6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-2

Глава 3. Высокочастотная электротерапия

УВЧ, что вызывает реакции организма, не зависящие от об-

разования в нем тепла. Именно этот осцилляторный эффект без теплообразования дает возможность получать терапев- тический успех при лечении заболеваний, при которых теп-

ло противопоказано, например, при отморожениях и острых гнойно-воспалительных процессах.

На воздействие поля УВЧ организм реагирует как единое целое, но наиболее чувствительной оказывается нервная система с ее многочисленными рецепторами. В результате воздействия электрического поля УВЧ отмечается снижение возбудимости болевых рецепторов и связанный с этим обезболивающий эффект, проявляющийся иногда даже после одной процедуры. Ускоряется процесс восстановления про-

водимости и регенерации при повреждении периферических нервных стволов. Отмечается большая чувствительность со-

судистой системы к влиянию поля УВЧ, что можно объяснить реакцией вазомоторных центров нервной системы.

В основе противовоспалительного действия электрического поля УВЧ помимо гиперемии лежит его свойство усили-

вать фагоцитарную деятельность лейкоцитов, а также частично непосредственное воздействие на некоторые микроорганизмы. Электрическое поле УВЧ оказывает положительный эффект на клеточные элементы ретикуло-эндотелиального аппарата.

Стремление усилить действие электрического поля УВЧ привело к внедрению в практику импульсной УВЧ-терапии, при которой генерация высокочастотных колебаний происхо-

дит в течение нескольких микросекунд. Затем следует пауза, в тысячу раз превышающая длительность самого импульса.

Особенности метода. Аппараты для УВЧ-терапии разли-

чаются своей мощностью (малая – до 40 Вт, средняя – 40–80 и большая – 100–350 Вт), режимом генерации поля (непрерыв- ный и импульсный), набором конденсаторных пластин и ра-

бочей частотой (27,12 МГц – УВЧ-5-2 «Минитерм», УВЧ-50-01 «Устье», УВЧ-80-3 «Ундатерм» (рис. 3.7), « », « -

»; 39–40 МГц – УВЧ-62, УВЧ-30.1 (рис. 3.8), УВЧ-66).

Они могут быть переносными (портативными) или стацио-

нарными – «Экран-1», «Экран-2», УВЧ-300.

91

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Аппараты для УВЧ-терапии представляют собой генера- торы электрических колебаний ультравысокой частоты, основ-

ным элементом которых является колебательный контур. Лечебное воздействие электрического поля УВЧ осуще-

ствляется с помощью конденсаторных электродов: дисковых, мягких (гибких) и цилиндрических (внутриорганных). Элек- троды имеют различный диаметр, и их подбирают соответ- ственно площади, подлежащей воздействию. Дисковые элек- троды представляют собой металлические пластины, покры-

тые изолирующим материалом (резина, стекло, пластмасса). Гибкие прямоугольные (или круглые) электроды выполнены из металлической фольги или тонкой сетки, запрессованной в резину. Дезинфекция электродов проводится протиранием их 70%-м раствором этилового спирта или 1–3%-м раствором хлорамина.

Воздействие электрическим полем УВЧ можно проводить через одежду, мазевые и гипсовые повязки. Пропитанные гноем или кровью повязки перед воздействием заменяют сухими.

Различают следующие способы расположения электродов относительно поверхности тела:

а) поперечное, при котором объект помещают между дву- мя электродами по обе стороны объекта. При этом электриче-

ское поле пронизывает всю толщу подлежащего воздействию участка тела;

б) продольное, при котором электроды помещают в одной плоскости, с одной стороны объекта. При этом образуется

92

Глава 3. Высокочастотная электротерапия

поле, захватывающее значительную область данного участка, но не распространяющееся на значительную глубину.

При продольном расположении электродов расстояние между ними не должно быть меньше поперечника электрода. Необходимо также следить, чтобы поверхность электрода была по возможности параллельна поверхности тела; наличие выступов тела, находящихся на более близком расстоянии от электрода, чем остальные участки, деформирует электриче- ское поле, и на выступающей части будет иметь место боль- шая концентрация поля (соответственно более сильное воз-

действие), чем на других участках.

Электроды располагают параллельно телу пациента и с воздушным зазором. При поверхностных процессах воздушный зазор равен 0,5–1,0 см, а при глубоких – 2 см. Общий суммарный зазор под обоими электродами не должен пре-

вышать 6 см при использовании переносных аппаратов и 8– 10 см – стационарных. При малых воздушных зазорах (1– 1,5 см) поглощаемая пациентом энергия больше, но сосредо-

тачивается она в поверхностных тканях. Воздушный зазор необходимо сохранять постоянно в течение всей процедуры. У детей с этой целью используют прокладки из перфориро-

ванного войлока, фетра или пенопласта.

Во время воздействия электрическим полем УВЧ паци-

ент должен находиться в свободном и спокойном положении: сидеть в кресле или лежать на деревянной кушетке (рис. 3.9). Для поддержания головы пациента к креслу или спинке стула желательно приспособить специальный подголовник.

Рис. 3.9. УВЧ-поле на очаг воспаления через кушетку

93

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Различают следующие дозировки при воздействии электрическим полем УВЧ:

•атермическую – ощущение тепла отсутствует; примерно соответствует выходной мощности переносных аппаратов 15– 20 Вт, стационарных – 40 Вт;

•слаботепловую, или олиготермическую, – ощущение лег-

кого тепла; выходная мощность примерно 20–30 и 50–70 Вт;

•тепловую, или термическую, – выраженное ощущение тепла под электродами; выходная мощность примерно 30–40

и70–100 Вт;

•сильнотепловую – ориентировочно соответствует выход- ной мощности на переносных аппаратах 40–100 Вт, на пере-

движных – 100–150 кВт.

При острых воспалительных процессах, в том числе гной- ных, чаще применяют нетепловые дозы; при подостром не- гнойном воспалении – слаботепловые; при хронических вос-

палительных и дистрофических процессах – тепловые. Продолжительность процедур – 10–15 мин. Курс лече-

ния – от 5–8 до 12–16 процедур, ежедневно или через день. На одну область в течение года проводят не больше двух-трех курсов УВЧ-терапии.

Требования безопасности. При проведении процедур тех- нический и терапевтический колебательные контуры настраи-

вают в резонанс, который периодически проверяют. Контроль осуществляют по максимальному свечению неоновой лампоч- ки или по максимальному отклонению стрелки измеритель-

ного прибора. Важно следить за тем, чтобы провода, идущие от аппарата к пластинам, не касались пациента, каких-либо предметов или друг друга. Провода и конденсаторные пласти- ны не должны иметь дефектов изоляции, так как прикосно- вение кожи к этим местам может вызвать ожог. Стационар-

ные аппараты для УВЧ-терапии должны эксплуатироваться в экранированной кабине. Запрещается проводить процедуры УВЧ-терапии на аппаратах без защитного заземления.

Особенности УВЧ-терапии у детей. При проведении УВЧ-

терапии детям электроды прибинтовывают, а воздушный за- зор создают с помощью прокладок нужной толщины. Исполь-

94

Глава 3. Высокочастотная электротерапия

зуют только аппараты малой мощности (до 40 Вт). При этом выбирают нетепловые или слаботепловые дозировки.

УВЧ-терапия назначается практически с первых дней жизни. Продолжительность процедуры составляет: для детей

ввозрасте до 6 месяцев – не более 5 мин; от 6 месяцев до 1 года – 7 мин; от 1 года до 7 лет – до 8 мин; старше 7 лет – до 10 мин. На курс детям назначают от 1–3 до 10–12 проце- дур. При воздействии на область легких детям желательно на-

значать не более 6–8 процедур. Лечение электрическим полем УВЧ можно повторить через 8–10 недель, но в течение года на одну и ту же область не рекомендуется назначать более двух курсов УВЧ-терапии.

Показания для проведения УВЧ-терапии:

•воспалительные, в том числе острые гнойные, процессы

вразличных органах и тканях: воспалительные заболевания матки и ее придатков, острые и подострые воспалительные заболевания уха, глаз, зубов, миндалин;

•травматические повреждения и заболевания нервной си- стемы (невралгии, каузалгии, плекситы, фантомные боли, ви-

брационная болезнь, травмы спинного мозга, полиомиелит);

•сосудистые заболевания (облитерирующий эндартери- ит, острые и подострые тромбофлебиты, артериальная гипер-

тензия I степени);

•трофические язвы, пролежни, длительно незаживающие раны, отморожения и их последствия;

•бронхиальная астма, ревматоидный артрит, климакте- рический и постклимактерический синдром, бесплодие, им-

потенция.

Противопоказания: лихорадочные состояния, кровотече-

ния и наклонность к ним, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, осумкованные гнойные про- цессы, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, ак- тивный туберкулез, спаечная болезнь, беременность с 3-го ме-

сяца, выраженная гипотония, наличие кардиостимулятора в зоне воздействия.

Некоторые частные методики УВЧ-терапии. Воздействие на область придаточных полостей носа применяется при вос-

95

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

палительных процессах пазух носа. Малые электроды рас-

полагают продольно, с зазором 1 см. Доза олиготермическая. Продолжительность – 10 мин. При заболеваниях лобных па- зух электроды устанавливают у надбровных областей на рас- стоянии 4–5 см друг от друга с зазором 0,5–1 см. При панси-

нусите процедуру проводят в два приема – на области лобных и гайморовых полостей последовательно.

Воздействие на область уха применяется при воспалитель-

ных процессах ушей. Малые электроды располагают впереди и сзади ушной раковины на области сосцевидного отростка. Зазор под каждым электродом 1 см. Продолжительность – 10 мин. При двустороннем отите процедуру проводят в два приема последовательно. Доза олиготермическая.

Воздействие на область грудной клетки. Большие электро-

ды (стационарный аппарат) располагают у передней и задней поверхностей грудной клетки. Воздушные зазоры по 3 см. Дозировка олиготермическая. Продолжительность 10 мин.

Воздействие на область периферических нервов. Проводит-

ся при продольном расположении электродов. Один электрод располагается у корешковой зоны, другой – у стопы или ки-

сти. Зазоры по 3 см. Продолжительность – 10 мин. Дозировка слаботепловая.

Воздействие на область суставов. Поперечное расположе-

ние электродов. Размеры электродов зависят от величины су-

става. При подострых и хронических заболеваниях суставов применяют термические или слаботепловые дозы.

Воздействие на раневую поверхность. Расположение элек-

тродов на раневой и противоположной ей поверхности по-

перечное. Диаметр электродов должен на 4–6 см превышать размеры раны. Воздушный зазор 1–2 см со стороны раны и 3–4 см с противоположной стороны. Дозировка олиготерми-

ческая.

Воздействие на гнойно-воспалительный очаг. Попереч-

ное расположение электродов. Средние электроды диаметром 8 см. Воздушный зазор со стороны очага воспаления 1–2 см, с противоположной стороны 3–4 см. Дозировка в стадии со-

зревания абсцесса олиготермичная, в стадии разрешения – тепловая.

96

Глава 3. Высокочастотная электротерапия

3.5. Микроволновая терапия

Микроволны – это электромагнитные колебания дециметрового (от 1 м до 10 см) и сантиметрового (от 10 см до 1 см) диапазона, занимающие промежуточное положение меж-

ду ультракороткими волнами и инфракрасными лучами и по своим физическим свойствам приближающиеся к свету.

Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) и сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) сходны между собой, по-

этому будут рассмотрены совместно.

Физическая основа метода. Микроволновое воздействие сопровождается отражением значительной части энергии от поверхности тела человека, что создает предпосылки для рас- сеивания ее в окружающем пространстве. Дециметровые вол-

ны отражаются в основном от кожи, а сантиметровые – еще и от границ раздела глубже лежащих тканей. Сантиметровые волны чаще дают возникновение «стоячих» волн, что может привести к локальному перегреву тканей, поэтому организм получает большую нагрузку по сравнению с ДМВ-терапией. К тому же «стоячие» волны ограничивают распространение энергии в глубь тканей.

В основе местных изменений прежде всего лежит тепло-

вой эффект микроволн. Сантиметровые волны поглощаются преимущественно кожей и подкожно-жировой клетчаткой (3–5 см), температура которых может увеличиваться на 2–5 °С. Дециметровые волны поглощаются мышцами и внутренними органами (до 9–10 см), температура в которых может подни-

маться на 4–6 °С при сравнительно низком нагреве подкожножирового слоя. Максимума нагрев тканей обычно достигает к 10–15-й минуте, а затем вследствие уноса тепла кровью пре- кращается. Нарушения гемодинамики могут приводить к ло-

кальному перегреву тканей и извращению реакции организма на облучение.

Физиологическое и лечебное действие микроволновой тера-

пии. В результате нагрева тканей и физико-химических изме-

нений в них усиливается микроциркуляция и активизируются метаболические процессы. В зоне облучения происходит рас-

ширение капилляров и усиление в них кровотока, увеличение

97

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

числа функционирующих капилляров, повышение сосудистой проницаемости. В условиях патологии названные изменения способствуют устранению застойных явлений, уменьшению отеков, снижению в тканях воспалительных и аутоиммунных реакций. При ДМВ-терапии эти сдвиги захватывают больший объем тканей, чем при использовании сантиметровых волн.

Возникающая ответная адаптационно-приспособительная реакция организма на действие микроволн зависит прежде всего от интенсивности и локализации воздействия. Наиболее чувствительны к облучению гипоталамус и гипофиз, реакция которых во многом определяет активизацию адаптационных механизмов и повышение неспецифической резистентности организма, стимуляцию деятельности периферических эн-

докринных желез. Под влиянием микроволн, в особенности дециметрового диапазона, улучшается условно-рефлекторная деятельность мозга, повышается его кровоснабжение.

Микроволны обладают выраженным сосудорасширяющим действием. Более мягко на систему кровообращения действует ДМВ-терапия, а при СМВ-терапии, напротив, у 8–10 % пациентов наблюдается неадекватная реакция этой системы. Микроволновая терапия стимулирует регенератор-

ные и иммунные процессы, функции соединительной ткани, окислительно-восстановительные реакции, тканевое дыхание, подавляет воспаление.

СМВ-терапия оказывает тормозящее, а ДМВ-терапия – стимулирующее влияние на основные функции желудка, ки-

шечника и печени, на процессы регенерации в них. Облучение области грудной клетки оказывает бронхоли-

тический и противовоспалительный эффект, ускоряет крово-

ток в системе легочной артерии, улучшает функцию внешнего дыхания. Более эффективна при хронических воспалительных заболеваниях легких ДМВ-терапия.

Особенности метода. Для микроволновой терапии выпу- скают портативные (переносные) и стационарные (передвиж-

ные) аппараты.

Для ДМВ-терапии используют аппараты «Волна-2Т» (рис. 3.10), «Электроника-ТЕРМА», ДМВ-15 «Ромашка», ДМВ- 20-1 «Ранет» и др.

98

Глава 3. Высокочастотная электротерапия

Рис. 3.10. Аппарат для ДМВ-терапии «Волна-2Т»

Для СМВ-терапии предназначены переносные аппараты

«Луч-2», «Луч-2М», «Луч-3», «Луч-4», СМВи-200 «МедТеКо»

(рис. 3.11) и стационарный аппарат «Луч-11». Существует спе-

циализированный аппарат «Мирта-02» для воздействия на акупунктурные точки (микроволновая рефлексотерапия).

Область, подвергаемую облучению, освобождают от одеж- ды. Удаляют близко расположенные металлические предме-

ты (во избежание ожогов). Пациент находится в положении лежа или сидя. При воздействии на небольшие участки и об- ласть головы излучатель прикладывают без давления непо- средственно к телу. При дистанционных методиках излуча-

тели устанавливают над поверхностью тела с зазором 3–7 см. При внутриполостных воздействиях специальный излучатель с надетым на него пластмассовым колпачком или резиновым мешочком, обработанным спиртом, вводят в полость органа, а затем фиксируют его.

99

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Рис. 3.11. Аппарат для СМВ-терапии импульсный СМВи-200 «МедТеКо»

Микроволны дозируют по выходной мощности и тепловым ощущениям пациента. Для стационарных аппаратов раз-

личают мощность облучения:

•слабую – выходная мощность 20–40 Вт, ощущение теп-

ла слабое;

•среднюю – выходная мощность 40–50 Вт, ощущение приятного тепла;

•большую – выходная мощность выше 60–70 Вт, ощуще-

ние интенсивного тепла.

Для портативных аппаратов эта градация выглядит сле-

дующим образом: слаботепловая – до 5 Вт, тепловая – 5–8 Вт, сильнотепловая доза – более 8 Вт.

Ориентируются и на состояние кожи в области воздействия: при слаботепловых дозировках цвет кожи не меняется,

апри тепловых – отмечается легкая гиперемия. При появле-

нии ощущения жжения аппарат немедленно выключают.

100