4 курс / Фак. Терапия / Propedevtika_vnutrennikh_bolezney_metody (1)

Глава 1

учреждение и дает возможность выявить ряд индивидуальных особенностей больного.

Историю жизни больного изучают в определенной последовательности. Вначале выясняют место рождения, бытовые условия детского и юношеского возраста, обращают внимание на физическое развитие в это время (отставал от сверстников или опережал их), перенесенные заболевания в этом периоде.

Выясняют трудовой анамнез: когда начал работать, характер

иусловия работы, длительность рабочего дня и перерыва в работе. Особое внимание уделяют лицам, работающим во вредных условиях (контакт с вредными веществами, переохлаждение или перегревание, вибрация, характер освещения), что может приводить к ряду профессиональных заболеваний.

Расспрашивают о материально-бытовых условиях: жилая площадь, количество проживающих на ней человек, характер питания и качество принимаемой пищи, регулярность и частота приемов, примерное меню.

Выясняют семейное положение на данный момент, наличие детей и состояние их здоровья (если умирали, то причина смерти). У женщин – начало менструаций, когда были последние, количество беременностей, абортов, выкидышей (их причины), количество родов, были ли мертворожденные, вес детей при рождении.

Уделяют внимание перенесенным заболеваниям (указать какие и в каком возрасте), операциям, контузиям, травмам, ранениям. При хронических заболеваниях выясняют начало, периоды обострения, последнее обострение, проводимое лечение.

Выявляют также вредные привычки (если таковые имеются): употребление спиртных напитков (конкретно: как часто, какие именно, количество); курение (с какого возраста, что курит, сколько в сутки); употребляет ли наркотические средства; злоупотребление поваренной солью, пряностями, кофе, крепким чаем

идругими возбуждающими напитками.

Далее выясняют состояние здоровья родителей и ближайших родственников. Проводят клинико-генеалогический анализ. Расспрашивают о венерических заболеваниях, туберкулезе, вирус-

31

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

ном гепатите, заболеваниях обмена веществ, психических заболеваниях в семье у больного.

Выясняют также переносимость пациентом лекарственных средств (какие именно лекарства не переносит и как это проявляется), реакции на переливание крови и кровезаменителей (какие и когда), введение сывороток и вакцин (какие и когда). Полученная информация играет важную роль для правильного распознавания заболеваний.

Г. А. Захарьин писал, что расспрос можно считать достаточно полным, если по окончании его больной ничего не может добавить.

Захарьин Григорий Антонович (1829–1897) – выдающийся рус-

ский врач-терапевт, основатель московской клинической школы. Г. А. Захарьин родился в Пензе в семье небогатого помещика. В 23 года окончил медицинский факультет Московского университета. Защитил докторскую диссертацию: «Учение о послеродовых болезнях». В 1856–1859 годах обучался за рубежом в клиниках Р. Вирхова иудругихевропейскихучёных. С1862 г. работалпрофессоромпокафедре диагностики Московского университета, а затем руководил факультетской терапевтической клиникой. Захарьин являлся одним изсамыхвыдающихсяклиницистов-практиковсвоеговремениивнес огромный вклад в создание анамнестического метода исследования больных. Изложил свои приемы диагностики и взгляды на лечение в «Клинических лекциях», получивших широчайшую известность. Эти лекции выдержали много изданий, в том числе на английском, французском, немецком языках. Методика исследования по Захарьину составляла многоступенчатый процесс расспроса врачом больного, «возведенный на высоту искусства» (А. Юшар), позволявший составить представление о течение болезни и факторах риска.

32

Глава 1

Тестовые задания для самоконтроля знаний по разделу

Выберите один или несколько правильных ответов

1.КОБЪЕКТИВНЫММЕТОДАМИССЛЕДОВАНИЯОТНОСЯТСЯ

1)пальпация

2)перкуссия

3)аускультация

4)расспрос

2.ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО НАЧИНАЕТСЯ С (СО)

1)исследования сердечно-сосудистой системы

2)исследования дыхательной системы

3)выяснения жалоб больного

4)сбора анамнеза

3.ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НЕХАРАКТЕРНА ЖАЛОБА

1)боль в грудной клетке при дыхании и кашле

2)тошнота

3)кашель с мокротой

4)одышка

5)кровохарканье

4.ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ОДЫШКА

1)инспираторная

2)экспираторная

3)смешанная

5.БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ПРИ ГЛУБОКОМ ДЫХАНИИ И КАШЛЕ, ВОЗНИКАЕТ ПРИ

1)хроническом бронхите

2)эмфиземе легких

3)сухом плеврите

4)бронхиальной астме

6.СТЕНОКАРДИИ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ

1)иррадиация болей в нижнюю челюсть

2)возникновение болей при подъеме на лестницу

3)длительность болей в течение часа и более

33

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

4)боли сопровождаются чувством страха смерти

5)боли купируются приемом нитроглицерина

7.ДЛЯ ЗАСТОЯ КРОВИ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО

1)набухание шейных вен

2)асцит

3)ортопноэ

4)отеки на ногах

5)отеки на лице

8.К ПРИЗНАКАМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1)отеки

2)одышка

3)цианоз

4)увеличение печени

5)опущение почек

9.БОЛИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ИМЕЮТ ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

1)боли в правой половине грудной клетки

2)колющие боли в области сердца

3)загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, лопатку, левую половину шеи

4)не связаны с физической и эмоциональной нагрузкой

5)купируются приемом корвалола

10.ОТЕКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

1)появляются на лице

2)появляются на стопах, голенях

3)появляются утром

4)легко смещаются при изменении положения тела

11.ОТРЫЖКА «ТУХЛЫМ ЯЙЦОМ» ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1)стеноза привратника

2)геморрагического гастрита

3)хронического панкреатита

34

Глава 1

4)глоссита

5)острого пиелонефрита

12.ДЛЯ ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРНО

1)метеоризм

2)рвота в виде «кофейной гущи»

3)желтый зловонный кал

4)рвота накануне съеденной пищей

13.НЕ ВЫЗЫВАЕТ РАЗВИТИЕ ДИАРЕИ МЕХАНИЗМ

1)осмотический

2)секреторный

3)моторный

4)re-entry

14.ЗАПОРЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТ ЗАДЕРЖКА КАЛА БОЛЕЕ

1)1 часа

2)24 часов

3)36 часов

4)48 часов

15.ПИЩЕВОДНУЮ РВОТУ ХАРАКТЕРИЗУЕТ РВОТА

1)в виде «кофейной гущи»

2)неизмененной пищей

3)с кишечным содержимым

4)частично переваренной пищей

16.ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ НЕ ХАРАКТЕРНО

1)боли в правом подреберье

2)тошнота

3)рвота

4)дисфагия

5)горький вкус во рту

17.МЕХАНИЗМОМ КОЖНОГО ЗУДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ УРОВНЯ

1)свободного билирубина крови

2)связанного билирубина крови

3)желчных кислот в крови

35

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

18.ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СОДЕРЖАНИИ БИЛИРУБИНА В КРОВИ БОЛЕЕ

1)5 мкмоль/л

2)10 мкмоль/л

3)20 мкмоль/л

4)40 мкмоль/л

19.КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1)портальной гипертензии

2)хроническом панкреатите

3)длительных запорах

4)желчекаменной болезни

20.ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ

1)цирроза печени

2)желчекаменной болезни

3)вирусного гепатита

4)острого панкреатита

21.К ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ НЕ ОТНОСИТСЯ ЖАЛОБА

1)никтурия

2)отеки

3)боли в поясничной области

4)удушье

5)полиурия

22.НАРУШЕНИЕ ДИУРЕЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТ

1)олигурия

2)странгурия

3)дизурия

4)ишурия

5)энурез

23.ВЫДЕЛЕНИЕ МОЧИ В КОЛИЧЕСТВЕ 300 МЛ ЗА СУТКИ НАЗЫВАЮТ

1)анурия

2)олигурия

3)полиурия

36

Глава 1

4)поллакиурия

5)никтурия

24.ПРЕОБЛАДАНИЕ НОЧНОГО ДИУРЕЗА НАД ДНЕВНЫМ ОБОЗНАЧАЮТ КАК

1)изогипостенурия

2)никтурия

3)поллакиурия

4)анурия

5)гиперстенурия

25.АНУРИЕЙ НАЗЫВАЮТ

1)выделение мочи 300 мл за сутки

2)болезненное мочеиспускание

3)ложные позывы на мочеиспускание

4)изменение цвета мочи

5)выделение мочи 100 мл за сутки

26.ЛОЖКООБРАЗНАЯ ВОГНУТОСТЬ НОГТЕЙ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1)железодефицитной анемии

2)В12-фолиеводефицитной анемии

3)гемолитической анемии

4)серповидноклеточной анемии

27.ДЛЯ В12-ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ХАРАКТЕРНО

1)жжение кончика языка

2)носовые кровотечения

3)затруднение глотания

4)метеоризм

28.К ПОЯВЛЕНИЮ ПЕТЕХИАЛЬНОЙ СЫПИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ НАРУШЕНИЯ

1)эритроцитов

2)лейкоцитов

3)эозинофилов

4)тромбоцитов

37

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

29.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОПРЕДЕЛЯЮТ

1)определение времени свертывания крови

2)пробу жгута

3)время кровотечения

4)содержание гемоглобина

5)определение группы крови

30.ГЕМАТОМНЫЙ ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ

1)ревматоидном артрите

2)гемофилии

3)железодефицитной анемии

4)болезни Верльгофа

31.У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВСТРЕЧАЕТСЯ

1)ломкость ногтей

2)жажда

3)одышка

4)повышенная раздражительность

5)«плаксивость»

38

Глава 2

ГЛАВА 2

ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Врач должен обладать взглядом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва.

Авиценна (Абу-али ибн Сина)

Врачебный осмотр не только дает информацию, которую трудно получить сложными приборами, но и создает особый душевный контакт между врачом и пациентом. Кроме того, не осматривая своих пациентов, врачи постепенно теряют умение отличить норму от патологии. Только непосредственный осмотр пациента позволяет решить, какие более сложные, дорогостоящие и часто неприятные для пациента исследования действительно необходимы, а без каких можно обойтись.

М. Лакомб

Общееклиническоеисследованиенаправленонадетальноеизучение больного с целью выявления конкретного патологического процесса, вызвавшего нарушение нормальной жизнедеятельности. Здоровый человек не испытывает никаких неприятных ощущений. Болезнь же проявляется различными симптомами, отражающими сущность развившегося патологического процесса в той или иной системе.

Точное знание симптомов и механизмов их возникновения – главное условие распознавания заболевания и правильного их лечения.

39

Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента

Общее исследование включает расспрос, осмотр, измерение температуры тела, антропометрию, пальпацию, перкуссию, аускультацию.

Общий осмотр (inspectio) является первым приемом при объективном исследовании больного и продолжается в течение всего обследования. Он проводится при достаточном освещении и в строгой последовательности. При первом контакте с пациентом осмотр следует проводить детально, пациент должен быть раздет полностью, что позволит избежать диагностических ошибок. Врачу надо обладать вниманием и наблюдательностью. Эти качества необходимо постоянно тренировать и совершенствовать. Иногда по какому-то единичному признаку, выявленному при осмотре, можно поставить правильный предварительный диагноз.

Осмотрдаетпредставлениекакобобщем, такиоболезненном состоянии определенных органов.

Осмотр начинается с определения состояния больного. Вывод об общем состоянии пациента делается на основании наблюдения за ним в течение всего периода обследования. Оно может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым.

Удовлетворительное состояние выявляют у активных больных с ясным сознанием. Эти пациенты способны полностью себя обслуживать и выполнять весь объем действий, свойственных здоровому человеку, иногда с некоторыми ограничениями.

У больного с состоянием средней тяжести имеет место уменьшение активности и связанно оно с нарушениями функции органов и систем, работоспособность снижена значительно, сознание, как правило, сохранено. Эта категория пациентов нуждается в лечении, в том числе и в стационарном, а также в постороннем уходе.

При тяжелом состоянии у больных наблюдается выраженная патология различных органов, которая сопровождается нарушением функции организма, нередко наблюдается нарушение сознания.

Сознание оценивается врачом по тому, как он реагирует на окружающую обстановку, задаваемые вопросы, болевые раздражители. Различают следующие состояния сознания:

40