5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 1

Ингаляционные формы противовоспалительных препаратов (интал,

тайлед, ингаляционные глюкокортикоиды) нуждаются в предварительной подготовке дыхательных путей для обеспечения их проникновения в глубоколежащие отделы мелких бронхов. Поэтому они удачно комбинируются либо с быстрдействующими, либо с пролонгированными формами бронхолитических препаратов.

В целом программа "ступенчатой" противовоспалительной астмотерапии позволяет достигать успеха в лечении большинства больных бронхиальной астмой - уменьшать выраженность симптомом при обострении заболевания. Это объясняется универсальностью воспалительного процесса при любых вариантах течения заболевания. Тем не менее, часто симптомы астмы исчезают неполностью, а через некоторое время у части больных они снова усиливаются,

несмотря на продолжающуюся терапию глюкокортикоидными средствами. Это обстоятельство связано с многими причинами, среди которых можно назвать:

-периодический или длительный контакт с виновными аллергенами,

-влияние нервно-психического фактора,

-особая роль эндокринных факторов у некоторых пациентов,

-изменение защитных свойств слизистой оболочки бронхов на фоне длительного применения глюкокортикоидов и изменения иммунной реактивности, что ведет к обсеменению бронхов условнопатогенной микрофлорой и грибками,

-у части больных особую роль играют нарушения в системе гемостаза,

особенности метаболизма некоторых медиаторов, которые проявляются на фоне терапии глюкокортикоидами,

-нарушение физиологических ритмов функционирования ферментативных клеточных систем на фоне длительного применения глюкокортикоидов.

-у ряда больных усиление симптоматики бронхиальной астмы связано с активностью различных очагов хронической инфекции в организме, и

применение глюкокортикоидов усугубляет состояние, компрометируя защитные силы организма.

Перечисленные факторы патогенеза заболевания, которые в большей мере свойственны не всем больным бронхиальной астмой, а отдельным клиническим вариантам, не учитываются ни в классификации, ни в программе

"ступенчатой" астмотерапии, предложенными в Докладе о Международном

141

D h g k_g k m k_ I h ˝ w l˝ h f m j h e v-i m e v f h g h e h ] Z \ j Z q Z Z k l f Z l h e h ] Z

a Z d e x q Z_l k y i h e g h f\ b d h f i e_d k g h f [ k e^ h \ Z g b b [ h e v g h ] h k p_e v

\ u y \ e_g b\ h a f h ` g u o y ^_n_d l h \ b f f m g g h ] h w g ^ h dj j\ gb- g g h ] h b e i k b o b q_k d h ] h ] h f_h k l Z a Z < b ^ b f h ^ e y \ u [ h j Zi j h ] j Z f f ub g ^ b \ b ^ m Z e k e_^ m_l i h e v a h \ Z l v k y d e Z k k b n b d Z p bd e b g b d h-i Z l h ] g__c l b q_k d b o \ Z j b Z g l h \

l_q_g b y [ j h g o b Z e f uv g i hh c= ; Z k l N_^ h k_ _\ m g h m q b l u \ Z y g_\ h a f h `

e Z [ h j Z l h j g h ] h bb g k l j m f_g l Z e v g h ] h i h ^ l \_j ` ^_g b y g_d h l h j u o i Z l h e

f_o Z g b a f h \ b \_j h y l g h b o g_[ h e v r b f a g Z q__[ g h c g bf ^ e y \ u [l Z d l b d b h j Z

\ [ h e v r b g k l \_ d e b g b q_k d b opk e m k h h [ j Z a gq\ k h k l v g l b j h \ Z l v k yh j b i j_b f m s_k l \_g g hg Zd e b g b qd j b l j b k d b bj Z k i j h k l j Z g_g g u_ f_l h ^ uh p_

k_g k b [ b e b ah j ] Z g b a f Z Z p b b k h k l h y g b y k b k l_f b f f m g b l_l Z b ]_

\ h a f h ` g hm q b l u \ Z l v j_a m e v l Z l u i k b o h e h ] b q_k d h ] h l_k l b j h \ Z g b y \_]_l Z l b \ g u o lF h ` g h k l h \ g Z l v a \ k e_^ m x s b_ d e b g b q_k d b_ h k h [_g

l_q_g b y[ j h g o b Z e v g h c Z k l f u i h a \ h e y x s b_ \ u ^_e y l v k h h l \_l d e b g b q_k d b_\ Z j b Z g l u ˛

1.: l h i b q_k d Z y [ j h g o b Z e v g Z y Z k l f u

2.B g n_d p b h g g h-a Z \ b k b f h_l_q_g b_[ j h g o b Z e v g h c Z k l f u

3.D h f [ b g Z p b b k-i k b o gj \ gb hq_k d b f d h f i h g_g l h f

4.; j h g o b Z e v g Z y Z k l f Z g Z n h g_i Z l h e h ] b b s b l h \ b ^ g h c `_e_a u

5.; j h g o b Z e v g Z y Z k l f Z g Z n h g_^ b k h \ Z j b Z e v g u o g Z j m r_g b c

6.; j h g o b Z e v g Z y Z k l f Z g Z n h g_h ` b j_g b y

7.; j h g o b Z e v g Z y Z k l f Z k q Z k l u f b Z i g h_

8.: k i b j b g h \ Z y Z k l f Z

9.; j h g o b Z e v g Z y Z k l f Z g Z n h g_] e x d h d h j l b d h b ^ g h c a Z \ b k b f h k

10.; j h g o b Z e v g Z y Z k l f Z \ k h q_l Z g b b k g_h i e Z k l b q_k d b f b i j h p_

11.; j h g o b Z e v g Z yZ k l f Zg Zn h g_ g Z j m r_g b yn m g d p b b i_q_g b

i m l_c b `_e m ^ h q g h-d b r q g h ] h l j Z d l Z

12.I j h n_k k b h g Z e v g Z y [ j h g o b Z e v g Z y Z k l f Z

< h a f h ` g h \ u ^_e_g b_ ^ j m ] b o \ Z j b \ Zb j m k b g ^ m p b j h \g l h \l q g Zb g g Z y [ j h g o b Z e v g Z y Z k l f Z Z k l f Z \ o b f b qk h q__l Z g b b k d b fb e bk l_j f b q_k d b f i h j Z `_g b_f ^ u o Z l_e v g u^ j m ] bo i m l c b

;_a m k e h \ g h m f g h ] b o [ h e v g u o b f_x l f_k l h j Z a e b q g u i_j_q b k e_g g u o \ Z j b Z g l h \ g h g_h [ o h ^ b f h i h f g b ld Z ` ^ h ]v hq l h i j b k m

d e b g b q_k d h ] h k b f i l h f Z m d Z a u \ Z_l g Zd h j jg_ hd [ o h ^ bp b bi j fh\ hk l v^ b f h ] h

142

лечения. Применение такого подхода к выбору рациональной программы лечения каждого больного действительно может способствовать установлению длительной ремиссии у многих пациентов. Между тем, при обострении бронхиальной астмы необходимо соблюдать принципы программы

"ступенчатой" противовоспалительной терапии, длительно использовать базисные противовоспалительные препараты.

2.Неотложные состояния

В настоящее время разработаны и универсализированы подходы к лечению бронхиальной астмы в период обострения, что имеет особое значение для работы врачей "скорой помощи" и в условиях поликлиники (Стандарты

(протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население), 1999 [168]). Оценку тяжести обострения бронхиальной астмы проводится с учетом следующих признаков:

Таблица 24. Критерии оценки тяжести обострения бронхиальной астмы

-спирометрия с определением объема форсированного выдоха за 1 секунду

(ОФВ1) или пикфлоуметрия с определением пиковой скорости выдоха;

-физическая активность;

-разговор;

-сфера сознания;

-частота дыхания;

-свистящее дыхание;

-отхождение мокроты;

-пульс;

-газовый состав крови (РаО2 и РаСО2).

143

Таблица 25. Легкий приступ удушья (или обострения)

-n b a b q_k d Z y Z d l b \ g h k l v k h o j Z g_g Z ˚

-j Z a ] h \ Z j b \ Z_l i j_^ e h `_g b y f ˚

-[ h e v g h c \ h a [ m ` ^_g ˚

-l Z o b i g h w ˚

-k \ b k l y s_ _^ u o Z g b_\ d h g p_\ u ^ h o Z ˚

-m f_j_g g Z y l Z o b d Z j ^ b y ˚

-i b d h \ Z y k d h j h k l v \ u ^ h o Z h d h e h ˙ ˚

-] Z a h \ u c k h k l Z \ d j h \ b \ i j_^_e Z o g h j f u

Лечение легкого приступа удушья (обострения) g Z q b g Z x l2-k <

Z ] h g b k l h \- j Z a Z \ l_q_g b< k e mq Z kqZ _ o h j h r_] h h l \_l Z g Z l_j Z i

[ h e v g h c ^ h e `_g g Z i j[ u l vZ \ e_g g Z d h g k m e v l Z p b x \ j Z q Z ^ e y h i j_

l Z d l b d b e_q Ij bg b yi h e g h f h l \_l_ q l h h i j_^_e y_l k y k g b `_g b_f

k d h j h k l b\ u ^ ho Z ^ h-˙ˇ \ l_q_g b- qZ k h \ g_h [ o h ^ b f h ^ h [ Z \ b l v

i_j h j Z e v g h ] e x d h d h j l b d h b ^ u i j h ^ h e ` b l v2-Z ] h g b k b g ] Z e y p b bd Z ` ^ u l h \ <

q Z k Z-˙q Z k h \ d h g k m e v l Z p b y \ j Zh k m s qZ^ h e `k l g Z \ eg Z[ u l v\ l_q_g b_ ^ g y ^ e y h i j_^_e_g b y l Z d l b d b e_^ Z e v g qg b yc rI j ] hbj m x s ] jk k_ _

m o m ^ r_g b_ b k g b `_g b_ i b d h \ h c\ u ^ h o Zk d h j h kf g l b ˇ \ l_q_g b_ q Z k

y \ e y_l k y i h d Z a Z g b] h k i b l Z e b a Z p b b \ d e b g b d mf ^ e y

Таблица 26. Среднетяжелый приступ удушья (обострения)

-j Z a ] h \ Z j b \ Z_l h l ^_e v g u f b n j Z a Z f b ˚

-[ h e v g h c \ h a [ m ` ^_g b g h ] ^ Z Z ] j_k k b \_g ˚

-\ u j Z `_g g Z y w d k i b j Z l h j g Z y h ^ u r d Z ˚

-] j h f d h_k \ b k l y s_ _^ u o Z g b_˚

-\ u j Z `_g g Z y l Z o b d Z j ^ b y ˚

-i b d h \ Z y k d h j h k l v \ u ^ h o Z \ i j-80%; _^_e Z o ˇ

-] Z a h \ u c k h k l Z \ d j h \ b2 [ h e J ˇ f f j l k l Z H2 f J Zg_K H ˘ f j l k l

Лечение обострения средней тяжести g Z q b g Z x l k b g ] Z e y p b b2- <

Z ] h g b k l h \ n_g h lk Z e vj h e [ m l Z f h e q b e b_j_a k i_c k_j b- e jb Z a Z g[ m e Z c a_

144

в течение 1 часа в сочетании с пероральным приемом глюкокортикоидов при мониторинге состояния больного каждые 15-30 минут на протяжении 1-3 часов.

В случае хорошего ответа на лечение в течение 1 часа - пиковая скорость выдоха более 70%, отсутствие расстройства дыхания, эффект В2 агонистов сохраняется в течение 4 часов - больного не госпитализируют. Рекомендуется продолжение ингаляций В2-агонистов каждые 4 часа, продолжить прием пероральных глюкокортикоидов, консультация врача для определения тактики лечения и проведения образовательного курса. При неполном ответе на лечение в течение 1-2 часов, снижении пиковой скорости выдоха до 50-70%, сохранении симптомов астмы, показана немедленная госпитализация в клинику. Ухудшение состояния требует неотложной терапии.

Таблица 27. Тяжелый приступ удушья (обострения)

-физическая активность больного резко ограничена, положение ортопноэ;

-произносит отдельные слова;

-выраженное возбуждение, испуг, "дыхательная паника";

-резко выраженная экспираторная одышка;

-громкое свистящее дыхание;

-выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс;

-пиковая скорость выдоха менее 60%;

-газовый состав крови РаО2 менее 60 мм рт.ст., РаСО2 более 45 мм рт.ст.

Тяжелое обострение требует неотложной интенсивной терапии.

Больного немедленно следует госпитализировать в клинику. В2-агонисты ингалируют постоянно через небулайзер, назначают глюкокортикоиды перорально или внутривенно. Мониторинг состояния больного осуществляют каждые 15-30 минут. В случае хорошего ответа на лечение: пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за 1 секунду более 70%, нет расстройства дыхания, ответ на В2-агонисты сохраняется в течение 4 часов,

продолжают начатую терапию. При неполном ответе на лечение (пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за 1 секунду 50-70%,

сохраняются симптомы астмы) - пероральные глюкокортикоиды назначают по 2

145

l Z [ e_l d b d Z ` ^ u_q Z k Z30- ˇ b fa ] j Z \ k mk qld b \ i Z_j_k q_l_g Z i j_^ g b a h

i j h ^ h e ` Z xlb g ] Z e y p b2- Z ] h g b k l h \ <x

I e h o h c h l \_l g Z e_q_g b_ l y `_e h ] h h [ h k l j Z k l fg bu- y [ j h g o b Z e i j h ] j_k k b j m x s_ _ g Z j Z k l Z g b_ k b f i l h f h \k d h j h k l b g b `_g b_\ u ^ h o Zi b d h \ h c ^ h˘-h lg Z b e m q r_] h^ e y[ h e v g h ] hk g b ` a g Z q g bJ Z H fg b y _g_ _ ˇf f

j l k l b m \_e b q Z K Hg b [ h e J_ _ j l k l ˘ f f- j_[ m_l k j h q g h c ] h k i b l Z e b a Z p b

[ h e v g h ] h \ h l ^b g le g bg k b \ g h c l_j Z i b b b g ] Z e y p b h g g Z ] h g b k l u2- _ <

b g ] Z e b j m x l ^ f h] q ˘_j_a g_[ m ek Z c ad b k e h j h ^ h f k e_^ m_l ^ h [ Z \ b l

b g ] Z e y p b h g g uo h e b g h e b l b d b b i j Z l j h i b m f [ j h-f e q f b ^j [ m e Z c a a g ˘ _ _j

] e x d h d h j l b d h b- ˇ ^ uf ] \ i_j_k q_l_ g Z i j_^ g b a h e h gk m l h d\ l_q_g b_

h d k b ]_g h l_j Z i b y j_r Z_l k y \ h i j h k h g Z a g Zd q h j h l d hg b b ] hl_h n b e e

^_c k l \ b y _k e b [ h e v g h c g_ i h e m q Z_ l h n b e e bi j h e h g ] bg j h \ Z g g u uI j b _

m ] j h ` Z x s_f k h k l h y g b b- i j h \ ^_g b_ k l \ b k d g g h c \ m k_g l b e y p b b e_] d b o

Таблица 28. Показания для проведения интубации и искусственной вентиляции легких (признаки угрозы остановки дыхания)

-n b a b q_k d Z y Z d l b \ g h k l v h l k m l k l \ m_l ˚

-[ h e v g h c g_j Z a ] h \ Z j b \ Z_l ˚

-k h a g Z g b_k i m l Z g g h_[ h e v g h c \ y e u c a Z l h j f h ` c ˚_g g u

-i Z j Z ^ h d k Z e v g u_l h j Z d h Z [ ^ h f b g Z e v g u_^ \ b `_g b y ˚

-Z m k d m e v l Z- g l b \ gf h e_] d h_˚

-[ j Z ^ b d Z j ^ b y ˚

-] b i h d k_f b y ] b i_j d Z i g b y

I j b h [ h k l j_g b b [ j h g o b Z e v g h c Z k l f u i j k h^ Z l b \ g u l b \ h i h d Z a Z g u

i j_i Z j Z l u

D Z d m `_ [ u e h m d Z a Z g h"астматический статус" i j_^ k l Z \ e y kh l[ h c h k h [ h_ k h k l h y g b_ [ h e v g h ] h [ j h g o b Z e v g ho Z j Z d l c j b a m x sZ k l f h c_k y g_m d e h g g h i j h ] j_k k b j m x s b f g Z j Z k l Z g b i j b a g Z d h \f ^ u o Z l_e v g h c

g_^ h k l Z l h q g h k l b \ k e_^ k l \ b_h [ k l j m d p b b [ j h g o b Z e v g h c b g Z e b q b_f f_o Z g b a f

j_n j Z d l_j g h k l b d g Z[ j qh Zg eo vh ge hb cl b q_k d h c l_j Z i b b w l h ] D j h fhk e_^ m_l

b f_l v\ \ b ^ mj Za \ b l b q l h_ Z k l f Z l b q_k d h ] hk h k l h y g b y\g Z k l h y s_ _

146

анамнезе заболевания указывает на вероятность непредсказуемого течения бронхиальной астмы и нераспознанных ранее причин прогрессирующего нарастания бронхиальной обструкции.

Лечение астматического состояния включает кислородотерапию,

инфузионную и медикаментозную терапию [226]. Увлажненный кислород подают через назальные катетеры. Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции и нарастание гиперкапнии является показанием для использования искусственной вентиляции легких. Инфузионная терапия имеет целью устранение дефицита жидкости в организме, способствует снижению гемоконцентрации, разжижению мокроты, уменьшению бронхиальной обструкции. Используют гепаринизированные растворы глюкозы, декстранов в первые сутки до 3.0-3.5 литров, в последующие 1.6 л/м2 поверхности тела.

Необходимо контролировать центральное венозное давление, которое не должно превышать 12 мм.вод. ст., и диурез, который должен быть не менее 60-

80 мл/ч без применения диуретиков. Введение гидрокарбоната натрия используют только при развитии некомпенсированного ацидоза.

Медикаментозная терапия должна включать минимальное необходимое количество медикаментов. В последнее время рекомендуется начинать лечение с ингаляции селективных В2-агонистов через небулайзер (сальбутамол). В

случае неэффективности терапии симпатомиметиками следует вводить метилксантины. Начальная доза эуфиллина должна составлять 5-6 мг/кг массы тела капельно или медленно внутривенно в течение 20 минут. После этого препарат вводят из расчета 0.6-0.8 мг/кг массы тела в час до улучшения клинического состояния пациента. Максимальная суточная доза не должна превышать 1.5-2.0 г эуфиллина. Лучше контролировать концентрацию препарата в плазме крови, где терапевтическая концентрация должна составлять

15-20 мкг/мл.

Медикаментозная терапия обязательно должна включать введение глюкокортикоидов. Начальная доза гидрокортизона должна составлять 1 мг/кг веса больного или 60 мг преднизолона внутривенно каждые 4 часа. При улучшении клинической картины дозу глюкокортикоидов уменьшают на 25%

ежесуточно до минимальной поддерживающей. Антибактериальная терапия назначается только по строгим показаниям, при доказанной бактериальной инфекции (рентгенологически, с учетом изменений анализов крови, мокроты).

147

3.Оценка эффективности "базисной" терапии

H q_g v \ Z ` g u f \ h i j h k h f ^ e y \ j Z q Z b i Z p b_g l Z y \ e y_l

k h k l h y g b y [ h e v g h ] h b w n n_d l b \ g h k l b i j h \ h ^ b fq l h [ u ] h e_q_g b y

g_^ h i m k l b l v g_h [ h k g h \ Z g g h ^ e b l_e v g h k b k l ] h_ i j b f f g u og_g b y

] e x d h d h j l b d h b ^ g u o i j_i Z j Z l h \ b e b k p_e v x j_r_g b y k \ h_\ j_f_g g h k l b b o i j b f_g_g b y b ^ h a b j h \ d Z o i j b b k i

k l m i_g q Z l h ] h i h ^ o h ^ Z d e_q_g b x [ h e v g u oJ m [ d h \j h g ho ^ k l \bZ e vh g h c Z k i h ] e h [ Z e v g h c k l j Z l_] b b b l Z[ j hd l gb od bv g h cZ e _qZ k l g b f u y j_d h f_g ^ m_l i j b f_g_g b_f_l h ^ Z i b d n e h m f H g i j h kl j l ^ h k l m i b b_g d Z ` ^ h f m [ h e v g h f m b g ^ b \ b ^ m Z e v g h ] hi h e v a h \ Z g b y b i j b g h k b l i h e v a m [ h e v r b g k l \ m i Z p b g_ f_g_ _ f g h ] b_ [ h e v g u_ h l d Z a u \ Z x l k y i h e v a h \b e b Z l v k y i b d a Z [ u \ Z x l w l h v^_< j Z q m e Z l p_e_k h h [ j Z a g h b f_l v d j b[ l h ej b b l h q g u_ d h l h j u_ i h a \ h e y l _f m \ u a \ Z l v ^ h i h e g[ h e v g h ] h b l d ^ h \__] h j b_ j_d h f_g ^ Z p b y f Z l Z d `_i h \ u k y le w n n qg b yd l b \ g h k l v

Kp_e v x i h b k d Z ^ h i h e g b l_e v g u o d j b\ h k i Z e lj b \ g b y Z d l b i\ j b g h k l b

[ j h g o b Z e v g h c Z k l f [ u e h i j h \_^_g h b k k e\ e b^ y g b yh\ Z g b_j Z a e b q g u o e_q_[ g u o i j h ] j Z f f g Z k h \ h d m i g h k l vn m g d p b h g Z e v g u od e b g b q k d b o

b f f m g h e h ] b q_k d b o b ^ j m ] b od j b l e Z [ h j Z lj b h\ j g u o \ d e x q Z y i h d Z a Z l_e b ]_f h k l Z a b h ] j Z f f u

J_a m e v l Z l u b k k e_^ h \ Z g b y i h d Z a Z e bi j h ]q l h j Z f f ug \ k_ e_q_ h ^ b g Z d h \ h w n n_d l b \ g u \ d h g d j_l g h k b l m Z p b b I h w l h f m \ Z ` g u f c d e g b qk d c

y \ e y_l k y h i b k Z g b_ h k h [k h k l h y g b yg g h k l c [ h e v g u o i h e m q Z \ r b o j Z a e b

e_q_[ g u_i j h ] j Z f f u bh [ k m ` ^_g b_i h e m q_g g u o j_a m e v l Z l h \ e_q_g b y I_j \ Z y i j h ] j Z f f Z ^_f h g k l j b j m_l h l j b p Z lk l h j h ^g ueh vk g ul Z l h q g h

j Z k i j h k l j Z g_g g h ] h h r b [ h q g h ] h i h ^ o h ^ Z[ h e v g u o d\[ j h g o ^bZ e v g h c x Z k l f h c

F u h [ k e_^ h \ Z e b ˙ [ h e v g u o [ j h g o b Z ei h e m q Z \ r b o kv g h c l f h c g_ ] e x d h d h j l b d h b ^ g u o i j_i Z j Z l h \ ^ hd e b g b d m ^ h i h k l m ig b y b i h k e \_e_q_g k i j b f_g_g b_f l_g h \ h n b e e ba Z f k_^ e_g g u f \ u \_^_g b_f b b g ] Z e y p b h g ] e x d h d h j l b d h b ^ g h ] hi j i Z j Z l Z [_d h l b ^ \ k m l h q g h c ^ h a_ f d ] D e ^ Z g g Z y] j m i i Z [ h e v g u o k h h l \_l k l \ h \ Z e Z i h g y l b x k h k l h y g b y

[ j h g o b Z e v g h c Z k l f u w g ^ h ]_g g h c n h j f u k j_^ g_l y `_e h ] h l_q_

148

Следует отметить, что несмотря на наличие ежедневных и ночных приступов удушья у этих пациентов, врачи часто не назначают системных глюкокортикоидов и пытаются купировать обострение заболевания с применением ингаляционных форм, назначая, к тому же, малые дозы далеко не самых эффективных препаратов. В нашем наблюдении, одной из причин назначения такой терапии явился категорический отказ пациентов от применения короткого курса инфузионной терапии с включением глюкокортикоидов, вводимых внутривенно, что традиционно применяется в нашей клинике при выраженном обострении бронхиальной астмы. Среди других причин - более молодой возраст больных указывал на необходимость более строгого отношения к возможным нежелательным последствиям глюкокортикоидной терапии. Эти факты определили несоответствие интенсивности проводимой терапии с тяжестью бронхиальной астмы, и

результаты лечения оказались малоэффективными.

На фоне лечения самочувствие пациентов как правило улучшалось, что сопровождалось уменьшением частоты и выраженности приступов удушья,

небольшим увеличением физической активности. Тем не менее, потребность в применении ингаляционных В2-агонистов на фоне лечения не снижалась менее

2-4 раз в сутки, сохранялся умеренно выраженный сухой кашель, проявления заболевания нередко нарушали ночной сон.

Объективным критерием малоэффективного лечения было отсутствие динамики показателей функции внешнего дыхания, отражавших изменения обструктивного характера. Объем форсированного выдоха за 1 секунду не только не увеличился, но имел тенденцию к снижению. В среднем его величина снизилась на 7.1% от исходной величины и составили 55.0±3.4% от должной величины.

Результаты динамики иммунологических показателей полностью соответствовали клинической характеристике лечебного действия (Рис. 21).

Существенной положительной динамики по основным критериям активности воспаления (количество эозинофилов и моноцитов в периферической крови, содержание лимфоцитов, их популяций и субпопуляций, показатели фагоцитарной активности лейкоцитов) не получено.

Достоверные отличия (p<0.05) до и после лечения отмечены только по показателям: общая гемолитическая активность комплемента,

149

Рис. 21. Динамика критериев тяжести бронхиальной астмы при малой эффективности лечения

ОФВ1 ±h [ t_f n h j k b j h \ Z g g h ] h \ u ^ h o Z a Z k_d m g ^ m ˚

ИАВ ±b g ^_d k Z e e_j ] b q_k d h ] h \ h k i Z e_g b y

k g b ` Z x s_c k y i h k e_ d m j k Z e_q_g b yb k oh^ lgh ] h kbl_m e v g hj h \ g y b

k h ^_j ` Z g b_ p b j d m e b j m x s b od h f i eb f f m g g u od k h \ m j h \_g v d h l h j u o

^ h k l h \_j g h m \_e b q b \ Z e k y? >^ h i h˝ ˇ k e- fi o g ˇ_^_e v g h ] h d m j k Z l Z d h c l_j Z i b b S ˜ K j ˘ ^ g y y\_e b q b g Z w h a b g h n b e h \ \ i_j b n_j b q_k d h c

m f_g v r Z e Z k v d m j k Zi h k e e_q_g b y S ! Z k h ^_j ` Z g b_ f h g h p b l h e b f n h p b l h \ S ˜ \ h a j h k e h i h y \ b e Z k v l_g k ^ h h l g h rg p b y dg b y m \_e b q

l_h n b e e b g j_a b k l_g l g u o b l_h n b e e Lb-e b f n h p bgqm \ k l l h \b l_S ! e v g u o b b g ^_d k Z Z e e_j ] b q_k d h ] hS ˜\ h k i Z e_I h d Z a Z l g b y_e b n Z ] h p b l Z j g h

Z d l b \ g h k l b e_c d h p bd l h \ m j k Z e i h k eq_g b y g_b a f_g b e b k v

D e b g b q_k d b ci j b f_j˝ ˘\d e b g b d m; i h k˘ ˇ l me i b l e Z[ h e v

G Z h k g h \ Z g b b ` Z e h [ Z g Z f g_a Z j m e v l Z laa Z [ h e h\Z g b yh [ k e b ^ h \ Z g b y [ u e

m k l Z g h \ e_g ^ b Z ] g h a ˛ Z k l f[ j h g Zo b Z e v g Z y b g nd p b h a Z \ b k b f Z y w g ^ h ] g h- _g g Z y

b Z l h i b q_k d Z y w d a h ]_g g Z y en eh j f Z j ] b yl y ` d_[ u l e Z yh ˚\ u f Z e e_j ]_g Z f K h i m l k l \ m x s_ _ a Z [ h eo j h g b q\ Z g bk d b c˛ [ j h g o b l h [ h k l j_g b_˚ o j h g b Z e e_j ] b q k d Z j b g h k b g m k h i Z l b y H k e h ` g_g b_˛ > G

; h e v g m x [_k i h d h b e b i h \ l h j g u_ i j b k l m i u m ^ m r v y \ l_ d m i b j m x s b_k y Z k l f h i_g l h f g_i j h ^ m d l b \ g u ci h k lg Z h^ ky gZ ^ g ug Z y c d Z r_

h ^ u r d Z f_r Z \ r Z y \ u i h e g_g b x i h \ k_^ g_g Z \ g ] j m a d b < h c n b a b q__k d h c e b q b g Z

h [ t_f Zn h j k b j Z g hg \h ] h\ u ^ h o Za Z i h k l m i ed g ^ m g b bi j b k h k l Z \ e y e Z˘ ˝

150