5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Нарушения_сердечного_ритма_и_проводимости_при_бронхиальной

Все обследованные получали однотипное лечение согласно рекомендациям GINA 2006 (табл.7). Все пациенты получали ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия (Фенотерол) в виде ингаляции через небулайзер (с легким течением БА - 250-375 мкг 4 раза в сутки, со среднетяжелым – 325-500 мкг, с тяжелым – 500-1000 мкг). Всем пациентам 1-й и 2-й групп были назначены ингаляционные ГКС. При необходимости – системные ГКС.

Таблица 7 Используемые лекарственные препараты при проведении

бронхолитической терапии

40

Парентеральные метилксантины (эуфиллин) назначались больным БА среднетяжелого (в 1-й группе – в 60%, во 2-й группе – в 40% случаев) и тяжелого течения (в 1-й группе – в 100%, во 2-й группе – в 70% случаев) в средней дозировке 120-240 мг 2 раза в сутки.

Согласно полученным данным (табл. 8), в период обострения БА степень нарушений ФВД была высоко вариабельна и практически не зависела от степени тяжести и длительности течения БА. Данная закономерность наблюдалась во всех группах.

Нарушения ФВД, как в группе изолированной БА, так и в группе БА и ИБС можно трактовать как смешанные с преобладанием обструкции. В группе ИБС все показатели ФВД были в пределах нормы. В 1-й и 2-й группах было выявлено значительное снижение ЖЕЛ и ОФВ1 при нормальных показателях индекса Тиффно и достаточно существенным снижением скоростных показателей форсированного выдоха.

МОС(25-75) также значительно снижены, что характерно для обструкции. Наличие в группе как обструктивных, так и рестриктивных нарушений ФВД, можно объяснить наличием у больных длительного анамнеза БА, наличием осложнений в виде эмфиземы и пневмосклероза.

Таблица 8 Показатели ФВД в исследуемых группах в период обострения БА

Примечание: * - р<0,05 между 1 и 2 столбцом; ** - р<0,05 между 2 и 3 столбцом

41

4.1 НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Всем пациентам с БА после поступления в стационар на фоне обычной двигательной активности было проведено 24-часовое мониторирование ЭКГ по Холтеру. За время исследования больным проводилось комплексное лечение основного заболевания.

Анализ результатов показал, что средняя ЧСС достоверно различалась среди больных БА в зависимости от степени тяжести, причем как в дневные, так и в ночные часы (рис.8).

Колебания ЧСС среди пациентов БА легкой степени тяжести в течение суток составила от 53 до 121 уд/мин., в дневное время (8.00-22.00) от 58 до 121 уд/мин и в ночное время (22.00-8.00) – от 53 до 115 уд/мин. Средняя ЧСС в течение суток составила 74.4±4,2 уд/мин. В группе больных БА среднетяжелого течения колебания ЧСС в течение суток составила от 52 до 136 уд/мин., в дневное время – от 56 до 136 уд/мин, в ночное от 52 до 124 уд/мин. В третьей группе средняя ЧСС в течение суток была выше, чем у первых трех групп и составила 81,8±4,2уд/мин.

42

Колебания частоты сердечных сокращений в течение суток у больных данной группы также были наибольшее от 57 до 143 уд/мин. (табл.10).

Среди больных БА всех 3 групп средняя продолжительность синусовой тахикардии достоверно больше (р<0,05), чем периоды синусовой брадикардии.

Таким образом, из приведенных выше данных следует, что именно среди пациентов с тяжелой БА наблюдаются наибольшие показатели средней ЧСС, а также общей продолжительности синусовой тахикардии, чем среди пациентов с легким БА.

Таблица 10 Показатели частоты сердечных сокращений у больных БА

различия легкая/тяжелая БА достоверны (р<0,05); о- различия синусовая тахикардия/брадикардия достоверны

За период наблюдения у подавляющего большинства больных БА имел место синусовый ритм. У 4,8% больных легкой БА, 4% больных среднетяжелой БА и 4,2% больных тяжелой БА были выявлены пароксизмы фибрилляций/трепетания предсердий, длительностью до одного часа. У 4,2% пациентов с тяжелой БА зафиксирована постоянная форма фибрилляций предсердий.

Среди пациентов, имеющих легкое течение БА редкая, одиночная СЭС была зарегистрирована в 57,1% случаев, у пациен-

43

тов со среднетяжелой БА в 48% и у пациентов с тяжелым течением - в 25% случаев, в то время как при регистрации стандартной ЭКГ данный вид аритмии был выявлен в 4,8%, 8% 8,3% соответственно (рис.9). Различия по частоте встречаемости данной аритмии у больных БА 1-ой и 3-ей групп по результатам ЭКГХМ были статистически значимые (р<0,05).

У 9,5% больных БА легкого течения, 16% - среднетяжелого и 37,5% тяжелого течения была выявлена частая СЭС. Частая наджелудочковая ЭС у пациентов БА легкого течения была в 2 раза реже, различия были статистически достоверными (р<0,05).

Наджелудочковые групповые экстрасистолы были выявлены у 4,8% пациентов БА легкого течения, 12% пациентов БА среднетяжелого и 16,7% пациентов тяжелого течения. Таким образом, процент больных с групповой СЭС оказался практически в 3 раза выше среди пациентов с тяжелым течением БА, однако выявленная закономерность не оказалась достоверной.

Постоянная форма фибрилляции предсердий была зарегистрирована лишь у пациентов с тяжелой БА в 4,2% случаев

(табл.11).

44

Устойчивые пароксизмы наджелудочковых тахиаритмий были зарегистрированы у 4,8% больных с легкой БА, 8% больных БА со средне-тяжелым течением и у 16,7% больных с тяжелым течением БА. Различия по частоте встречаемости пароксизмальных форм наджелудочковых тахиаритмий между представленными группами пациентов с БА были достаточно выраженные, однако не были достоверны (р=0,061).

Таблица 11 Структура наджелудочковых нарушений ритма сердца у

больных БА различной степени тяжести (%)

Примечание: *-различия легкая/средняя степень тяжести БА достоверны (р<0,05); **-различия легкая/тяжелая степень тяжести БА достоверны (р<0,05)

В структуре пароксизмальных форм суправентрикулярных тахиаритмий фибрилляция/трепетание предсердий составила

4,8%, 4% и 4,2% соответственно (р>0,05).

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии были зарегистрированы лишь у больных со среднетяжелой и с тяжелой БА, встречались в 4% и 12,5% случаев соответственно (р >0,05).

45

Таким образом, из вышесказанного следует, что редкая СЭС наиболее часто встречалась у пациентов с легким течением БА. По мере прогрессирования заболевания количество больных с данной аритмией достоверно уменьшается (р<0,05).

Частая СЭС была обнаружена значительно чаще именно среди пациентов с БА среднетяжелого и тяжелого течения по сравнению с больными БА легкой степени тяжести. Частота обнаружения групповых СЭС возрастала по мере утяжеления течения БА, однако данные отличия не были достоверными.

С ростом степени тяжести заболевания обнаружено увеличение процента больных БА с суправентрикулярными тахиаритмиями. В их структуре было выявлено преобладание пароксизмальных форм фибрилляций предсердий. По мере прогрессирования заболевания количество пациентов у которых обнаруживаются наджелудочковые ЭС и суправентрикулярные тахиаритмии достоверно увеличивается (р<0,05).

В целом же, суправентрикулярные нарушения ритма были зарегистрированы у 76,2% пациентов легкого течения, 84% пациентов среднетяжелого и у 100% пациентов тяжелого течения БА. При этом можно отметить, что различия по частоте встречаемости суправентрикулярных аритмий между больными 1-й и 3- й групп были статистически достоверны (р<0,05). Общее количество больных БА с наджелудочковыми аритмиями из всех групп составило 61 человек (87,1%).

Структура желудочковых аритмий у больных БА при проведении ЭКГ-ХМ представлена на рис. 10.

Проведенный анализ структуры желудочковых нарушений сердечного ритма у больных БА показывает, что частота встречаемости желудочковой ЭС 1-й градации у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп была приблизительно равной и составила 28,6%, 32%

и37,5% соответственно.

У9,5% пациентов с легким течением БА, у 20% пациентов со среднетяжелым течением и 37,5% пациентов с тяжелой БА имела место ЖЭС 2-й градации (табл.12). Различия по частоте встречаемости данной аритмии у больных БА 1-ой и 3-й групп были статистически достоверны (р<0,05).

46

ЖЭС 3-й градации были ведущими у 4,8% больных БА легкой, 12% - среднетяжелой и у 12,5% больных тяжелой БА. Однако, несмотря на практически трехкратное увеличение частоты встречаемости данного вида аритмии у пациентов 1-й и 3-й групп, различия не достигали статистически значимого уровня достоверности (p>0,05).

У пациентов с тяжелым течением БА были зарегистрированы парные ЖЭС в 4,2% случаев.

ЖЭС низких градаций у больных БА 1-й, 2-й и 3-й групп встречались в 38,1%, 52% и 75% случаев соответственно. Между группами больных БА легкого и тяжелого течений различия по частоте встречаемости этих аритмий были достоверны (p<0,05).

ЖЭС высоких градаций были отмечены у 4,8% больных БА легкой степени тяжести, 12% пациентов со среднетяжелой и 16,6% больных с тяжелым течением БА. Несмотря на то, что частота встречаемости возросла у пациентов данных групп практически втрое, различия не достигали статистически значимого уровня достоверности (p>0,05).

Из вышесказанного следует, что в наибольшем проценте случаев ЖЭС 1-й градации встречались именно у пациентов с тяжелой БА, в то время как у пациентов с легким течением заболевания частота встречаемости редкой одиночной ЖЭС была

47

Таблица 12 Структура желудочковых аритмий у больных БА в зависи-

мости от степени тяжести заболевания (%)

Примечание: *-различия легкая/тяжелая БА достоверны (р<0,05)

ниже. Процент больных БА с ЖЭС 2-й градации был наименьшим именно в первой группе. Различия по частоте в сравнении с пациентами БА имеющими среднетяжелое и тяжелое течение были статистически достоверными (р<0,05). Была выявлена стойкая тенденция к увеличению частоты встречаемости ЖЭС 3-й градации по мере прогрессирования течения БА.

Количество пациентов с парными ЖЭС, как ведущим нарушением сердечного ритма, было наибольшим именно у пациентов с БА тяжелого течения. Таким образом, частота встречаемости ЖЭС низких градаций была наибольшей среди больных именно с тяжелым течением БА, а их общее количество у данной группы практически в 3,5 раза превышала частоту ЖЭС высоких градаций. Необходимо также добавить, что ЖЭС низких градаций встречаются достоверно чаще, чем ЖЭС высоких градаций,

48

у пациентов с БА вне зависимости от степени тяжести заболева-

ния (р<0,05).

Частота встречаемости желудочковых аритмий была достоверно выше у пациентов БА тяжелым течением заболевания, чем у больных БА с легким течением (р<0,05).

При регистрации стандартной ЭКГ и ЭКГ-ХМ были получены следующие результаты: приходящая синоатриальная блокада (I-II степени) была обнаружена во 2-й и 3-й группах больных БА в 4% и 4,2 % соответственно (табл.13).

Таблица 13 Структура нарушений сердечной проводимости у больных

БА

АВ-блокада (I степени) выраженная в виде удлинения интервала PQ > 0.2 сек. выявлена у 2 (4%) пациентов со среднетяжелой БА и 2 пациентов с тяжелой БА (4,2%). Нарушение внутрипредсердной проводимости выявлено у 4 (9,5%) пациентов с легким течением БА, 2 пациентов (4%) со среднетяжелой БА и 2 пациентов с тяжелой БА (4,2%).

Блокада правой ножки пучка Гиса (неполная) была зарегистрирована в 4,8% и 4,2% случаев у больных с легким и тяжелым течением БА соответственно.

49