6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

https://t

228

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

фиксированным и попадает между травмирующим телом и костями таза. Открытые травмы характери-

зуются наличием раны, кровотечения, болевого синдрома. Закрытые травмы характеризуются болью и

образованием гематомы. В зависимости от степени закрытой травмы (ушиб, разрыв, размозжение яичка)

выраженность боли и объем кровотечения варьируют от незначительной до развития шока.

.

Купирование

Госпитализация на

1. При наличии раны наложить стерильную повязку. При за-

крытой травме наложить давящую восьмиобразную повязку,

(уменьшение) бо-

носилках.

подтягивающую мошонку вверх.

me/medknigi

При отказе от госпи-

левого синдрома.

2. Холод на область мошонки и промежность

Обеспечение покоя

тализации — актив в

3. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трама-

поврежденной об-

ЛПУ.

дол (трамал) 5% 2 мл в/в или в/м.

ласти.

4. При наличии выраженной гематомы или кровотечения — ге-

мостатическая терапия: транексамовая кислота (транексам) в

из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного)

со скоростью 1 мл/мин; этамзилат (дицинон) 12,5% 6 мл в.

5. При развитии шока (травматический, геморрагический)

оказание помощи по соответствующему протоколу.

Острая задержка мочи (R33)

Острая задержка мочи — полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером с

Опорожнение

Показания для госпи-

целью его опорожнения.

мочевого пузыря.

тализации:

Противопоказания для катетеризации на этапе СМП:

— противопоказания

― подозрение на обтурацию уретры камнем или инородным

для катетеризации

телом (у мужчин можно обнаружить при пальпации полово-

мочевого пузыря на

го члена);

этапе СМП;

https://tПочечная колика (N23)

— осложнения в ре-

— острый простатит или абсцесс простаты; острый уретрит,

острый орхоэпидидимит;

зультате катетериза-

— рак предстательной железы;

ции мочевого пузыря.

— подозрение на травму уретры, промежности или таза (факт

При отказе от госпи-

травмы промежности или таза, наличие гематомы в области

тализации — актив в

промежности и надлобковой области);

ЛПУ.

— наличие крови в мочеиспускательном канале;

— стриктура уретры.

.

Почечная колика — приступ резкой схваткообразной боли, обусловленный растяжением почечной лохан-

me/medknigi

ки мочой вследствие нарушения ее оттока

С целью купирования приступа почечной колики возможно

Купирование при-

Показания для госпи-

применение следующих препаратов:

ступа.

тализации:

― дротаверин (но-шпа) 2% 2–4 мл в/в;

— отсутствие эффекта

— метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид

от медикаментозной

(баралгин) 5 мл в/в;

терапии почечной ко-

— кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в;

лики на этапе СМП;

― трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в (при выраженном болевом

— развитие повторно-

синдроме).

го приступа почечной

Выбор препарата или комбинация из указанных препаратов

колики в течение 24

(дротаверин в комбинации с баралгином, кеторолаком

часов;

УРОЛОГИЯ

229

https://t

230

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

или трамадолом) для купирования приступа определяются

— продолжительность

индивидуально для каждого конкретного больного с учетом

приступа более 24

выраженности боли, сопутствующих заболеваний, переноси-

часов;

мости этих препаратов, а также препаратов, принятых боль-

— развитие осложне-

ным до прибытия бригады СМП.

ний почечной колики;

В случае противопоказаний к применению всех указанных

— приступ почечной

препаратов применяют М-холинолитики (атропин 0,1%

колики у беременных;

me/medknigi

— приступ почечной

1 мл в/в или платифиллин 0,2% 1–2.мл в/в)

колики у больного с

единственной функ-

ционирующей почкой;

— необходимость

проведения диффе-

ренциальной диаг-

ностики (например,

с острой гинекологи-

ческой патологией, с

расслоением аорты у

пожилых и т.д.).

При отказе от госпи-

тализации — актив в

ЛПУ

Острый пиелонефрит (N10)

Пиелонефрит — неспецифическое заболевание почек с преимущественным воспалением чашечно-лоха-

ночной системы и паренхимы.

тайленол)https://t500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

тический шок или

В диагностике острого пиелонефрита опорными являются 4 синдрома: болевой, дизурический, интокси-

кационный, мочевой.

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимо-

Снижение темпе-

Госпитализации под-

сти применения жаропонижающих препаратов решается

ратуры тела (до

лежат:

индивидуально с учетом вида лихорадки («бледная» или

38,0ºС), коррекция

— больные с ослож-

«розовая»), сопутствующих заболеваний, общего состояния

АД.

ненным пиелонефри-

больного.

том (артериальная

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

гипертензия, сеп-

.

сепсис, гнойный пие-

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

me/medknigi

лонефрит, обструкция

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом

и весом больного.

мочевых путей);

2. При развитии септического шока — оказание помощи по

— беременные женщи-

протоколу «Септический шок».

ны на любом сроке;

— больные при неэф-

фективности предше-

ствующей амбулатор-

ной антибактериаль-

ной терапии острого

пиелонефрита;

— больные пиело-

нефритом с наличием

в анамнезе: ХПН,

сахарного диабета

или иммунодефицита,

единственной функ-

ционирующей почки.

УРОЛОГИЯ

231

Острыйhttps://tпростатит — острое воспаление предстательной железы.

232

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

При отказе от госпи-

тализации — актив в

ЛПУ.

Острый простатит (N41.0)

Опорные диагностические признаки: боль в области промежности, лихорадка, интоксикация и дизурия.

me/medknigi

Выраженность этих симптомов и клиническая.картина в целом определяются тяжестью воспалительного

процесса. Осложнения: абсцесс простаты, флебит парапростатического венозного сплетения, парапроста-

тит, сепсис, септический шок.

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Госпитализация в

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

стационар, при разви-

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0ºС), коррекция

тии осложнений — на

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного.

АД.

носилках.

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

При отказе от госпи-

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

тализации — актив в

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

ЛПУ.

2. При развитии септического шока оказание помощи по

протоколу «Септический шок».

Макрогематурия (R31)

Макрогематурия — визуальное определение примеси крови в моче.

Основные причины: травма мочевого пузыря, травма почки, гломерулонефрит, лекарственный нефрит, рак

почки, почечная колика, острый геморрагический цистит, рак мочевого пузыря, аденома простаты, заболева-

ния крови (лейкоз, гемофилия), передозировка антикоагулянтов.

Осложнение: тампонада мочевого пузыря сгустками крови.

https://t

Уменьшение вы-

Госпитализация в ста-

Объем медицинской помощи на этапе СМП зависит от пред-

полагаемой причины гематурии и степени кровопотери.

раженности гема-

ционар.

1. Гемостатическая терапия: этамзилат (дицинон) 12,5%

турии, коррекция

При отказе от госпи-

6 мл в/в.

АД.

тализации — актив в

2. С целью профилактики и лечения фибринолиза при ма-

ЛПУ.

крогематурии: транексамовая кислота (транексам) из расче-

та 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного) в/в со

скоростью 1 мл/мин.

.

3. Купирование болевого синдрома (при переломах костей

таза, злокачественном новообразовании): трамадол (трамал)

5% 2 мл или морфин 1% 1 мл в/в.

me/medknigi

4. При геморрагическом шоке — оказание помощи по прото-

колу «Геморрагический шок».

Острый цистит (N30.0)

В большинстве случаев медикаментозная терапия на этапе

Уменьшение боле-

Показания к госпита-

СМП не требуется.

вого синдрома.

лизации: осложнен-

1. При выраженном болевом синдроме: метамизол

ные формы цистита

натрия+питофенон+фенпивериния бромид (баралгин) 5 мл

(острый геморрагиче-

в/м или в/в.

ский цистит, тампо-

2. При макрогематурии — оказание помощи по протоколу

нада мочевого пузыря

«Макрогематурия».

кровью, восходящий

пиелонефрит).

УРОЛОГИЯ

233

https://t

234

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Окончание табл.

1

2

3

При отказе от госпи-

тализации — актив в

ЛПУ.

.

Парафимоз (N47)

Парафимоз — ущемление головки полового члена в области венечной борозды суженой переходной

складкой крайней плоти.

me/medknigi

Опорные диагностические признаки: нарастающая по интенсивности боль и отек головки полового члена.

Осложнение: некроз головки полового члена.

1. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или метами-

В первые 2 часа с

Госпитализация при

зол натрия (анальгин) 50% 1–2 мл или трамадол (трамал)

момента развития

неудачной попытке

5% 2 мл в/в.

парафимоза —

вправления или если

Выбор препарата и его доза определяются возрастом боль-

вправление го-

с момента ущемления

ного.

ловки.

прошло более 2 часов.

2. В первые 2 часа с момента развития парафимоза возмож-

При отказе от госпи-

на попытка вправления. Головку и крайнюю плоть смазы-

тализации — актив в

вают вазелином, охлаждают в течение 5 минут доступным

ЛПУ.

способом. Член обхватывают большим и указательным

пальцами левой руки позади ущемляющего кольца. Правой

рукой легким надавливанием и разминанием стараются

уменьшить отечность головки и крайней плоти, оттесняя

отечную жидкость за кольцо. Затем постепенно, начиная

с дорсальной части, вправляют головку за ущемляющее

кольцо.

https://t

Хирургия

Медицинская помощь

Предполагаемый

результат

Тактика

1

2

3

Острый аппендицит (K35)

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

.

Опорные диагностические симптомы, выявляемые при объективном исследовании (триада Делафуа):

боль, локальное мышечное напряжение, усиление боли при пальпации в правой подвздошной области.

Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет.

me/medknigi

Основные клинические формы: простой (катаральный), деструктивный (флегмонозный, гангренозный,

перфоративный).

1. При катаральной форме острого аппендицита медикамен-

Дезинтоксикация

Все больные подлежат

тозная терапия на этапе СМП не требуется.

при деструктивных

госпитализации, при

2. При деструктивных формах острого аппендицита:

формах острого

деструктивных фор-

― обеспечить надежный венозный доступ;

аппендицита.

мах — на носилках. При

― раствор Рингера (или его модификации) 400 мл в/в во

отказе от госпитализа-

время транспортировки.

ции — актив в ЛПУ.

Печеночная колика (K80.2)

Печеночная колика — приступ острой боли в правом подреберье, сопровождающейся тошнотой и рвотой.

Опорный диагностический симптом: острая боль в правом подреберье, возникающая чаще всего после

погрешности в диете.

С целью снижения тонуса желчевыводящих путей: дротаве-

Купирование при-

Если приступ не купи-

рин (но-шпа) 2% 2–4 мл в/в или платифиллин 0,2% 1–2 мл

ступа.

рован — госпитали-

в/м. Возможно применение нитратов (в качестве «универсаль-

зация.

ХИРУРГИЯ

235

последующемhttps://tсоблюдение диеты не менее 2 недель. Диета

236

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

ных спазмолитиков»): нитроглицерин или изосорбида ди-

При отказе от госпи-

нитрат (изокет) 1–2 дозы под язык.

тализации — актив в

Рекомендации для больных, оставленных дома:

ЛПУ.

Голод в течение 24 часов после купирования колики, в

.

должна исключать жареное, жирное, маринады и пряности,

me/medknigi

острое (уксус, перец, горчицу, кетчуп), копчености, консер-

вированные продукты, грибы, шоколад, алкоголь, газиро-

ванные напитки.

Разрешается употреблять отварную пищу, каши (кроме

гороховой и пшенной), обезжиренные молочные продукты

(кефир, йогурт, обезжиренный творог, сметану не выше 15%

жирности), рыбу (горбуша, хек, тунец), куриное филе, теля-

тину и говядину (в виде тефтелей, суфле), белковый омлет

на пару, салаты из свежих овощей (без добавления лука, чес-

нока, редиса, хрена), заправленные обезжиренным кефиром

или небольшим количеством 15% сметаны.

Для дальнейшего обследования и лечения необходимо обра-

титься в ЛПУ по месту жительства.

Острый холецистит (K81.0)

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Уменьшение боли

Все больные подлежат

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

и рвоты, снижение

госпитализации (при

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

температуры тела

осложненном остром

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного.

(до 38,0ºС), кор-

холецистите на носил-

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

рекция АД.

ках).

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь.

При отказе от госпи-

2. С целью снижения тонуса желчевыводящих путей: дро-

тализации — актив в

https://t

ЛПУ.

таверин (но-шпа) 2% 2–4 мл в/в или платифиллин 0,2%

.

me/medknigi

1–2 мл в/м. Возможно применение нитратов (в качестве

«универсальных спазмолитиков»): нитроглицерин или изо-

сорбида динитрат (изокет) 1–2 дозы под язык.

3. Купирование тошноты и/или рвоты: метоклопрамид (це-

рукал) 0,5% 2–4 мл в/в.

4. При осложненном остром холецистите:

― обеспечить надежный венозный доступ;

― раствор Рингера (или его модификации) 400 мл в/в во

время транспортировки.

Рекомендации для больных, оставленных дома см. в

протоколе «Печеночная колика».

Острый панкреатит (K85)

ХИРУРГИЯ

237