5. Хирургическая анатомия кровеносных сосудов и нервов щечной области.

Лицевая артерия (a.facialis) - ветвь наружной сонной артерии (a.carotis externa) проходит на поверхностную боковую область лица из области шеи, перегибаясь через нижний край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы. Здесь она лежит поверхностно и может быть прижата к кости при ранениях лица. Далее она поднимается между щечной и скуловой мышцами к внутреннему углу глаза, имея извилистый ход. Конечная ветвь артерии - угловая артерия (a.angularis) - анастомозирует с дорсальной артерией носа (a.dorsalis nasi), ветвью a.ophtalmica из внутренней сонной артерии.

Лицевая вена (v.facialis) сопровождает лицевую артерию, располагаясь кзади от нее, и всегда идет прямолинейно. Лицевая вена начинается у медиального угла глаза в виде угловой вены (v.angularis), образующейся путем соединения надглазничной (v.supraorbitalis) и надблоковой (v.supratrochlealis) вен. Угловая вена анастомозирует с носолобной веной (v.nasofrontalis), которая является истоком верхней глазной вены (v.ophtalmica superior). Через этот анастомоз лицевая вена соединяется с пещеристым венозным синусом (sinus cavernosus). Лицевая вена соединяется также с глубоким крыловидным веноз- ным сплетением (plexus venosus pterygoideus) посредством постоянного анастомоза, отходящего от лицевой вены ниже протока околоушной железы.

Наружная сонная артерия (a.carotis externa) поднимается в боковую область лица - занижнечелюстную ямку (fossa retromandibularis) и, прободая капсулу околоушной железы, входит в ее ложе. На высоте шейки мыщелкового отростка нижней челюсти артерия делится на свои конечные ветви – верхнечелюстную артерию (a.maxillaris), идущую в глубокую об- ласть лица, и поверхностную височную артерию (a.temporalis superficialis), направляющуюся в височную область.

В толще околоушной железы а.temporalis superficialis дает ветвь – попе- речную артерию лица (a.transversa faciei), идущую к щеке по наружной поверхности жевательной мышцы, располагаясь выше и параллельно протоку около- ушной железы.

Занижнечелюстная вена (v.retromandibularis), собирающая кровь из боковой области лица, образуется путем слияния поверхностной височной вены (v.temporalis superficialis) и верхнечелюстной вены (v.maxillaris), а также вен околоушной железы и жевательной мышцы. Располагаясь в толще околоушной железы, она лежит поверхностнее наружной сонной артерии, затем прободает капсулу околоушной железы и на уровне угла нижней челюсти выходит в область шеи, где, соединившись с лицевой веной, впадает во внутреннюю ярем- ную вену (v.jugularis interna).

6. Назовите границы и послойное строение тканей околоушно-жевательной области.

Границы: сверху – скуловая дуга;

снизу – нижний край нижней челюсти;

спереди – передний край жевательной мышцы;

сзади – сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Слои: Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами.

Подкожная клетчатка хорошо выражена, пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с поверхностной и собственной фасцией.

Собственная фасция (fascia parotideomasseterica), прикрепляясь к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и ее угол), образует капсулу для околоушной железы, а спереди формирует фасциальный футляр для жевательной мышцы.

Жевательная мышца (m.masseter) занимает переднюю часть околоушножевательной области. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти расположено жевательно-челюстное клетчаточное пространство, содержащее рыхлую жировую клетчатку. Оно продолжается вверх под скуловой дугой, соединяясь с подапоневротическим пространством височной области.

В задневерхнем отделе околоушно-жевательной области располагается височно-нижнечелюстной сустав (articulatio mandibularis). Он образован головкой нижней челюсти (capitulum mandibulae) и нижнечелюстной суставной ямкой (fossa mandibularis) височной кости. Сустав окружен суставной сумкой (capsula articularis) и укреплен тремя связками:

1)Височно-челюстная связка (lig. temporomandibulare) треугольной формы, которая своим основанием начинается от скуловой дуги, а вершиной прикрепляется к шейке суставного отростка нижней челюсти;

2)Шило-челюстная связка (lig. stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка и прикрепляется к углу нижней челюсти;

3)Основно-челюстная связка (lig. sphenomandibulare) начинается от spina angularis основной кости и прикрепляется к окружности foramen mandibulare.

Вычленение нижней челюсти возномжно только после рассечения этих связок. Форма и величина суставной ямки и суставного бугорка чрезвычайно вариабельны. Если бугорок уплощен, а суставная ямка слабо выражена, то при открывании рта легко наступает смещение суставной головки кпереди, вследствие чего растягивается суставная капсула, смещается суставной диск и происходит вывих суставной головки. Внутри сустава имеется суставной диск, который представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, которая в середине тоньше, чем по краям. Диск разделяет суставную полость на два совершенно обособленных пространтсва. Позадинижнечелюстная ямка (fossa retromandibularis) представляет углубление, расположенное позади восходящей ветви нижней челюсти. Ее границы: спереди - ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae), сзади – сосцевидный отросток (processus mastoideus), сверху – наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), снизу – заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici). Дно этого углубления составляет шиловидный отросток с «анатомическим букетом мышц», представленным тремя мышцами. Все они начинаются от шиловидного отростка (processus styloideus) и по месту прикрепления называются: шило-подъязычная мышца (m. stylohyoideus), шилоязычная мышца (m. styloglossus) и шило-глоточная мышца (m. stylopharyngeus).

В пределах позадичелюстной ямки находятся: околоушная железа (glandula parotis), наружная сонная артерия (a. carotis externa), наружная яремная вена (v.jugularis externa), задний ушной нерв (n. auricularis posterior), лицевой нерв (n. facialis), ушновисочный нерв (n. auriculotemporalis).

Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная слюнная железа.