Глава 4 Непогружные лигатурные способы с прикрытием перевязанной культи аппендикса свободным трансплантатом или пластикой окружающими тканями

5. Способ Сенна (Senn, 1889 г.) После отсечения аппендикса, культя аппендикса эвагинируется в стенку купола слепой кишки двумя складками серозно‑мышечных «Ламбертовских швов».

6. Способ Тери . Предложен П. Тери (P. Thiery ) в 1900 году как трехэтапная операция. После отсечения брыжеечки аппендикса, аппендикс с прилегающей частью слепой кишки подшивается к ране. Затем в ране аппендикс отсекается, а культя перевязывается. Операционная рана ушивается до культи, а к культе подводится дренаж.

7. Способ Дьяконова . П.И. Дьяконов в 1901 году модифицировал способ Сенна и предложил заменить «Ламбертовские швы» на «Кисетный» шов.

8. Второй способ Рубашева – Шкловского . Предложен С. М. Рубашевым и Д. Е. Шкловским в 1934 году. Заключается в том, что после перевязки культи аппендикса этими же концами лигатуры серо‑серозно прошивается купол слепой кишки по обе стороны от культи, при затягивании шва образуется валик над культей. Тем самым культя эвагинируется в стенку купола слепой кишки прикрываясь серо‑серозным швом.

9. Способ Кузнецкого был предложен в 1938 году. После перевязки и отсечения брыжеечки, аппендикс перевязывается у основания дважды и отсекается. Культя отростка прикрывается свободным кусочком большого сальника, который привязывается с двух сторон концами лигатур, наложенных ранее на культю отростка (на культю «как бы надевается колпачок» из сальника).

10. Способ Дунье. Предложен М. В. Дунье в 1940 году. Сначала перевязывается шелком брыжеечка аппендикса, затем этой же лигатурой перевязывается основание аппендикса, без какого – либо предварительного его раздавливания. Затем, одномоментно отсекаются брыжеечка и аппендикс по верху зажима, наложенному дистальнее лигатуры на 3 – 4 мм. одновременно сразу на брыжеечку и отросток вместе. Культя отростка дважды обрабатывается раствором карболовой кислоты. В настоящее время способ не применяется.

На 2‑й Всероссийской конференции детских хирургов М.Н. Степанов с соавторами отметили, что одной из причин летальности среди детей с острым аппендицитом явился перитонит, возникавший преимущественно у тех пациентов, которым аппендэктомия произведена «Лигатурным способом» . Об отсутствии преимущества лигатурной методики свидетельствовали работы А.А. Русанова с соавт., J. Babut et al.

Авторы в экспериментальной и клинической работе показали, что некроз неперитонизированной культи аппендикса является источником воспалительного процесса в области слепой кишки и может послужить причиной самых разнообразных осложнений вплоть до перитонита. Проводимые в течение ряда лет многочисленные попытки усовершенствовать эту методику аппендэктомии не смогли улучшить результаты ее применения, поэтому в последние годы показания к лигатурной аппендэктомий значительно сократились.

11. Способ Колпакова был предложен в 1941 году. Во время операционного доступа, из париетальной брюшины выкраивается свободный лоскут 2x2 см. Далее выполняется аппендэктомия лигатурным способом. Лоскутом париетальной брюшины укрывается культя аппендикса, который крепится петлей шелковой лигатуры, наложенной ранее на культю.

12. Способа Б. В. Гватуа был предложен в 1975 году и заключается в том, что после перевязки аппендикса двумя лигатурами и его отсечения, культя укрывается брыжеечкой аппендикса, которая фиксируется ранее наложенными на культю концами лигатур.

13. Способ Костина был предложен в 1987 году. После отсечения аппендикса его перевязанная культя укрывается «П‑образным» лоскутом, вырезанным из париетальной брюшины основанием вверх. Лоскут крепится к куполу слепой кишки одиночными швами Дефект в париетальной брюшине автор использовал для установки дренажа в брюшную полость.

14. Способ Полоус‑Напастюка был предложен в 1987 году Ю. М. Полоусом, В. Л. Напастюком. Суть способа в следующем: перевязанная культя аппендикса покрывается эластической полимерной пленкой с антимикробным наполнителем. В остальном все этапы повторяют классический лигатурный способ.

15. Способ Алиева был предложен в 1992 году, суть которой заключалась в модификации способа Костина: После перевязки кетгутовой лигатурой основания аппендикса и отсечения червеобразного отростка, из париетальной брюшины выкраивался лоскут основанием вниз и далее повторялись этапы способа Костина.

16. Способ Короткого с соавторами был предложен в 1993 году. В. Н. Короткий , И. В. Коло – сович и С.А.Бутырин рекомендуют применять данный способ при близком расположении основания аппендикса к илеоцекальному клапану. Суть способа заключалась в следующем: перевязанная культя аппендикса перитонизируется терминальным отделом подвздошной кишки, при этом между стенками слепой и подвздошной кишок накладываются отдельные серо‑серозные швы, начиная непосредственно от илеоцекального угла.

17. Способ Сараева . В. Сараев в 2007 г. предложил способ экстраперитонизации купола слепой кишки, а для адекватного дренирования сформированной полости разработал ирригацинно‑аспирационный трехпросветный дренаж. Способ осуществляется следующим образом : (цит. текст автора). После обработки брыжейки аппендикса одним из общепринятых методов производят аппендэктомию. Смещая купол слепой кишки кверху, выполняют вскрытие париетальной брюшины по переходной складке длиной 5‑7 см. затем отсепаровывают участок париетальной брюшины правой подвздошной ямки, соответственно размерам купола слепой кишки. Через дополнительный разрез в поясничной или правой подвздошной области ниже операционной раны к карману отсепарованной париетальной брюшины внебрюшинно подводят трехпросветную дренажную трубку, через которую в послеоперационном периоде осуществляют программированный фракционный ирригационно‑аспирационный дренаж растворами антисептиков с антибиотиками. Затем купол слепой кишки перемешают в карман отсепарированной париетальной брюшины. Париетальную брюшину фиксируют к висцеральной брюшине слепой кишки съемными монофиламентными швами, используя в качестве шовного материала полиамидные нити диаметром 0,15 – 0,2 мм. Сначала прошивают париетальную брюшину у медиального края отсепарированного лоскута брюшины, затем переводят стежок нити на серозно‑мышечный слой купола слепой кишки и вновь возвращается на листок париетальной брюшины. Для надежной фиксации и достаточно плотного прилегания листков париетальной и висцеральной брюшины требуется 4 – 5 таких стежков. Для обеспечения большей герметичности накладывают сверху еще один аналогичный шов. Первый ряд такого съемного монофиламентного шва накладывают ниже края отсепарированной париетальной брюшины на I – 1,5 см, второй – на 0,2 – 0,3 см. Тем самым обеспечивается достаточно полная фиксация друг к другу листков париетальной и висцеральной брюшины. Концы съемных монофиламентных швов выводятся на переднюю брюшную стенку и фиксируются на марлевом валике‑амортизаторе. Швы удаляют на 4‑5 сутки после операции путем подтягивания валика‑амортизатора.

(Автореферат дисс. докт. мед.наук. «Новые оперативные технологии в хирургии аппендицита» Сараев, Владимир Васильевич, н.Новгород, 2007 г.)