6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-2

Глава 5. Светолечение

г) излучатель; д) конденсаторные пластины.

4.Перед началом процедуры необходимо проверить: а) подключение аппарата к электросети;

б) наличие ультразвуковых колебаний в излучателе аппарата; в) наличие заземления.

5.Максимально допустимая длительность ультразвуковой процедуры при воздействии на несколько полей составляет:

а) 5 мин; б) 15 мин; в) 10 мин; г) 20 мин; д) 30 мин.

6.Лекарственное вещество при ультрафонофорезе обнару-

живается на глубине:

а) 2–5 см; б) 4–6 см; в) 6–8 см.

7.В наибольшей степени влиянию магнитного поля под-

вержены системы:

а) костно-мышечная, нервная, пищеварительная; б) нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная; в) сердечно-сосудистая, половая, пищеварительная.

8.Противопоказаниями для КВЧ-терапии являются:

а) артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца; б) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; в) для КВЧ-терапии противопоказаний не выявлено.

ГЛАВА 5. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

(оптического) излучения.

Свет – это электромагнитные колебания с длиной волны от 400 мкм (400 000 нм) до 200 нм. Напомним, что 1 мкм (микрометр) равен 0,001 мм (1 нм), 1 нм (нанометр) равен 0,001 мкм (10–9 м). Оптическое излучение включает:

–инфракрасное излучение с длиной волны от 460 мкм до

760 нм;

–видимое излучение с длиной волны от 760 до 400 нм;

121

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

– ультрафиолетовое излучение – длина волны 400–

180нм.

Свет может возникать в результате электрических, хими-

ческих (люминесценция) и физических (нагревание) процес-

сов. Чем выше температура нагретого тела, тем короче длина волны излучения. Все тела с температурой выше абсолютного нуля (273,3 °С) излучают. Тела, нагретые до 500 °С, излучают инфракрасный свет, нагретые от 2000 до 2500 °С – видимое излучение, от 3000 до 5000 °С – ультрафиолетовое.

Падающий на поверхность какого-либо тела поток свето- вых лучей частично отражается, частично поглощается, пре-

образуясь главным образом в тепло. Для проявления действий лучистой энергии большое значение имеет степень облучен- ности участка, т. е. количество лучистой энергии, которое па-

дает на единицу поверхности.

Освещенность в первую очередь зависит от мощности источника излучения. При одном и том же источнике све-

та степень освещенности обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника света до облучаемой поверхности. Степень освещенности зависит также и от угла падения лу-

чей: чем отвеснее они падают, тем меньше отражаются, тем большее количество их поглощается. Немаловажное значение имеет и среда, через которую проходят лучи.

Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Глубина проникновения световой энергии зависит от длины волны и оптических свойств поглощающей среды. По-

глощенная организмом энергия переходит в другие виды.

5.1.Инфракрасное облучение

Втепловую энергию преобразуется преимущественно инфракрасное и видимое излучение, поэтому инфракрасные лучи называют также тепловыми. Умеренное действие инфра-

красных лучей вызывает местное усиление потоотделения и теплорегуляции за счет расширения сосудов кожи, усиления циркуляции в них крови. Местно под действием этих лучей усиливаются броуновское движение молекул, электрическая диссоциация и движение ионов, изменяются поверхностное натяжение и осмос. Повышение тканевого обмена, усиление

122

Глава 5. Светолечение

кровообращения способствуют рассасыванию воспалительно-

го процесса, уменьшению болевого синдрома.

Значительное перегревание больших поверхностей тела приводит к более интенсивной отдаче тепла в окружающую среду. Наряду с усиленной циркуляцией крови и потоотде- лением по всему телу учащается дыхание, что также способ-

ствует охлаждению. В развитии общей реакции организма и реакции со стороны более глубоко расположенных органов немаловажную роль играют рефлекторные пути.

Инфракрасное излучение проникает на глубину 3–4 см. Большая интенсивность инфракрасного излучения при крат-

ковременном облучении вызывает чувство жжения и боли, при продолжительном действии – ожог. При умеренной дозе через 1–2 мин на коже возникает эритема, она носит пятни-

стый характер, не имеет четких границ, проходит через 20– 30 мин, после нее не остается пигментации.

Видимое излучение содержит до 85 % инфракрасного из-

лучения, поэтому основное действие – тепловое, а также на зрительный анализатор. Различные части видимого излуче- ния (цвета) обладают разным действием: голубой – седатив-

ным, красный – возбуждающим. Доказано, что определенная область синего излучения (длина волны 450–460 нм) может быть использована для успешного лечения желтухи новорож-

денных.

Физиологические эффекты. Выделяющееся тепло при инфракрасном облучении раздражает терморецепторы и ин-

терорецепторы. От них импульсы поступают в центральную нервную систему, состояние которой определяет течение в ор-

ганизме различных ответных реакций. Под влиянием тепла повышается не только местная (на 1–2 °С), но и общая тем-

пература тела. Образующееся тепло после кратковременного (до 30 с) спазма расширяет сосуды, активируется микроцир- куляторное русло, повышается проницаемость сосудов, суще-

ственно ускоряются метаболические процессы в облучаемых тканях, что способствует удалению из очага воспаления про- дуктов аутолиза, повышается фагоцитарная активность лей- коцитов, активируется миграция полиморфноядерных лейко-

123

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

цитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хро-

ническую фазы. Усиление дифференцировки фибробластов и дегрануляции моноцитов, выделение простагландинов, цито-

кинов и калликреина приводит к активации пролиферации в очаге воспаления и блокаде проводимости афферентных про- водников болевой чувствительности из очага воспаления (кал-

ликреином). В результате изменения импульсной активности термомеханочувствительных афферентов кожи развиваются нейрорефлекторные реакции в органах, метамерно связанных с облученными участками.

Инфракрасное облучение оказывает противовоспалитель- ный, высушивающий, регенеративно-пролиферативный, ме- таболический, вазоактивный, антиспастический, иммунокор-

регирующий, гиперпластический эффекты.

Особенности метода. В качестве источников ИК-излу- чения применяют лампы инфракрасных лучей «ЛИК-5М», источники сочетанного теплового и видимого излучения – лампу «Соллюкс» (рис. 5.1), ручной рефлектор с синей лам-

пой (лампа Минина) (рис. 5.2), местную светотепловую ванну для конечностей ВК-44 и ванну светотепловую для туловища ВТ-13. Аппараты для светового облучения могут быть стацио-

нарные, передвижные и настольные.

Источником излучения во всех аппаратах является нагре- вательный элемент, рассчитанный на питание от сети напря-

жением 127 или 220 В и состоящий из металлической (нихром,

124

Глава 5. Светолечение

фехраль) проволочной спирали диаметром 0,5 мм, навитой на керамическое основание в виде конуса, который заканчивает- ся цоколем. Спираль, нагретая до температуры 400–600 °С, из-

лучает инфракрасные лучи и небольшое количество видимых красных лучей. Облучатели выпускают двух типов, которые отличаются друг от друга габаритами, мощностью элемента и размером рефлекторов.

Выделяют общее и местное воздействие, очаговое и сегментарно-рефлекторное (при воздействии на грудную клетку и поперечные отделы позвоночника наблюдается ги-

перемия внутренних органов, повышается мочевыделительная функция почек). Общее облучение проводят в светотепловой ванне. Больного укладывают под каркас ванны и сверху на- крывают простыней. Можно проводить лечение раневых по- верхностей как открытым, так и закрытым способами. Пре-

имущества открытого способа: исключается травматизация грануляций, устраняется запах вследствие высушивания раны. Однако при значительных воспалительных явлениях, чистых эпителизирующих ранах и свежих имплантатах во избежание их высыхания целесообразно применять ИК-облучение через повязку.

Методика и техника проведения процедуры. При исполь-

зовании передвижных (стационарных) облучателей их следует ставить сбоку от кушетки, чтобы излучение падало на боль-

ного не отвесно, а под углом. Расстояние от рефлектора лампы до облучаемого участка тела – 70–100 см. Продолжительность процедуры – 15–30 мин ежедневно или через день. Курс лече-

ния – от 5 до 20 процедур.

При использовании переносных (портативных) облуча-

телей расстояние должно быть 35–50 см, продолжительность воздействия – 15–40 мин. Курс лечения – от 5 до 20 процедур, через день, ежедневно или два раза в день.

При облучении лампой Минина расстояние лампы от об- лучаемого участка тела устанавливают 15–30 см, время воз-

действия – 15–30 мин. Процедуры проводят ежедневно или два раза в день.

Требования безопасности. Необходимо обязательно зазем-

лить облучатель. Облучатели не должны находиться прямо

125

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

над телом больного во избежание падения горячих оскол-

ков стекла, металлических деталей и керамического патрона. В передвижных светотепловых облучателях стеклянные кол-

бы ламп целесообразно фиксировать негустой проволочной сеткой, прикрепленной к цоколю через асбестовую проклад-

ку. Во избежание перегревания облучателей необходимо снять с них во время работы простыни и салфетки. При облуче- нии области лица и шеи следует защищать глаза больного бе-

лой матерчатой повязкой или «очками» из картона или кожи. Обслуживающий персонал не должен длительно смотреть на включенные облучатели.

5.2. Ультрафиолетовое облучение

Ультрафиолетовое облучение (УФО) – метод фототера- пии, заключающийся в дозированном воздействии на орга-

низм ультрафиолетовыми лучами в спектре электромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 нм. По биологическому воздействию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны:

•А (400–320 нм) — длинноволновое УФ-излучение (ДУФ), оказывает пептиднообразующее действие, применяет-

ся для лечения кожных заболеваний, при ПУВА-терапии;

•В (320–280 нм) — средневолновое УФ-излучение (СУФ), оказывает эритемообразующее и антирахитическое действие;

•С (280–180 нм) — коротковолновое УФ-излучение (КУФ), оказывает бактерицидное действие.

Для проведения УФ-облучения используют интегральные источники, излучающие все три части спектра, и селективые (коротковолновые или длинноволновые). УФЛ проникают в кожу на глубину 0,1–1 мм, при этом в эпидермисе происходят сложные фотохимические и фотобиологические процессы. Они приводят к распаду белка (фотолиз), образованию более сложных веществ (фотосинтез) или веществ с новыми хими- ческими свойствами (фотоизомеризация). В области поглоще- ния образуются свободные радикалы, усиливается или угне-

тается ферментативная активность, освобождаются или вновь образуются биологически активные вещества (гистамин, серо-

тонин, ацетилхолин и др.). Важным свойством УФ-излучения

126

Глава 5. Светолечение

(СУФ-лучей) является способность инициировать синтез ви-

тамина D и пигмента меланина.

Чувствительность к ультрафиолетовым лучам зависит от множества факторов. Кожа, сильно пигментированная по причинам, не связанным с ультрафиолетовым воздействием (негроиды, рентгеновское облучение), не предохраняет кожу от ультрафиолетовых лучей. Кожа альбиносов чувствитель-

на к ультрафиолетовому излучению только в зависимости от предшествующего воздействия. Дети более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, пожилые люди – менее. Чув-

ствительность кожи различна на разных участках: больше на туловище, меньше на руках и ногах, особенно на разгибатель-

ных поверхностях; у женщин она слабее, у мужчин сильнее; весной повышается – «солнечное голодание», осенью умень-

шается. Восприимчивость к ультрафиолетовому облучению снижается при тяжелых инфекциях, длительно незаживаю-

щих ранах, наркозе, травмах и заболеваниях периферической нервной системы; повышается при экземе, нейродермите, бо- лезни Рейно, облитерирующем эндартериите, терапии анти-

биотиками и сульфаниламидами, тиреотоксикозе.

Перед началом курсового лечения необходимо определить

индивидуальную биологическую чувствительность методом Гор-

бачева – Дакфельда. Метод базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза. За одну биодозу при-

нимают минимальное время облучения данного пациента с определенного расстояния определенным источником УФлучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Время измеряют в секундах или минутах.

Биодозу определяют в области живота, ягодиц либо на тыльной стороне предплечья любой руки с расстояния 10– 50 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр Горбачева (рис. 5.3) фиксируют на туловище и облучают кожу через отверстия, поочередно открывая заслонку перед каж-

дым из шести окошечек через 1 мин. Таким образом, кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 6 мин, в зоне второго – 5 мин и т. д., в зоне шестого – 1 мин.

127

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Рис. 5.3. Биодозиметр Горбачева

Результат биодозиметрии проверяется через 24 ч. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для по-

лучения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин, то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облу-

чения можно выбирать дискретно от 30 с до 60 с, а расстояние от тела (кожи) до излучателя – от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.

Физиологические и лечебные эффекты. Основными био­ физиологическими реакциями на действие УФ-лучей являются образование эритемы, пигментация, бактериостатический, десенсибилизирующий и витаминообразующий (антирахити- ческий) эффекты. Причем ДУФ-излучение обладает выражен-

ным пигментообразующим (меланинобразующим) действием, СУФ оказывает эритемообразующее и антирахитическое дей-

ствие, КУФ – бактерицидный эффект.

Лечебные эффекты:

для ДУФ – пигментообразующий и иммуномодулиру-

ющий;

для СУФ – D-витаминообразующий, обеспечивающий

гомеостаз кальция и фосфора в крови, метаболический, пролиферативно-регенеративный (субэритемные дозы), про-

тивовоспалительный (первичный), стрессиндуцирующий

128

Глава 5. Светолечение

(первичный), анальгезирующий, гипосенсибилизирующий (эритемные дозы), гиперпластический;

для КУФ – иммуностимулирующий, метаболический, ко-

агулокоррегулирующий (коагулирующий), бактерицидный. Возможно сочетание ультрафиолетового излучения с дру-

гими факторами – электрическим полем (УВЧ, МВТ, диа-

динамические токи) или тепловым (инфракрасное, видимое излучение). При этом ультрафиолетовое облучение назначают в качестве второй (дополнительной) процедуры. Сочетать уль-

трафиолетовое облучение с лекарственным электрофорезом не рекомендуется.

При передозировке ультрафиолетового облучения сразу же назначают тепло (соллюкс).

Особенности метода. В лечебной практике применяют-

ся различные облучатели. Источниками ультрафиолетового излучения в них являются газоразрядные лампы. Они могут давать излучения всех областей ультрафиолетового спектра (интегральное излучение) или отдельных его участков – КУФ, ДУФ-селективное излучение. В качестве источника инте-

грального излучения используются дуговые трубчатые лампы (трубки) высокого давления (рис. 5.4). Они сделаны из кварце-

вого стекла, содержат небольшое количество ртути и аргона.

Рис. 5.4. Ртутно-кварцевая лампа

Подведение тока к лампам осуществляется через металли-

ческие электроды, впаянные в конце трубок. После включения лампы ртуть испаряется, и электрический ток проходит через ионизированные частицы аргона и паров ртути, вызывая ду-

129

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

говой разряд и явления электролюминесценции, приводящие к излучению. Последнее состоит примерно на 47 % из ультра-

фиолетовых лучей (максимум излучения – 365 нм) и на 40 % и 13 % соответственно из видимых и инфракрасных лучей.

Лампы отличаются друг от друга размерами и мощностью, которая обозначена в их шифре цифрами: ДРТ-220 (230) Вт, ДРТ-375 (400) Вт и ДРТ-1000 Вт. Средний срок работы ламп – около 1000 ч.

Имеются напольные, настольные (портативные) аппараты. Селективное излучение получают с помощью дуговых бактерицидных облучателей (ДБ) с указанием мощности – ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60; облучатель бактерицидный настольный

ОБН-150, ОБП-300 (потолочный), ОБП-450 (переносной). Рабочий режим ламп устанавливается только через 5–

7 мин; сила тока 3,5–4 А, напряжение 220 В.

Для целей дезинфекции использование бактерицидных ламп по сравнению с лампами типа ДРТ целесообразнее, так как они обладают большим бактерицидным действием за счет мощного коротковолнового ультрафиолетового излучения.

Широкое применение нашли люминесцентные эритемные лампы (ЛЭ). Внутренняя поверхность их покрыта люминофо-

ром, что обеспечивает излучение в области ДУФ – до 310– 320 нм. Существует два варианта ЛЭ – мощностью 15 и 30 Вт. Эти лампы почти не образуют окислов азота и озона, которые в больших количествах вредно действуют на организм; не тре-

буется также 5-кратная приточно-вытяжная вентиляция (как при использовании ДРТ).

Длительность облучения составляет от нескольких минут до нескольких часов. Общие облучения проводят последова- тельно передней и задней поверхности обнаженного тела по-

степенно возрастающими дозами. Начинают облучение с 1/4, 1/3 или 1/2 биодозы. Через каждые два-три облучения доза возрастает на величину первоначальной и постепенно доходит до двух-трех биодоз. Постепенное повышение интенсивности необходимо для того, чтобы организм адаптировался к ультра-

фиолетовым лучам.

При общих групповых облучениях облучаемые размеща- ются на расстоянии 70 см от передвижного облучателя. Инди-

130