2.Перевязка лицевой и язычной артерии

Перевязка лицевой артерии

Оперативный доступ. Разрез кожи по линии, параллельной краю нижней челюсти, начиная на 1 см кпереди от угла и длиной 5-6 см.

Техника операции: Рассекают клетчатку, подкожную мышцу и выделяем лицевую артерию у переднего края жевательной мышцы.

Проводят две лигатуры и перевязываем артерию.

Послойное ушивание раны.

Перевязка язычной артерии

Оперативный доступ. Разрез длиной 6 см проводим параллельно краю тела нижней челюсти на середине расстояния между ним и большим рожком подъязычной кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи с m.platysma. По желобоватому зонду вскрывают капсулу поднижнечелюстной железы, сохраняя проходящую здесь лицевую вену (v.facialis).

Техника операции. Выделяют треугольник Пирогова – m.mylohyoideus, сухожилие заднего брюшка m.digastricus и n.hypoglossus. В пределах треугольника тупо выделяют m.hyoglossus и под мышцей обнаруживают язычную артерию, которую и лигируют.

Учитывая возможность осложнений (нарушение целостности стенки глотки, повреждение n.hypoglossus, ранение a.submandibularis, повреждение

шейной ветви лицевого нерва), язычную артерию можно перевязать в пределах сонного треугольника у места отхождения ее от наружной сонной артерии.

3.Клетчаточное пространство лица

Билет 50

1.мозговые оболочки

Головной мозг окружен тремя мозговыми оболочками: твердой (dura ma- ter), паутинной (arachnoidea mater) и мягкой (pia mater).

Твердая мозговая оболочка (dura mater) состоит из двух листков, не- прочно соединенных между собой, благодаря чему поверхностный листок мо- жет быть использован для пластического замещения дефекта твердой мозговой оболочки.

Ранения черепа по отношению к твердой мозговой оболочке делятся на два вида: проникающие, сопровождающиеся повреждением твердой мозговой оболочки и непроникающие - с сохранением целостности твердой мозговой оболочки.

Прогноз при непроникающих ранениях черепа относительно благоприя- тен, тогда как при проникающих ранениях могут наблюдаться тяжелые ослож- нения, связанные с нарушением барьерной функции твердой мозговой оболоч- ки, проникновением инфекции в ликворные пространства, повреждением сину- сов твердой мозговой оболочки и возникающем при этом кровотечении.

На своде черепа твердая мозговая оболочка рыхло связана с костями и отделена от них эпидуральным пространством (spatium epidurale), где при травме черепа в случае повреждения сосудов может локализоваться эпидураль- ная гематома.

Кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется из передней менингеальной артерии (a.meningea anterior) – ветви a. ethmoidalis anterior; зад- ней менингеальной артерии (a.meningea posterior) – из восходящей глоточной артерии (a.pharyngea ascendens) - ветви a.carotis externa. Основной артерией твердой мозговой оболочки является средняя менингеальная артерия (a.meningea media) - ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), которая в средней черепной ямке делится на переднюю – лобную (ramus frontalis) и зад- нюю – теменную (ramus parietalis) (рис. 1) ветви. A.meningea media и ее ветви плотно соединены с твердой мозговой оболочкой, а на костях свода черепа располагаются в бороздках или в костном канале, что приводит к повреждению ар- терии или ее ветвей при переломе костей свода черепа и возникновению эпи- дуральной, а при нарушении целостности твердой мозговой оболочки – суб- дуральной гематомы. Такие повреждения требуют обязательного неотложного оперативного вмешательства (трепанация черепа и перевязка поврежденной ар- терии).

Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater) в отличие от твердой мозговой оболочки тонкая, не содержит сосудов. Паутинная оболочка отделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным простран- ством (spatium subdurale), переходящим у foramen occipitale magnum в суб- дуральное пространство спинного мозга. От мягкой мозговой оболочки пау- тинная оболочка отделяется подпаутинным субарахноидальным простран- ством (cavitas subarachnoidealis).

Субарахноидальное пространство непосредственно переходит в одно- именное пространство спинного мозга и содержит спинномозговую жидкость. Поэтому спинномозговая пункция при субдуральных и субарахноидальных ге- матомах зачастую может иметь важное диагностическое значение.

Мягкая мозговая оболочка (pia mater) богата сосудами и вплотную при- лежит к мозгу, покрывая извилины и заходя во все борозды большого мозга и мозжечка.

2.артерии и вена subclavia

3.симпатический ствол, щит железа, операции (по Николаеву)

Различают следующие виды оперативных вмешательств на щитовидной железе:

- Энуклеация - вылущивание узла

- Резекция щитовидной железы

- Тиреоидэктомия - удаление щитовидной железы

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Нико-

лаеву – наиболее распространенная операция в нашей стране при диффузно- токсическом зобе.

Этапы операции:

1. Воротникообразный разрез кожи и подкожной клетчатки на 1-1,5 см выше яремной вырезки.

2. Рассечение второй и третьей фасций шеи и передних мышц шеи.

3. Рассечение капсулы щитовидной железы и субкапсулярное выделе-

ние долей железы и выведение их в рану.

4. Рассечение перешейка щитовидной железы.

5. Резекция долей щитовидной железы с пережатием сосудов крово-

останавливающими зажимами.

6. Тщательный гемостаз. Перевязка кровеносных сосудов.

7. Сшивание краев фасциальной капсулы.

8. Послойное зашивание операционной раны.

Преимущества операции по О.В. Николаеву:

Не производится перевязка щитовидных артерий, которая ведет к распаду ткани железы, всасыванию токсинов и обострению тиреотоксикоза.

Сохраняется иннервация и кровоснабжение культи щитовидной железы.

Минимальная кровопотеря, что достигается последовательным субфасци-

альным, субкапсулярным захватом кровеносных сосудов ткани железы.

Профилактика усиления тиреотоксикоза в послеоперационном периоде, что достигается минимальным оставлением ткани железы и «вымыванием» ток-

синов из операционной раны раствором новокаина.

Меньшая возможность повреждения паращитовидных желез, так как резек-

ция железы производится субфасциально с выведением удаляемой части же- лезы в рану.

Осложнения, возникающие во время операции:

1. Кровотечение с развитием в дальнейшем гематом.

2. Повреждение возвратных гортанных нервов с последующим разви-

тием афонии.

3. Повреждение гортани и трахеи в момент отделения железы и при сдавлении гортани и трахеи зобом.

4. Возникновение воздушной эмболии.