1 курс / Психология / схема_терапия_для_детей_и_подростков

0 Гмвд8. Схема-терапия вработес ранним юношеским возрастом (17-23 года)

Оончние тбл. 8. 1

ункциональные здоовые режимы

Типичные схемы у клиеrв 17-23 лет

Были проанализированы анкеты по психотерапии и описани проблем лиентов в возрасте от 17 до 23 лет, которые принимали участие в групповой схема-терапии в стационаре в период с 201 1 по 2012 годы. У этих клиентов были разные диагнозы, например депрессия, расстройства пищевого поведения, социальная фобия, компульсивные расстройства и комобидные расстройства личности. Результаты показали, что наиболее распространенными схемами, не зависящими от расстройства, были: "Поки­ нтось", "Дефесь/сд", "Недача", "Эмоциональая инибия", "со­ бй стС и ао" и •недостаточная самосциплиа".

https://t.me/medicina_free

ГМА8. Схема-терапиявработесранним юношескимвозрастом(17-23года) 41

происходит потому, что естественное желание иметь "интроект хорошего родителя" не имеет принимающего и сострадательного родителя, которому можно было бы моделировать, а эмоциональная отстраненность еще не завершена. Представления о том, что человек должен соответствовать высоким идеалам совершенства (таким как внешний вид и успех, подпитываемые популярными СМИ), таже могт способствовать развитию этой схемы (а также следующей).

■''Неудача": в этом возрасте выбор и долгосрочные перспективы имеют решающее значение ля идентичности. мя молодых людей это связано с вопросом о том, обладают ли они достаточными навыками и способностями для решения таких задач, что может привести к огромному страху и давлению.

■"ЭмоционаАьна1 инrибици1": подростки позднего возраста часто могут испытывать сильное давление, заставляющее их вести себя "правильно" (сначала в семье, а затем в группе сверстников). Страх опозориться, показаться слабым или оказаться в центре внимания может привести к явному избеганию эмоционального выражения. Когда эта схема активирована, молодой человек стремится, например, выглядеть неприкасаемым, чтобы другие не увидели незащищенности.

■"Особый статус и права": в центре внимания обычно находятся неудовлетворенные базовые потребности в руководстве и границах. "Нормальный" или "командный игрок" непривлекателен для тех, кто придерживается этой схемы, потому что они часто считают себя лучше других и заслуживают лучшего. Эта схема также может быть чрезмерно компенсирующим противовесом схемы "Дефеивнось/стд".

■"Недостаточна самодисциnАина". Эта схема приводит к тому, что молодые люди имеют низкую терпимость к фрустрации, а также склонность быстро сдаваться, испытывая тревожные чувства, часто противопоставляя эти чувства проблемным или импульсивным поведением.

Одним из оrраничений этих результатов является то, что воз­ можность обобщения оrраничена относительно небольшим числом клиентов, преимущественно женщин, которые составили нашу вы­ борку.

https://t.me/medicina_free

242 ГмА8. Схема-терапиявработесраннимюношескимвозрастом(17-23года)

Психообраэование

Экскурс

Информирование клиента о схема-терапии особенно важно при более сложныхрасстройствах, чтобы клиентмогустановитьсвязьмедусимптомами,

схемами и режимами. Далее следует более подробное психообразование

по схема-терапии. Не всегда необходимо полностью заполнять анкету схемы вместе с лиентом. Это действительно зависит от текущего уровня мотивации клиента, его интемекта, степени расстройства, количества представленных схем и стадии развития клиента. Однако часто имеет смысл объяснить

и обсудить основные схемы, которые очевидны в процессе оценки, а также основную модель разочарования эмоциональных потребностей. Это создает более глубокое понимание расстройства и того, как оно возникло, а также общую номенклатуру, которая затем может стимулировать мотивацию - и доверие в терапевтических отношениях. При этом терапевт часто получает дополнительную биографическую информацию.

На этом этапе передаются первые части информации о модели режима, т.е. что такое режим и как он соотносится со схемами. Во время этого процесса

следует указать, какие режимы могут быть задействованы - например,

дочерние режимы или режимы преодоления. Если анкета SMI была заполнена, эти результаты могут быть включены в структуру концептуализации отдельного

случая.

Кроме того, подросткам также можно предоставить общую информацию о курсе терапии, важности их сотрудничества и их правах. На вопросы лиентов следует дать подробные ответы, чтобы создать атмосферу доверия

и поощрить максимально возможное чувство автономии в отношениях.

Схема-терапия в действии: психотерапевтические отношения и интервенции, соответствующие возрасту

[Arntz Jacob,

https://t.me/medicina_free

Гмд8.Схема-терапиявработесраннимюношескимвозрастом(17-2Згода) 3

Концепуалиэаци1 случа1 и план лечени1

https://t.me/medicina_free

"ГА8.Схем-тапиявотесражимношескимвозрастом(17-23года)

/асоЬ,

https://t.me/medicina_free

ГА8.Схема-терапиявработесраннимшесимвостом(17-23rода) 5

Детаптивный м/ о жииемлсвекийстрнеижиов е с к

д

Рис. 8.1 . Общая модеь еиов

Диалоrи ежимов

https://t.me/medicina_free

6 ГмА8. Схема-терапиявработесраннимюношескимвозрастом(17-23года)

"Наказывающего либо требовательного родителя" или сверстников. Внутренние конфликты проявляются вовне, и клиент вместе с тера­ певтом может достичь более здорового видения. Диалоги режимов (см. раздел "Работа с режимами при помощи стульев") часто очень полезны для этой возрастной группы. По нашему опыту, от молодого человека обычно не требуется много убеждений, чтобы он включился в работу со стульями, потому что игровые компоненты экспериенци­ альной интервенции связаны с чувством веселья молодого человека.

Еще один способ углубить понимание - использовать диагно­

стические образы. Здесь клиенту предлагается связать текущую тревожную ситуацию с детским воспоминанием. Это помогает кли­ енту эмоционально понять свои схемы и режимы. Конечно, важно знать, что молодые люди иногда испытывают трудности с подоб­ ными упражнениями, особенно в начале лечения, поскольку они могут чувствовать, что за ними наблюдают, и смущаться. Терапевт может предложить такие варианты, как не смотреть на клиента ли­ цом к лицу или дать клиенту возможность держать глаза открытыми либо сосредоточить свое внимание на какой-либо точке в комнате

ник, не следует оказывать на клиента давление, так как это может

поставить под угрозу дальнейшую терапевтическую работу и тера­ певтические отношения.

КонцеуаАИааци1 приеа

С диагностической точки зрения нервная анорексия присутствует около года вместе с нарушением образа тела и депрессией умеренного уровня на фоне эмоциональной нестабильности. Мона сообщает о недостаточной самооценке, колебаниях настроения и глубоких "эмоциональных ямах"

(грусть, беспомощность, вина, гнев) и страхе потери по отношению к партнеру и неспособности устанавливать здоровые границы. Мона также

злоупотребляет алкоголем и марихуаной и иногда совершает поверхностные

самоповреждения. В результате сексуального насилия со стороны бывшего парнераее матери Моначувсвуетсебя грязной, отврттельной и никчемной.

Она избегает воспоминаний.

https://t.me/medicina_free

ГАВА 8. Схема-терапия в работе с ранним юношеским возрастом ( 1 7-23 года) 47

Моно также сообщает о высоком уровне ненависти к себе. Моно объясняет, что ограничительный режим питания позволяет ей доказать себе и другим, что она способна с чем-то справиться и легко переносит трудности. Она разочарованавсвоихродителях, особенновматери, новтожевремяжадет их внимания и любви. Она также чувствует себя виноватой из-за душевной боли, которую приноситсвоей матери, у которой всегда "былатакаятрудная жизнь". Цель Моны - помочь матери. В ходе оценки ее мть сообщает, что не можетбольше общаться с дочерью, не может понmь проблемы Моны или ихпричины и чувствуетсебя совершеннобеспомощной. Она говорит, что, хотя она хотела бы рассказать Моне о своих чувствах, это ничего не изменит.

Результаты YSQ показали, что основными схемами были: "Недоверие/ожда­ ние причинения врда"; "Покинтось/несабильность"; "Дефеивнось/стд";

"циональнаядеприваия"; "Подчинение"; "Самопожервование", "Сверх­

высокие стадарты/иперритичность" и "Наказание". Из-за того что Мона изначально не могла справлmься с давлением и у нее наблюдался низкий уровень мотивации, дальнейшее анкетирование не проводилось.

Искаженная самооценка Моны, чувство собственной никчемности, "эмоциональные ямы" (печаль, бессилие, вина) и страхоказатьсяброшенной концепуализируютсякакрежим"Уязвимый,подвергшийсянасилиюребенок". Судя по ее отчетам, гнев объясняется режимом 0Сердитый ребенок". Самоуничижение и ненависть к себе приписываются наказывающему режиму, втовремякакчувство необходимости брать насебяответственность (и, как результат, схема "Самопожервование") можно рассматривать как ·следствие режима "Требовательный родитель". Она реулярно подчиняется своему партнеру ("переносит" сексуальную близость), что наводитна мысль о режиме послушного подчинения. Злоупотребление психоактивными веществами и членовредительство идентифицируются как избегающие режимы (режим "Отстраненный самоутешитель"). Кроме того, она склонна к гиперкомпенсации в виде ограничения в еде ("Перфекционистский контролер"). Ее готовность пройти терапию и продолжать открываться концептуализируется какрежим "Здоровый взрослый".

https://t.me/medicina_free

248 ГМА8. Схема-терапиявработесраннимюношескимвозрастом(17-23года)

гла­

тывает).

https://t.me/medicina_free

ГА8.Схема-терапиявработесраннимюношескимвозрастом(17-23года) А9

Т: Вместе мы видели, как Маленькя Мона пыталась защить себя. Она побежала на задний двор (режим избеrания), мирилась с ве­ щами, которые ей не нравились (режим подчинения), или "кон­ тролировала" все, что моrла (rиперкомпенсация). И это хорошо, потому что иначе она не пережила бы все эти жасные ситуации. Но мы хотим укрепить эту часть тебя - здоровую и уверенную Мону (режим "Здоровый взрослый"). Что нужно друrим режи­ мам, чтобы эта часть моrла стать больше? Что с ними должно случиться? У тебя есть идеи? Что на самом деле нужно Малень­ кой Моне?

К: (колебясь) Ну что ж... ей нужно мноrо уверенности, что она не останется одна. А может, меньше давления? Чтобы она моrла делать то, что хотела бы.

Т: Совершенно верно. Чтобы Маленькя Мона была менее напуrа­ на, ей нужно успокаиваться. И rолос, который т к сильно требу­ ет, "rолос давления" (режим "Требовательный родитль") должен стать тише?

К: Да. И еще я хотела бы, чтобы мне не приходилось постоянно в" ствовать себя такой ужасно rрязной.

Т: Это означает, что каким-то образом rолос "обидчика" ("Наказы­ вающий" режим) должен исчезнуть.

К: Да, это было бы здорово (не веря).

Т: И чтобы добиться этоrо, мы должны отыскать Маленькую Мону

изащитить ее. И оказать помощь взрослой и уверенной в себе Моне, чтобы она моrла в конечном итоrе защитить саму Малень­ кую Мону. И чтобы вместе бороься с этим внутренним rолосом

иизменить ero, мы должны преодолеть копинr-режимы, которые

стоят здесь, с правой стороны. Они блокируют путь к Маленькой Моне и мешают нам защитить и помочь ей почувствовать себя лучше. Это значит что-то для тебя?

К: Да.

https://t.me/medicina_free