Алкогольные психозы
- это различные по клинике и течению нарушения психической деятельности, возникающие во 2ст и в 3ст алкоголизма. «Алкогольные» отражает тот этап исследований, когда считалось, что причиной возникновения психозов является непосредственное влияние алкоголя на мозг. В настоящее время эта точка зрения опровергается. Алкогольные психозы возникают лишь в тот период, когда в результате хронической интоксикации, развивается поражение внутренних органов, сопровождаемое нарушениями обмена. Часто их развитию предшествуют дополнительные вредности – соматические и психические. Наиболее распространенная группа алкогольных психозов – делирии, галлюцинозы, возникают не на высоте запоев, т.е. не в период наибольшей интоксикации алкоголем, а вслед за ней. Например, при делириях, содержание алкоголя в крови резко снижается или равно 0. В случаях развития части алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов, особенно тех, которые протекают, пролонгировано и хронически, нередко обнаруживаются определенные конституционально-генетические аномалии. Все это позволяет с большим основанием говорить не об алкогольных, а о металкогольных психозах. Сохранению термина «алкогольный психоз» способствует установившаяся традиция, а не новые, научные факты.
Выделяют следующие алкогольные /металкогольные/ психозы:
Алкогольные делирии;
Алкогольные галлюцинозы;
Алкогольные бредовые психозы;
Алкогольные энцефалопатии;
К алкогольным психозам относят и алкогольную депрессию и дипсоманию, положение которых не нашло еще своего окончательного места в классификации расстройств, связанных с интоксикацией алкоголем.
Наметившееся к настоящему времени разграничение алкогольных психозов является рациональным, т.к. помогает точнее ориентироваться в вопросах лечения и прогноза. Но оно условно. Очень часто встречаются психозы, в структуре которых сосуществует несколько форм. И при острых и при иных типах течения, одна клиническая картина психоза сменится другой.
1. Алкогольные делирии
Алкогольный делирий /белая горячка/. Самый частый. В продроме, продолжающиеся дни, недели, иногда месяцы расстройства ночного сна с кошмарными снами, страхами, частыми пробуждениями и вегетативными симптомами, а днем – астенические расстройства и изменчивый аффект в форме легко возникающей пугливости и тревоги. Продром может отсутствовать. Делирий развивается спустя несколько часов или дней после прекращения приемов алкоголя на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии, в конце продолжительного запоя. Начальные симптомы – появляющиеся к вечеру и усиливающиеся ночью наплывы образных представлений и воспоминаний, зрительные иллюзии, общая оживленность мимики и моторики, неустойчивое, легко отвлекаемое внимание, изменчивое настроении, с быстрой сменой диаметрально противоположных аффектов, преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. В 10-19% предшествуют единичные или множественные судорожные припадки, могут быть эпизоды вербальных галлюцинаций или образного бреда. В развернутой стадии появляется полная бессонница, возникают иллюзии фантастического содержания /парейдолии/ и истинные зрительные галлюцинации. Преобладают микроскопические галлюцинации – насекомые, мелкие животные, рыбы, змеи, проволока, паутина, реже видят крупных, в т.ч. фантастического облика животных, людей, человекоподобных существ, мертвецов. Зрительные галлюцинации подвижны, меняются в размерах, подвержены происходящим на глазах превращениям. Они-то единичны, то множественны, могут носить сценоподобный характер и, отражая определенные ситуации, калейдоскопически сменять друг друга. При углублении делирия возникают слуховые, обонятельные, термические тактильные галлюцинации, локализующиеся в полости рта, расстройства схемы тела в пространстве. В поведении, аффекте и бредовых высказываниях отражается содержание галлюцинаций. Преобладает двигательное возбуждение с суетливой деловитостью, бегством, стремлением спрятаться, сто-то стряхнуть с себя или с окружающих предметов. Речь состоит из немногочисленных, отрывочно произносимых слов и коротких фраз. Внимание сверхотвлекаемо. На все происходящее вокруг реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. Аффект крайне изменчив. Попеременно возникают благодушие, недоумение, отчаяние, юмор, удивление, но с наибольшим постоянством наблюдается страх. Доминирует образный бред преследования или физического уничтожения, в ряде случаев с отдельными эротическими высказываниями, или идеями супружеской неверности. Характерна ложная ориентировка в месте и окружающем при сохранении ориентировки в собственной личности. Нарушается ощущение продолжительности времени в сторону его укорочения. Больные повышенно внушаемы. Определяющие делирий расстройства склонны к спонтанному или под влиянием внешних причин /разговор с врачом/ ослаблению – т.н. люцидные промежутки. Продолжительность делирия 3-5 дней, иногда затягивается до 1-1,5 недель. Чаще выздоровление наступает критически – после глубокого продолжительного сна. Иногда оно наступает постепенно – литически или же литическое ослабление расстройств, происходит волнообразно, лишь с временным ослаблением симптомов и с их последующим появлением, но уже в ослабленной степени. Воспоминания о расстройствах фрагментарны.
Делирий сопровождается неврологическими и соматическими, в первую очередь вегетативными расстройствами: тремор, прерываемое более сильными толчками, напоминающие в случае генерализации дрожь при ознобе, атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия, слабость конвергенции, выраженная потливость со специфическим запахом пота как от давно не мытых ног, гиперемия кожных покровов, особенно лица, тахикардия, колебания уровня АД, тахипноэ, увеличение печени, желтушность склер, температура чаще субфебрильная, в крови – лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, повышенное содержание билирубина и холестерина. Такой делирий называют классическим или типичным. Им может исчерпываться весь психоз, но он может смениться другими психозами.
Гипнагогический делирий. По вечерам, при закрытых глазах, в начальном периоде засыпания, возникают многочисленные, зачастую сценоподобные галлюцинации, исчезающие при открывании глаз и вновь возникающие при их закрывании. Содержание галлюцинаций – видение животных, людей, сцены погони, обороны, опасных или авантюристических приключений. Т.к. при этом у больного возникает ощущение, что он переносится в созданную галлюцинаторными расстройствами обстановку, можно говорить о появлении дезориентировки. Об этом же свидетельствует и тот факт, что при открывании глаз и исчезновении галлюцинаций критическое отношение к ним и ориентировка в месте возникает не сразу, в связи, с чем может продолжаться в течение одной ночи, несколько суток, а затем исчезнуть, но может смениться в дальнейшем различными по структуре развернутыми делириозными состояниями.
Гипнагогический делирий с фантастическим содержанием /гипнагогический ониризм/. По условиям возникновения аналогичен предыдущему. Отличается фантастическим содержанием зрительных галлюцинаций, их обилием, сценоподобностью, последовательной сменой одной короткой ситуации другой. Характерно большое разнообразие тематик, в числе которых обязательно есть тема, содержание которой имеет отношение к употреблению алкоголя. Исчезая при открывании глаз, зрительные галлюцинации, определяющие своим содержанием какую-нибудь тему, при закрывании, возобновляются так, что при этом происходит дальнейшее последовательное развитие прерванного галлюцинаторного эпизода. Галлюцинации сопровождаются дезориентировкой в окружающем. Преобладающий аффект – интерес, удивление, боязливое восхищение. Продолжительность от нескольких часов до 1-2 дней. Сменяется либо выздоровлением, либо наблюдается переход в более сложные делириозные состояния.
Делирий редуцированный /делирий без делирия/. Может возникать после кратковременного, в несколько дней продрома, проявляющегося расстройством сна и вегетативными симптомами. На первый план выходят неврологические и вегетативные расстройства – резко выраженный тремор, атаксия, резкая потливость. Двигательное возбуждение носит характер непоседливости, невозможности находиться спокойно на одном месте. Реже вскакивают, стремятся куда-то бежать. Преобладает аффект недоумения и тревоги. Иногда можно выявить диффузную бредовую настроенность. Сон или отсутствует вовсе или же появляется в форме коротких эпизодов. В ночное время могут появиться лишь немногочисленные гипнагогические галлюцинации. Ориентировка в месте и времени обычно сохранена в достаточной степени, что свидетельствует об отсутствии отчетливого помрачнения сознания. Однако наличие растерянности говорит против его полной ясности. Длительность 1-2 дня. Выздоровление критическое, после сна.
Делирий абортивный. Продрома обычно нет. Клиника определяется развитием умеренного числа, иногда единичных, зрительных галлюцинаций, не создающих своим /зрительные иллюзии и микроскопические галлюцинации – надо считать вместо зрительных галлюцинаций/ появлением определенных, а тем более законченных ситуаций. Из других галлюцинаторных расстройств чаще встречаются акоазмы и фонемы. Преобладает однообразный аффект тревоги и страха. Бредовые высказывания немногочисленны, отражают в своем содержании недоверие, подозрительность, предположения о грозящей опасности. В двигательных расстройствах, которые могут достигать степени возбуждения, наблюдаются действия связанные с защитой. Ориентировка во времени нарушается, но ориентировка в месте обычно есть. Длительность часы-сутки. Выздоровление критическое, после сна. Среди невыраженных соматоневрологических расстройств первое место занимает тремор и потливость.
Делирий «систематизированный». Преобладают множественные сценоподобные, иногда с последовательно развивающимся сюжетом или рисующие отдельные очерченные ситуации, зрительные галлюцинации. Их содержание определяется преимущественно в деталях разнообразными сценами преследования, нередко авантюристического характера с бегством и погоней, при которых происходит смена маршрутов, с использованием различных видов транспорта, поиски укрытий, в которых пережидают опасность или же в кот это преследование продолжается. Преобладает выраженный аффект страха. Реже содержанием зрительных галлюцинаций являются события, вызывающие любопытство или удивление, свидетелем, которых является больной. Обычно еще есть разнообразные иллюзии – парейдолии, симптом положительного двойника, распространяющийся на значительное число лиц, постоянно меняющаяся ориентировка в окружающем. Бредовые высказывания, отражающие содержание сенсорных расстройств изменчивы и систематизированы лишь в общем виде. Содержание галлюцинаций определяет и особенности двигательных реакций. Глубина помрачнения сознания не достигает значительной степени, т.к. после психоза возможен достаточно полный пересказ расстройств. Вегетативные и неврологические симптомы могут быть не резко выражены. Длительность несколько дней, неделя и более /редко/. В этих случаях всегда литическое окончание.
Делирий с выраженными вербальными галлюцинациями. Интенсивные зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями, постоянно есть вербальные галлюцинации, они то отступают на 2план, то резко усиливаются в своей интенсивности и постоянстве, в связи, с чем можно говорить о развитии в структуре делирия вербального галлюциноза. Содержание галлюцинаций носит устрашающий или угрожающий жизни характер, поэтому в бредовых идеях преобладают идеи физического уничтожения. Несмотря на малый размах, бредовые высказывания могут быть достаточно разработаны в отдельных деталях, что создает впечатление наличия систематизированного бреда. Но в отличие от последнего, где есть система доказательств, высказывания – само собой разумеющаяся данность. Всегда можно выявить симптомы образного бреда, о существовании которого говорит растерянность, бредовые идеи инсценировки, симптом положительного двойника, который распространяется на большое число лиц. Аффект особенно в начале психоза, определяется напряженной тревогой, перемежаемой приступами страха или одним резко выраженным страхом. Ориентировка в месте и времени страдает мало или не нарушена, т.е. глубина помрачнения сознания незначительна. Вегетативные и неврологические симптомы умеренно выражены или их нет. Длительность несколько дней - несколько недель. Литическое окончание.
Делирий с фантастическим содержанием /фантастический делирий, алкогольные онейроид, делириозно-онейроидный алкогольный психоз/. В развитии последовательная смена расстройств. Вначале преобладают множественные фотопсии /пыль, дым, волосы, кольца, спирали, нити/, в ряде случает блестящие и сверкающие, также и акоазмы. В то время как зрительные зооптические и другие галлюцинации встречающиеся при типичном делирии, сопровождаются изменчивым аффектом с преобладанием страха, двигательным возбуждением, периодическими люцидными промежутками. Реже вначале есть симптомы гипнагогического делирия или гипнагогического онеризма. Днем возникают эпизоды образного бреда. Через 2-3 дня, ночью отчетливое усложнение клиники. Возникают сценоподобные зрительные, вербальные галлюцинации, элементы образного бреда, которые сопровождаются бредовой ориентировкой, симптомом положительного двойника, распространяющегося на большое число лиц, которые воспринимаются как родственники, знакомые или сослуживцы. Интенсивное двигательное возбуждение со сложными координированными действиями отражает содержание психоза. Через 1-2 дня на фоне усиливающегося и становящегося все более беспорядочным двигательного возбуждения периодически возникают эпизоды обездвиженности, сопровождаемые сонливостью, или же последние расстройства возникают остро. В состоянии заторможенности отвечают лаконично, после неоднократно задаваемых вопросов. Выявляются ложная ориентировка в месте и времени, сохранность сознания своего «Я», отдельные высказывания говорят о наличии расстройств фантастического содержания. Лицо: туповато-застывшая мимика сменяется страхом, удивлением, озабоченностью. Периодически пытаются встать, куда-то стремятся, но без труда поддаются уговорам или легкому принуждению. Чаще психоз через несколько суток заканчивается критически, после глубокого сна, реже длится до недели и более. О содержании своих расстройств сообщают подробно как сразу после болезни, так и спустя время. Центральное место занимают сменяющиеся без какой- либо последовательности и связи сцены фантастического и обыденного содержания. Картины концентрационных лагерей, пыток, сражений, приключения перемежаются с картинами торжеств, собраний, картин проф. деятельности. При закрытых глазах больные становятся участниками перечисленных событий, объектами пыток и прочее. Всегда есть ощущение быстрого перемещения. При открытых глазах непосредственное участие сменяется пассивным наблюдением. Несмотря на необычность происходящего, непосредственные угрозы жизни, которая есть в начале, аффекта страха резко уменьшается при появлении симптомов онейроида. Начинает преобладать удивление, любопытство. Чувство времени нарушено в сторону его незначительного удлинения.
Алкогольный ониризм /делириозно-онирический синдром/. В развитии последовательность. Первоначально возникает гипнагогический ониризм, который через несколько часов или максимум через двое суток сменяется на не исчезающую днем, моторную заторможенность. Часами сидят или лежат, не меняя позы. Явления негативизма и всего, что характерно для кататонии отсутствует. Отвечают односложно, в первую очередь на вопросы, касающиеся аутопсической ориентировки, остающейся сохранной. Можно получить ответы на простые вопросы, касающиеся окружающего, хотя внешне выглядят отрешенными. Ответы могут говорить о наличии расстройств фантастического содержания. На лице попеременно возникает удивление, страх, сосредоточенность. Эти симптомы манифестного психоза исчезают после многочасового сна. Длительность не больше недели. Могут подробно обо всем рассказать. Гипнагогический ониризм сменяется ориентированным и полным ониризмом. В период ориентированного ониризма сцены фантастического содержания переплетаются с окружающим. Существует двойная ориентировка. При полном ониризме содержание сознания определяется только фантастическими представлениями. Сохранным остается сознание своего «Я». Оба состояния различаются особенностями фантастических представлений. В период ориентированного ониризма сцены фантастического содержания, которые образуют определенную ситуацию, остаются взаимосвязанными, и тематическое разнообразие, характерное для предшествующего этапа, значительно беднеет. Но тема разрабатывается в деталях, поэтому получается последовательный динамизм, в котором можно выявить начальный период, кульминацию, развязку, т.е. развивается по законам драматического произведения. На этапе полного ониризма возникают отдельные, могут быть незаконченные, тематически связанные между собой картины, т.е. возникает тенденция к фрагментарности. Содержание онирических расстройств в целом аналогично тому, что встречаются при фантастическом делирии. Фантастические представления сопровождаются шумом, гулом, громом, выстрелами, голосами. Постоянно ощущение перемещения с помощью различных видов транспорта, полеты, проваливания, падения. Испытанные расстройства сопоставляются со снами.
Делирий с психическими автоматизмами. Возникает при усложнении или на высоте развития систематизированного делирия, делирия с выраженными вербальными галлюцинациями или при делириозно-онейроидных состояниях. Во всех случаях психические автоматизмы – транзиторные, исчезают до того, как начинают редуцироваться симптомы, на фоне которых они появились. Могут возникать все новые варианты психического автоматизма – идеаторный, сенсорный, моторный, чаще какой-нибудь один, редко два и никогда все три одновременно. Из идеаторных чаще встречаются проецируемые во вне зрительные галлюцинации и псевдогаллюцинации. От истинных галлюцинаций их может отличать лишь отсутствие признака объективности – «Заяц, но не настоящий, а из резины». В других случаях возникновение зрительных псевдогаллюцинаций. с экстрапроекцией сопровождается ощущением сделанности – «Показывают, как кино». И в ряде случаев видимое соотносится с воздействием конкретной аппаратуры. Зрительные псевдогаллюцинации могут сосуществовать с истинными или перемежаться с ними. Из других ассоциативных автоматизмов может быть чувство овладения и открытости. Сенсорные автоматизмы в одних случаях – интерпретация реально существующих патологических ощущений, связанных с вегетативными и неврологическими /невриты/ расстройствами, истолковываемых как специально вызванных. При углублении симптоматики психоза, при появлении онейроидных расстройств, патологические ощущения соотносятся с воздействием лучей, волн, гипноза, но без объяснения и уточнения их происхождения и целей применения. Моторный автоматизм проявляется «предметными ощущениями» происходящих со всем организмом больного или отдельными его частями тела превращениями – исчезновение или изменение частей тела, органов, производимое либо с помощью операций, либо каким-то внешним воздействием. Одновременному физическому превращению подвергается и окружающее, т.е. моторный автоматизм сопровождается развернутым бредом метаморфоза. Интенсивность автоматизмов подвержена значительным колебаниям, в т.ч. и в связи с развитием люцидных промежутков. Продолжительность 1-2 недели.
Делирий пролонгированный /протрагированный алкогольный делирий/. При замедленном обратном развитии различных делириозных состояний – систематизированного делирия, делирия с преобладанием выраженных вербальных галлюцинаций, делирия с онейроидными расстройствами или психическими автоматизмами, в течение недель, а изредка и месяцев существуют симптомы гипнагогического делирия. Вместе со зрительными галлюцинациями, могут быть тактильные и значительно реже и менее интенсивно слуховые галл – акоазмы и фонемы. Бредовые расстройства в период существования галлюцинаций, ограничиваются легкой диффузной параноидностью, а аффективные – неглубокой тревогой, и, значительно реже, преходящим и невыраженным страхом. Поведение в этот период существенно не меняется. Ориентировка во всех видах есть. Днем преобладает понижено – дисфорическое настроение, астения. Критика к возникающим по ночам психическим расстройствам может быть достаточно полной. Часто бывают соматические жалобы, обычно связаны с вегетативными или с соматическими расстройствами, обязанными предшествующему алкоголизму.
Делирий с профессиональным бредом /профессиональный делирий, делирий с бредом занятий/. Может начинаться типичным делирием с последующей трансформацией его клиники. Происходит значительное уменьшение разнообразия и интенсивности галлюцинаторно-иллюзорных и аффективных расстройств, ослабевает или исчезает совсем, образный бред преследования и одновременно видоизменяется возбуждение, в котором становится меньше действий, связанных с защитой, бегством, т.е. действий требующих ловкости, силы, происходящих на значительном пространстве и сопровождаемых реакциями страха и паники. Характерно уменьшение глубины, затем наступление полного исчезновения люцидных промежутков, или же они отсутствуют с самого начала психоза. В других случаях уже в дебюте – бедность сенсорных расстройств, их статичность, немногочисленность, с отсутствием определенных ситуаций, монотонность аффекта, в котором преобладают тревога, в то время как сомато-неврологические расстройства и двигательное возбуждение достаточно интенсивны. Для последнего типично преобладание относительно простых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные действия повседневного быта одевание и раздевание, собирание и раскладывание постельного белья, счет денег, отдельные движения, встречающиеся во время выпивок и т.д., а в более резких случаях наблюдаются поступки, отражающие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельностью. Отвлекаемость на внешние события в этом состоянии явно ослабевает, может исчезнуть совсем. Обычно это или молчаливое возбуждение или возбуждение с очень небольшим числом спонтанных словесных реплик. Речевой контакт с больным затруднен, хотя возможность получить односложные ответы исчезает не всегда. В начальный период развития делирия с профессиональным бредом, существуют множественные изменчивые ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющаяся ложная ориентировка. Содержание обоих симптомов носит обыденный характер – сослуживцы, родные в действительно бывших или возможных ситуациях. Сознание своего «я» сохранено всегда. При утяжелении состояния ложные узнавания исчезают, движения, характеризующие возбуждение, приобретают более автоматизированный и простой характер, контакт с больным становится невозможным. О нарастании тяжести состояния свидетельствует появление в дневное время симптомов оглушения. Психоз чаще сопровождается полной амнезией, или же помнят несколько отрывочных фактов. Может происходить смена более тяжелыми делириозными и другими состояниями.
Делирий с бормотанием /мусситирующий, «бормочущий» делирий/. Как правило, сменяет другие делириозные состояния, в первую очередь делирий с профессиональным бредом и типичный делирий при его аутохтонном неблагоприятном течении или при осложнении интеркуррентными заболеваниями, нередко возникает в течение алкогольной энцефалопатии типа Гайе-Вернике. Представляет сочетание глубокого помрачнения сознания, особых двигательных и речевых нарушений, сопровождаемых неврологическими и соматическими симптомами. Больные не реагируют на окружающее, словесное общение невозможно. Двигательные расстройства в виде возбуждения происходят на ограниченном пространстве – «в пределах постели». Проявляются ощупыванием, разглаживанием, хватанием, стягиванием или натягиванием одеяла или простыни. Нередко сочетание с миоклоническими подергиваниями различных мышечных групп и хореиформными гиперкинезами, которые могут возникать и изолированно, без симптомов «обирания» - перебирание пальцев. Речевое возбуждение представляет собой набор одних и тех же слогов, междометий, отдельных звуков, произносится тихим, лишенным модуляций голосом. Временами двигательное и речевое возбуждение исчезает. Из неврологических расстройств важными являются симптомы орального автоматизма и глазодвигательные нарушения в форме страбизма, нистагма, птоза. Из соматических – гипертермия, перепады АД с выраженной гипотонией, гипергидроз с обезвоживанием. При утяжелении сменяется тяжелыми степенями оглушения. В случае выздоровления отмечается амнезия всего периода болезни.
Делирий со смертельным исходом /тяжелые, лихорадочные, смертельные варианты алкогольного делирия/. Тяжело протекают и могут заканчиваться смертью многие виды делирия. Возникают отдельные симптомы, позволяющие предполагать неблагоприятный, т.е. летальный исход и избрать правильную лечебную тактику. Выделяют два варианта:
Вариант 1. люди в возрасте, чаще после 40 лет с алкоголизмом 2 и 3 ст, проявляющегося продолжительными запоями, в выраженными абстинентными расстройствами в структуре которых наличествуют тяжелые сомато-вегетативные симптомы, обычно впервые в жизни, возникает развернутый типичный делирий. Его появлению могут предшествовать судорожные припадки, почти всегда являющиеся показателем того, что интенсивность расстройств последующего психоза окажется резко выраженной. На 2-3 сутки, несмотря на проводимую терапию, не намечается тенденция к редукции психосимптомов, не возникает люцидных промежутков и при непрекращающимся двигательным возбуждением наблюдается утяжеление вегетативных расстройств, резкие перепады АД с развитием гипотонии и коллаптоидных состояний, тахикардия, аритмия, одышка, резкий гипергидроз. Такое ухудшение физического состояния совпадает с присоединением интеркуррентного заболевания /пневмонии/, но может возникнуть и без него. Гипертермия до 38-40 может быть поставлена в связь с присоединившимся соматическими заболеваниями или же иметь центральное происхождение. В течение примерно суток после ухудшения соматического состояния, при непрекращающихся симптомах психоза, в ряде случаев внезапно, при явлениях остро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности возникает смерть.
Вариант 2. лица в возрасте 30-40 лет, начинающие злоупотреблять алкоголем в юношеском и более позднем возрасте с быстрым формированием абстиненции. В анамнезе встречаются делириозные состояния, требующие госпитализации, судорожные припадки в период абстиненции и на высоте продолжительных по времени запоев. Делирию, заканчивающемуся смертью, предшествует длящийся недели и месяцы продром – диспепсия, сопровождаемая похудением, расстройствами ночного сна, субфебрилитет, астения. Соматическое неблагополучие, в том числе его усиление в связи с начинающимся, но оставшимся нераспознанным психозом, служит в ряде случаев, поводом к помещению больных в терапевтические стационары. Возникающий делирий с самого начала определяется бедностью и разнообразием галлюцинаторных расстройств с быстрым – на протяжении суток и даже часов развитием профессионального или мусситирующего делирия. Характерна массивность неврологических и вегетативных расстройств: атаксия, нарушения мышечного тонуса, миоклонические подергивания, гиперкинезы, рефлексы орального автоматизма, глазные симптомы/ птоз, нистагм, страбизм, неподвижный взгляд/, гипергидроз с обезвоживанием, падение АД, нарушение частоты и ритма пульса и дыхания, гипертермии – 40-42. Быстро присоединяются тяжелые степени оглушения и на 2-5 день больные умирают при явлениях комы.