Основным средством лечения бар является психофармакоте­рапия.

Терапия БАР предполагает выполнение трех обязательных этапов: купирующая терапия, долечивающая (поддерживающая) терапия и профилактичекая (противорецидивная) терапия.

На начальном этапе терапии МС или гипомании показана монотерапия одним из нормотимических препаратов: солями лития, вальпроатами или карбамазепином. допустима монотерапия антипсихотиком 2 поколения. При выборе нормотимика при терапии смешанного состояния вальпроаты предпочтительнее препаратов лития (вальпроаты не требуют регулярного мониторинга плазменной концентрации и обладают более благоприятным профилем побочных эффектов). При недостаточном эффекте терапии, оценку которого целесообразно проводить не ранее 3-4-й недели лечения, следует присоединить к схеме антипсихотик (АВП или галоперидол) или использовать другой нормотимик. При тяжелой мании с сильным психомоторным возбуждением или при маниакально-бредовых состояниях (мании с психотическими чертами) терапию сразу следует начинать с комбинации нормотимик+антипсихотик (АВП или галоперидол). При этом в первые дни предпочтительным является в/м путь введения. При отсутствии эффекта следует присоединить бензодиазепины (инъекционные формы лоразепама, мидазолама, диазепама, феназапама)* и/или применить седативные нейролептики (хлорпромазин, инъекционный «короткий» пролонг зуклопентиксола, хлорпротиксен).

Препаратами первой линии в купирующей терапии Депрессии легкой и умеренной тяжести являются нормотимики и кветиапин. В связи с ограниченной эффективностью солей лития для купирующей терапии , более обосновано применение антиконвульсантов. С учетом последующего профилактического этапа терапии в случае преобладания в течении заболевания маниакальных фаз предпочтение следует отдавать вальпроату, а депрессивных - ламотриджину. При неэффективности этих терапевтических мероприятий возможно использование комбинированной терапии нормотимиком и антидепрессантом.

Во всех случаях при лечении Депрссии следует избегать назначения трициклических антидепрессантов и классических нейролептиков.

55+ вопрос. Простая шизофрения. гебефрения и люцилная кататония являются наиболее злокачественными вариантами болезни. Иногда данные формы объединяют в понятие юношеской злокачественной ши­зофрении.

55. Простая форма шизофрении. Клиника. Диф диагностика. Лечение.

Шизофрения - Психическое заболевание, характеризующееся: дисгармоничностью и утратой единства психических функций, длительным непрерывным или приступообразным течением с выраженными в различной степени продуктивными психическими расстройствами и приводящее к особым изменениям личности в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности.

Простая форма проявляется почти исключительно негативной симптоматикой. В отличие от других форм про­дуктивные расстройства (бред, двигательные нарушения и аф­фективная симптоматика) либо не возникают вовсе, либо бывают нестойкими и редуцированными. Преобладающим является неуклонно прогрессирующий апатико-абулический дефект. в начале заболевания наблюдается уход от учебы и работы, склонность к бродяжничеству, разрыв отношений с семьей и сверстниками. В дальнейшем больные становится совершен­но безучастными к происходящим вокруг них событиям. хо­лодными. Для этой формы характер­ны начало в подростковом и юношеском возрасте: непрерыв­ное. безремиссионное течение. быстрое прогрессирование и ранняя инвалидизация.

Терапевтическая тактика на различных этапах развития заболевания:

1. Ранняя, предманифестная терапия

2. Купирующая терапия

3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

4. Противорецидивная или поддерживающая терапия