•Немедленно положить больного лицом вверх на жесткое ложе с приподнятыми ногами, с запрокинутой головой.

Алгоритм действий при фибрилляции желудочков (схема Американской кардиологической ассоциации)

Фибрилляция желудочков или устойчивая желудочковая тахикардия без пульса.

Проверить пульс на сонной артерии. Если пульса нет

Прекардиальный удар

Проверить пульс на сонной артерии. Если пульса нет

Непрямой массаж сердца и ИВЛ, пока готовят дифибриллятор

Определить тип аритмии (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия ) по монитору

Дефибрилляция разрядом 200 Дж Дефибрилляцияразрядом до 200-300 Дж

Бретилий 5 мг/кг внутривенно струйно

Возможно применения натрия бикарбоната

Дефибрилляция разрялом до 360 Дж

Бретилий 10 мг/кг внутривенно струйно

Дефибрилляция разрядом до 360 Дж

Повторно лидокаин или бретилий Дефибрилляция разрядом до 360 Дж

использовать разряд, который ранее давал эффект:; в – введение адреналина повторять каждые 5 минут г – интубация трахеи желательна и должна проводиться

одновременно с другими реанимационными мероприятиями в возможно более ранние сроки. Однако если ИВЛ удаётся проводить без интубации, на начальных этапах реанимации важнее дефибрилляция и введение адреналина;

д – некоторые врачи предпочитают повторные введение лидокаина ( 0.5 мг струйно каждые 8 минут до общей дозы 8 мг/кг);

е – введение натрия бикарбоната обычно не рекомендуется, так как его эффективность сомнительна. На данном этапе возможно его введение в дозе 1 мэкв/кг, т.е. 2 мл 4% раствора/кг. Если решено прибегнуть к бикарбонату, можно вводить его каждые 10 минут в дозе 1 мл 4% раствора/кг.

Асистолия

Если характер нарушения ритма неизвестен и возможна фибрилляция желудочков, проводить дефибрилляцию, как при фибрилляции желудочков

Если асистолия установлена Продолжить непрямой массаж сердца и ИВЛ

Наладить внутривенную инфузию Адреналин 0,5-1 мг внутривенно струйно

Интубировать трахею 5 мин)Атропин 1 мг внутривенно струйно ( повторить через

Возможно применение натрия бикарбоната Возможно применение электрокардиостимуляции

Электромеханическая диссоциация

Продолжать наружный массаж сердца и ИВЛ

Наладить внутривенную инфузию

Адреналин 0,5-1 мг внутривенно струйно

Интубация трахеи

Возможно применение электрокардиостимуляции

Отказ от проведения СЛР возможен:

• в терминальной стадии неизлечимой болезни

• если с момента остановки сердца прошло более 5 мин

Прекращение СЛР возможно, если:

•по ходу проведения выяснилось, что СЛР больному не показана

•при использовании всех доступных методов не отмечены признаки эффективности СЛР в течение 30 мин

•наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким мед. воздействиям.

Стенокардия

Стенокардия – клиническая форма ИБС (приступ загрудинной боли, возникающий при несоответствии потребности миокарда в кислороде, его доставке)

• Нестабильная стенокардия определяет стадию течения ИБС, при которой риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти существенно возрастает.

Диагностические критерии нестабильной стенокардии

1. Впервые возникшая стенокардия (до 1 месяца от возникновения первого приступа)

2.Прогрессирующая стенокардия напряжения (усиление стенокардии по интенсивности болей, продолжительности и частоте приступов)

3.Спонтанная (ангиоспастическая, вариантная, Принцметалла)

4.Ранняя постинфарктная стенокардия (через 14 дней от развития инфаркта миокарда)

•Лечебная программа при нестабильной стенокардии:

1. купирование боли;

2.устранение ишемии миокарда с помощью антиангинальных средств (нитратов, бета- адреноблокаторов, антагонистов кальция);

3.уменьшение риска развития острого инфаркта миокарда и смертности с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов;

4.баллонная коронарная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование