Операции на шейном отделе пищевода

выполняют при ранениях, инородных телах пищевода

а ) рассечение и шов пищевода;

б ) наложение пищеводного свища;

в ) дренирование околопищеводной клетчатки;

г ) анастомозирование с желудочно-кишечными трансплантатами;

1. Положение больного - на спине, под плечи валик, голова запрокинута кзади с поворотом вправо;

пищевод в шейном отделе отклонен влево от срединной линии;

2. Обезболивание - местная анестезия;

звуковой контроль за сохранностью возвратного гортанного нерва;

3. Выполнить разрез мягких тканей до второй фасции шеи;

от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща;

по медиальному краю грудино-ключично-сосковой мышцы;

4. Рассечь и перевязать притоки передней и наружной яремных вен;

5. Рассечь переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы, изолировать ее от фасции, сместить латерально;

6. Рассечь заднюю стенку влагалища с третьей и париетальным листком четвертой фасции шеи;

рассекать медиально от крупных сосудов шеи (общей сонной артерии и внутренней яремной вены);

7. Отвести грудино-ключично-сосковую мышцу и крупные сосуды латерально;

с помощью тупого крючка;

8. Отвести левую долю щитовидной железы, трахею и подподъязычные мышцы медиально;

с помощью тупого крючка;

9. Прошить в двух местах, пересечь и развести края лопаточно-подъязычной мышцы;

улучшается доступ к пищеводу

10. Обнажить предпозвоночную фасцию, выделить, перевязать и рассечь нижнюю щитовидную артерию;

11. Разъединить листок четвертой фасции у левого края трахеи;

открывается клетчатка трахео-пищеводной борозды с возвратным нервом;

12. Отвести клетчатку с возвратным нервом медиально, обнаружить пищевод;

пищевод между трахеей и позвоночником;

распознают по продольно идущим мышечным волокнам и буровато-красному цвету;

13. Ввести в нижний конец раны пищевода желудочный зонд, в верхний конец – тампон;

при ранении пищевода;

14. Дренировать околопищеводную клетчатку;

подвести турунды с раствором антибиотиков, резиновые выпускники;

15. Наложить на кожную рану несколько швов;

или оставить рану открытой;

16. Установить желудочный зонд через носовой ход;

после заживления раны шеи зонд, установленный первоначально, удалить;

при полном поперечном рассечении пищевода нижний конец вшить в кожную рану, в верхний конец ввести тампон;

при тяжелых повреждениях органов шеи произвести гастротомию;

Удаление инородного тела шейного отдела пищевода

1. Прошить стенку пищевода двумя лигатурами;

слизистую оболочку не захватывать;

2. Рассечь мышечную оболочку пищевода продольно над инородным телом;

3. Рассечь слизистую оболочку пищевода;

приподнять слизистую предварительно пинцетами;

4. Извлечь инородное тело;

с помощью инструментов или пальцами;

5. Наложить швы на рану пищевода послойно;

6. Ввести в околопищеводную клетчатку турунды с раствором антибиотиков;

на несколько дней;

7. Установить желудочный зонд через носовой ход;

для питания больного;

при гнойном воспалении околопищеводной клетчатки ввести дренажную трубку и турунды по направлению к заднему средостению, приподнять ножной конец больничной койки;