Стрептококковая пневмония

Стрептококковая пневмония в настоящее время встречается редко, возможно, в связи с тем, что гемолитический стрептококк сохраняет высокую чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда. Стрептококковая пневмония может быть первичной и как осложнение другого заболевания (кори, гриппа и др.). Начинается остро, протекает, как правило, тяжело. Вначале поражается один сегмент, чаще в нижней доле легкого, затем процесс быстро распространяется. Характеризуется высокой лихорадкой с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Появляются колющие боли в боку на стороне поражения, в мокроте могут быть прожилки крови. Типичным является осложнение экссудативным плевритом, который развивается у 50 – 70 % больных. Признаки его выявляются уже на 2 – 3-й день болезни. Типичен также высокий лейкоцитоз – до 20 – 30 х 109/л – с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Основой для дифференциальной диагностики стрептококковой пневмонии являются: относительно тяжелое течение, раннее осложнение экссудативным плевритом, высокий лейкоцитоз, наличие гемолитического стрептококка в мокроте в большом количестве. Иногда удается выделить гемолитический стрептококк из крови (у 10 – 15 % больных).

Стафилококковая пневмония

Стафилококк может обусловить как первичную бронхогенную пневмонию, так и вторичную (осложнение) гематогенную пневмонию при стафилококковом сепсисе. Частота стафилококковых внебольничных и госпитальных пневмоний примерно одинаковая и составляет около 10 % пневмоний тяжелого течения [Белоусов Ю. Б., 1997; Дворецкий Л. И., Яковлев С. В., Каминский В. В., 2001]. Развиваются чаще всего у больных с недостаточностью кровообращения, сахарным диабетом, эпилепсией. Клинически стафилококковые пневмонии, по сравнению с пневмококковыми, отличаются значительно более тяжелым течением, частым (около 40 %) билатеральным поражением, склонностью к гнойным осложнениям (абсцессы, эмпиема, менингит), наличием у больных выраженной одышки, цианоза, гипохромной анемии [Дворецкий Л. И. и др., 2001]. Особенно тяжело протекает стафилококковая пневмония у детей, пожилых и у лиц, ослабленных другими болезнями. Рентгенологически характеризуется частым двусторонним поражением, обширной полисегментарной инфильтрацией легочной ткани, нередко выявляется сопутствующий плеврит. В последующем могут появляться полости с горизонтальным уровнем жидкости. Конфигурация и количество полостей в легком быстро меняются. При гематогенной пневмонии характерно множество небольших очагов пневмонической инфильтрации. Преобладают признаки общего (септического) заболевания.

Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой

Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae), чаще развиваются у лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктазами, злокачественными новообразованиями. При внебольничных пневмониях тяжелого течения частота выделения гемофильной палочки достигает 10 % [Авдеев С. Н., Чучалин А. Г., 2001]. Клиническая картина мало отличается от других бактериальных пневмоний, характеризуется очаговыми поражениями преимущественно нижних долей с тенденцией к последующему слиянию в негомогенные затемнения, захватывающие порой всю долю [Сильвестров В. П., Федотов П. И., 1987]. Часто отмечается поражение верхних дыхательных путей, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз встречается не более, чем у половины больных.