Глава 9. СИНДРОМ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКОГО (СОПЛ) И РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ НЕМ

9.1. Патогенез, причины и диагностика

синдрома острого повреждения легких

Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) – это клинический синдром неспецифического поражения легких, при котором повреждается эндотелий легочных капилляров и альвеолярно-капиллярная мембрана. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это конечная стадия СОПЛ. СОПЛ и ОРДС являются стадиями одного патологического процесса (острого паренхиматозного повреждения легких).

СОПЛ характеризуется: прогрессирующей гипоксемией и внутрилегочным шунтированием крови, двусторонней инфильтрацией легочных полей на фронтальной рентгенограмме грудной клетки, быстрым снижением податливости легких, легочной гипертензией при отсутствии признаков левожелудочковой сердечной недостаточности (давление заклинивания легочной артерии – ДЗЛА равно или менее 18 мм рт. ст.).

СОПЛ и ОРДС известен как шоковое легкое, легкое ДаНанга. Различают острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ОРДСВ) и новорожденных (ОРДСН).

Наиболее частые причины развития СОПЛ и ОРДС: политравма, множественные переломы ребер, ушиб легких, шок, сепсис, эмболия (воздушная, жировая или тромбоэмболия), аспирация желудочного содержимого, массивные гемотрансфузии, пневмония, утопление, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), панкреатит.

Факторы риска ОРДС могут быть разделены на 2 группы: прямое повреждение легких (аспирация, диффузная легочная инфекция, утопление, контузия легких) и непрямое (сепсис, гипотензия, тяжелая неторокальная травма, гиперперфузия, ИК).

Основные диагностические критерии ОПЛ и ОРДС: острое начало; двусторонняя инфильтрация на фронтальной рентгенограмме легких; нарушение оксигенации крови в легких: PaO2/FiO2 < 300 мм рт. ст. для ОПЛ и < 200 мм рт. ст. для ОРДС; ДЗЛК <= 18 мм рт. ст.

Кроме наличия ОПЛ необходимо оценивать тяжесть повреждения легких (табл. 9.1).

Таблица 9.1.

Критерии и показатели для балльной оценки

тяжести повреждения легких (по шкале J. Murray et al., 1994)