Факторы риска развития хобл

Курение сигарет является самым распространенным фактором риска ХОБЛ во всем мире. Однако курение является наиболее изученным, но не единственным фактором риска ХОБЛ, и данные эпидемиологических исследований неоднократно показали, что у некурящих лиц также возможно развитие хронического ограничения скорости воздушного потока.

Факторы риска

Генетическая предрасположенность

Наиболее документированным генетическим фактором риска является тяжелая наследственная недостаточность α₁-антитрипсина, что приводит к раннему развитию панлобулярной эмфиземы

Ингаляционные воздействия

• табачный дым

• профессиональные пыли (органические и неорганические)

• загрязнение воздуха внутри помещений из-за отопления и приготовления пищи с использованием биоорганического топлива в плохо проветриваемых помещениях (древесина, уголь, навоз, стебли, ботва)

• загрязнение атмосферного воздуха

Рост и развитие легких

Любой фактор, оказывающий неблагоприятное влияние на рост легких во время внутриутробного развития и в детском возрасте, может увеличивать индивидуальный риск развития ХОБЛ

Окислительный стресс

Результатом окислительного стресса является не только непосредственное повреждающее действие оксидантов на легкие, но и активация молекулярных механизмов, запускающих воспалительный процесс в лёгочной ткани. Поэтому считается, что нарушение баланса между оксидантами и антиоксидантами играет значимую роль в патогенезе ХОБЛ

Обострение ХОБЛ – это острое состояние, которое характеризуется ухудшением респираторных симптомов у пациента, выходящими за пределы обычных колебаний день ото дня и требующее коррекции плановой медикаментозной терапии

Инфекционные агенты не являются этиологическими факторами возникновения ХОБЛ, но они являются определяющими в развитии обострений и прогрессирования заболевания.   

Самыми частыми возбудителями, вызывающими обострение хобл, являются:

• Haemophilus influenza (гемофильная палочка, палочка Пфейффера),

• Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония, агент Итона),

• Streptococcus pneumoniae (пневмококк),

• Moraxella catarrhalis (моракселла катарралис).

Патогенез хобл

Ведущим механизмом нарушения бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ является отёк слизистой оболочки бронхов (в отличии от бронхиальной астмы – там ведущим механизмом является бронхоспазм). ХОБЛ — комплекс вентиляционных и гемодинамических нарушений, в который вовлекаются дистальные отделы бронхиального дерева. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений является одним из важнейших элементов патогенеза ХОБЛ. Перфузия плохо вентилируемых зон ведет к снижению сатурации гемоглобина, избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон приводит к росту вентиляции мертвого пространства и задержке выделения СО₂. Все это создает условия для повышения давления в лёгочной артерии (рефлекс Эйлера-Лильестранда: спазм артериол лёгких в ответ на снижение парциального давления кислорода в альвеолах) и в дальнейшем к развитию хронического лёгочного сердца. Важным компонентом патогенеза ХОБЛ является утомление дыхательной мускулатуры, что в свою очередь ухудшает работу дыхательной системы и усугубляет вентиляционные нарушения. Таким образом, бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником всех патологических событий, развивающихся при постоянном прогрессировании заболевания и приводящих к дыхательной недостаточности (ДН).

Схема 1