2.4. Структура и функции гемато-плацентарного барьера.

Барьер, разграничивающий  две  системы  кровотока:  в капиллярах терминальных ворсин и в межворсинчатых пространствах,  образован со стороны материнской крови следующими структурами:  фибриноид, синцитиотрофобласт,    цитотрофобласт,    базальная     мембрана трофобластического эпителия, соединительнотканная строма ворсин, базальная мембрана капилляров ворсин,  их  эндотелий. Топографию перечисленных структур можно проследить на микропрепарате терминальной ворсины. Структура   фето-плацентарного  барьера,  как  и  строение плаценты в целом,   изменяются   в   течение    беременности,    оптимально приспосабливаясь к потребностям развивающегося плода. Проницаемость барьера  отличается  и  в  разных  участках  одной ворсины.  Она  возрастает  в  местах  редукции цитотрофобласта и безъядерных зонах синцитиотрофобласта.  Вода,  электролиты, газы, глюкоза,  аминокислоты  и жирные кислоты свободно проходят через фето-плацентарный  барьер   в   обоих   направлениях.   Глюкоза, являющаяся    важнейшим   питательным   веществом   для   плода, транспортируется также активными механизмами.  Особенно  выражен активный     транспорт    глюкозы    в    безъядерных    участках синцитиотрофобласта,  где выявляется высокая активность щелочной фосфатазы.  Концентрация глюкозы в крови матери в норме на 20-30 %  выше,  чем у плода,  у которого преобладает фруктоза. Частично это связано с фосфорилирующей функцией трофобластического эпителия. Механизм транспорта липидов  сходен  с  наблюдаемым  в  кишечном эпителии: расщепление жиров с последующим ресинтезом. Пептидные гормоны   и   гликопротеины   не    проникают    через плацентарный  барьер.  Стероидные  гормоны проходят его только в неконьюгированном состоянии.  В то же время, тиреоидные гормоны, являющиеся   дипептидами,   и  инсулин,  являющийся  пептидом  с промежуточной молекулярной массой,  проникают  в  физиологческих концентрациях. Иммуноглобулины избирательно  проходят  плацентарный  барьер.  В частности,  IgG  активно  транспортируются  из материнской крови, обеспечивая пассивный иммунитет у плода.  Этому  способствуют  и рецепторы  к  Fc-фрагменту  IgG,  имеющиеся у трофобластического эпителия.  В то же время, димерные IgA и пентамерные IgM  в  норме  не  проходят  из материнской крови. Фето-плацентарный барьер  легко  проницаем   для   лекарственных препаратов,   употребляемых  матерью,  для  алкоголя,  некоторых бактерий,  вирусов и даже  простейших  (токсоплазма).  При  этом алкоголь,    ряд   лекарственных   препаратов   (антикоагулянты, противосудорожные препараты,  транквилизаторы, противоопухолевые препараты,  препараты  стероидных  гормонов,  тетрациклин  и ряд других), вирусы (вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса),   возбудители   туберкулеза  и  сифилиса,  токсоплазма являются сильными тератогенными факторами. В то  время,  как барьер между материнской кровью и кровью плода не проницаем для  многих  макромолекул,  он  проницаем  в  обоих направлениях  для  эритроцитов.  Это  еще  раз демонстрирует его высокую селективность.