brecher M. Long-term safety of risperidone: results of seven 1-year trials. Presented at the 149th Annual Meeting of the American Psychiatric Association, New York, NY, May 1996.

31.Umbricht D, Kane JM. Risperidone: efficacy and safety.

Schizophr Bull 1995; 21: 593-606.

32. Marder SR,'Meibach RC. Risperidone in the treatment of schizophrenia. Am J Psychiatry 1994; 151:825-835.

33.Beasley CM, ToMson G, Òуе NC, et al. Olanza-pine: apotential "atypical" antipsychotic agent. Proceedings of the American College of Neuropsychopharmacology 1993; 32: 23.

34.Beasley C, Tollefson G, Tran P, et al. Olanzapine versus haloperidol: acute results of the multi-cen-

ter international trial. Presented at the 36th annual NCDEU meeting. Boca Raton, FL, May 1996.

35.Beasley CM, Tran P, Tamura RN, et al. Olanzapine versus haloperidol: results of the multi-center international trial. Presented at the 35th Annual Meeting of the ACNP, San Juan, PR, December 1996.

36.Street JS, Tamura R, Sanger T, Tollefson G. Long-term treatmentemergent dyskinetic symptoms in patients treated with olanzapine and haloperidol. Presented at the 36th Annual NCDEU "Meeting. Boca Raton, FL, May 1996.

37.Schooler NR, Kane JM.

Research diagnosis

for tar-dive dyskinesia. Arch Gen Psychiatry 1982; 39: 486-487.

38.Skarsfeldt T. Electrophysiological profile of the new atypical neuroleptic, sertindole, on midbrain dopamine neurones in rats: acute and repeated treatment. Synapse 1992; 10: 25-33.

39.Costa JF, Cutler NR, Sramek JJ, et al. Rapid dose-escalating safety, tolerability and pharmacokinetic

study of sertindole 4 to 24 mg in schizophrenic patients. Presented at the 156th Annual Meeting of the American Psychiatric Association. New York, NY, May 1996.

40. McEvoy J, Borison R, Small J, et al. The efficacy and tolerability of sertindole in schizophrenic patients: a pilot, double-blind, placebo-controlled, dose ranging study. Schizophr Res 1993; 9 (2, 3): 244.

41.Van Kammen DP, McEvoy JP, Targum SD, et al. A randomized, controlled, dose-ranging trial of sertindole in patients with schizophrenia. Psychopharmacology 1996; 124:168175.

42.Daniel DG, Schmitz PJ, Holgate KL, et al. Two openlabel, long-term safety studies of sertindole. Presented at the 156th Annual Meeting of the American Psychiatric Association. New York, NY, May 1996.

43.Daniel D, Targum S, Zimbroff 0, et al. Efficacy, safety and dose response of three doses of sertindole and three doses of Haldol

in schizophrenia patients. Presented at th 34th Annual Meeting of the AGNP. San Juan, PR, December 1995.

44. Zimbroff DL, Mack RJ, Zborowski JG, et al. Efficacy and safety of three doses of sertindole and three doses of haloperidol in schizophrenic patients. Presented at the 156th Annual Meeting of the American Psychiatric Association. New York, NY, May 1996.

45. Borison RL, Arvanitis LA, Miller BG, et al. ICI 204.636, an atypical antipsychotic: efficacy and